Saturs
- Sejas transplantācijas iemesli
- Sejas transplantācijas veidi
- Ziedotāja saņēmēja atlases process
- Pirms operācijas
- Ķirurģiskais process
- Pēc operācijas
- Atbalsts un izturēšanās
Parasti donors ir miris no smadzenēm, bet viņam joprojām ir sirdsdarbība. Sejas transplantācijas saņēmējs ierodas slimnīcā, kur tiek turēts donors, un gatavojas operācijai. Jebkura plānotā orgānu izņemšana (ieskaitot sejas ziedošanu) tiek veikta vienlaikus, un seja tiek saglabāta aukstā šķīdumā.
Pašas, daļējas un pilnīgas sejas transplantācijas operācijas ir iespējamas atkarībā no sejas audu bojājuma apjoma.
Transplantācijas paņēmieni un tehnoloģijas turpina attīstīt sejas transplantāciju, padarot to par pievilcīgu rekonstruktīvu ārstēšanu smagas sejas traumas vai nepareizas formas gadījumā. Tomēr, tā kā lielākā daļa sejas transplantācijas ir veiktas pēdējo 10 gadu laikā, nav izšķirošas informācijas par ilgtermiņa rezultātiem.
Sajūtu, kustību un funkciju atjaunošanai var būt nepieciešama vairāku gadu terapija, taču ieguvumi lielākajā daļā gadījumu tiek novēroti pirmajā gadā. Kopējie ieguvumi ir uzlabota funkcija, kas ietekmē:
- Ēšana vai košļāšana
- Norijot
- Elpošana
- Sajūtas (ieskaitot smaržu un garšu)
- Runa
- Izteiksme
Ņemot vērā šos potenciālos uzlabojumus, kas ietekmē veselību un labklājību ar skaidru ietekmi uz dzīves kvalitāti, operāciju var turpināt.
Sejas transplantācijas iemesli
Atšķirībā no citām orgānu transplantācijām sejas transplantācija var nebūt paredzēta dzīvības glābšanas mērķiem, taču tā var ievērojami uzlabot indivīda dzīves kvalitāti, ietekmējot sociālo mijiedarbību un sevis izjūtu.
Pēc tam, kad nopietnas sejas traumas brūces ir nekavējoties ārstētas, var pieņemt lēmumu par turpmāku operāciju. Ķirurgi var mēģināt veikt sejas rekonstrukciju ar audiem no citām ķermeņa daļām. Tas var būt piemērots seklu ievainojumu ārstēšanai, bet var nenodrošināt vēlamo estētisko un funkcionālo atjaunošanu.
Šajā brīdī var apsvērt vai nu parasto plastisko ķirurģiju, vai sejas alotransplantāta transplantāciju.Šo noteikšanu bieži veic, konsultējoties ar plastikas un transplantācijas ķirurgu komandu.
Fiziskā mijiedarbība starp sejas daļām ir sarežģīta pat tādām kopīgām funkcijām kā, piemēram, košļāšana un elpošana. Pēc sejas izkropļošanas fiziskās struktūras un nervu un muskuļu savienojumi, kas nepieciešami kustību koordinēšanai, ir bojāti un nevar pareizi darboties kopā. Sejas transplantācija var mēģināt atjaunot normālu darbību, ar ietekmi, tostarp iespēju nobaudīt ēdienu vai smaidīt.
Sejas transplantācija pārsniedz kosmētisko plastisko ķirurģiju un izmanto donora sejas audus, lai rekonstruētu saņēmēja seju. To var izmantot, lai ārstētu izkropļojumus, ko izraisa:
- Smagi apdegumi
- Šaujamieroču ievainojumi
- Dzīvnieku iemetieni
- Fiziska trauma
- Vēža ārstēšanas blakusparādības
- Iedzimti audzēji
- Citi iedzimti defekti
Šīs novirzes noved pie funkciju zaudēšanas. Neskartas sejas audi no donora tiek izmantoti, lai nomainītu vai atjaunotu saņēmēja seju kosmētiski, strukturāli un, pats galvenais, funkcionāli.
Kurš nav labs kandidāts?
Lai arī sejas transplantācijas kandidātu novērtēšanai tiek izmantotas vadlīnijas, pašlaik nav universālu saņēmēja kritēriju. Ja kādam tiek domāts par sejas transplantāciju, viņu var novērtēt, izmantojot FACES punktu skaitu, lai novērtētu procedūras lietderību, uzturamību un drošību.
FACES identificē psihosociālo labsajūtu, blakusslimības riskus un to, cik labi saņēmējs varētu uzturēt zāļu režīmu. Iepriekšējie apstākļi vai noteikti psiholoģiski traucējumi var pasliktināt sejas transplantācijas prognozi un salīdzinošos ieguvumus.
Šīs pazīmes var liegt kādam apsvērt iespēju veikt sejas transplantāciju:
- Vecums virs 60 gadiem
- Tabakas, alkohola vai narkotiku nelikumīga lietošana
- HIV, C hepatīta vai citu nesenu infekciju vēsture
- Nespēja lietot imūnsupresīvus medikamentus
- Vēža vēsture pēdējos piecos gados
- Hroniskas slimības, kas ietekmē nervus, diabētu vai sirds slimības
- Nevēlēšanās atlikt grūtniecību uz vienu gadu pēc operācijas
Turklāt, ja muskuļi un nervi ir pārāk stipri bojāti, transplantācija nevar izdoties. Jābūt iespējai dziedēt un atjaunot saiknes starp donora un recipienta audiem.
Sejas transplantācijas veidi
Ir divi galvenie sejas transplantācijas apakštipi - daļēji un pilnībā -, kas tiek veikti atkarībā no sejas struktūras bojājuma apjoma un dziļuma.
Ziedotāja saņēmēja atlases process
Sejas ziedojums ir vaskularizēta salikta alotransplantāta (VCA) orgānu transplantācija, kas nozīmē, ka vienlaikus tiek pārstādīti vairāki audu veidi. Juridiskā klasifikācija un ar VCA saistītās politikas nesen ir mainījušās Apvienoto orgānu apmaiņas tīkla (UNOS) orgānu sagādes un transplantācijas tīklā (OPTN).
Ir fizioloģiski un imunoloģiski ierobežojumi:
- Asins grupa
- Pārstādīšanai pieejams audu veids
- Citomegalovīrusa (CMV) klātbūtne
- Epšteina-Barra vīrusa (EBV) klātbūtne
Turklāt ir anatomiski ierobežojumi:
- Ādas krāsa
- Sejas izmērs
- Vecums
- Dzimums
Šīs pazīmes tiek ņemtas vērā donora un saņēmēja saskaņošanā. Daži vīrusi, piemēram, iepriekš uzskaitītie, ķermeņa šūnās paliek visu mūžu. Ja saņēmējs nekad nav bijis inficēts, iespējams, ka viņš nevarēs saņemt transplantāciju no inficēta cilvēka. paaugstināta riska dēļ, kas saistīts ar imūnsupresiju.
Saderīgu VCA donoru pieejamība var būt ierobežota, un tas var aizkavēt donora spēles atrašanu vairākus mēnešus vai gadus pēc sejas traumas. Iespējams, ka politikas izmaiņas orgānu ziedošanas jomā var ietekmēt šo gaidīšanas laiku.
Ziedotāju veidi
Sejas transplantācijas donori ir orgānu donori, kas atzīti par smadzenēs mirušiem. Parasti šie sejas transplantācijas donori vienlaikus ziedo citus orgānus, piemēram, sirdi, plaušas, nieres vai acs daļas. Tas ir ētisks apsvērums, lai izvairītos no donora potenciālās dzīvības glābšanas vērtības izšķērdēšanas, veicot tikai nebūtisku transplantāciju, piemēram, sejas transplantāciju.
Pirms operācijas
Ķirurgi var vēlēties veikt pirmsoperācijas attēlveidošanu, lai identificētu strukturālos bojājumus, kā arī labākos asinsvadus, kas jāizmanto, savienojot donora seju. Šīs attēlveidošanas procedūras var ietvert:
- Rentgens
- Datortomogrāfijas (CT) skenēšana
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšana
- Angiogrammas
Šādi pētījumi arī palīdz ķirurgiem atpazīt, vai donors būs piemērots strukturālām aizstājējām.
Turklāt, lai novērtētu sirds darbību, var būt nepieciešami turpmāki asins testi un fiziskās veselības novērtēšana, piemēram, EKG vai ehokardiogramma.
Papildus šiem pasākumiem ir svarīgi novērtēt garīgo veselību, lai izprastu cerības, prasmes tikt galā un komunikācijas spējas. Sociālais darbinieks var novērtēt ģimenes un sociālā atbalsta tīklu, kas būs vajadzīgs, lai veicinātu atveseļošanos. Dažos gadījumos tiek iekļauts arī finanšu novērtējums, lai nodrošinātu stabilitāti pēc operācijas.
Ķirurģiskais process
Sejas transplantācijas ķirurģiskais process katram pacientam ir atšķirīgs, jo katra sejas un sejas trauma ir atšķirīga. Tomēr ir dažas metodes, kuras parasti izmanto. Procedūras pabeigšana var ilgt no 10 līdz 30 stundām, un tajā piedalās ķirurgu, anesteziologu, medmāsu, tehniķu un operāciju zāles darbinieki.
Sākotnēji ir jānoņem transplantāta audi, kas veido donora seju, ieskaitot ādu, taukus, skrimšļus, asinsvadus, muskuļus, cīpslas un nervus. Dažos gadījumos, atkarībā no traumas remonta rakstura, var tikt iekļauti cietie vai saistaudi, piemēram, deguna kauls, augšžoklis vai apakšžoklis. Pēc izņemšanas audi īslaicīgi jāsaglabā, lai novērstu išēmijas (samazināta asins plūsma) sekas.
Saņēmējam var veikt sagatavošanās operāciju, piemēram, audzēja vai rētaudu noņemšanu.
Tad donora un recipienta audi ir jāsaista ar potēšanas procedūru. Tas var ietvert kā audu sašūšanu. Kaulus un skrimšļus var savienot un stabilizēt ar skrūvēm un metāla enkura plāksnēm.
Vairāki lieli un mazāki donora un saņēmēja asinsvadi ir savienoti ar mikrovaskulāru ķirurģiju, lai nodrošinātu asinsriti donora audos. Sejas un trijzaru nervi ir savienoti, izmantojot mikroelementus vai potēšanu.
Ādas transplantāts no donora rokas ir piestiprināts pie saņēmēja krūtīm vai vēdera. Tas ļauj periodiski veikt neinvazīvas audu biopsijas. Ārsti, pārbaudot, vai donora audi tiek noraidīti, var noņemt audu paraugus no sejas.
Pēc operācijas saņēmējs sākotnējā atveseļošanās periodā tiktu novērots intensīvās terapijas nodaļā (ICU). Kad elpošana un sejas pietūkums ir normalizējušies, var notikt pāreja uz standarta slimnīcas istabu un rehabilitācijas centru. Tas, iespējams, risināsies vairāku nedēļu laikā.
Komplikācijas
Traumas un plaša ķirurģiska iejaukšanās, kas saistīta ar seju, var ietekmēt ēšanu un elpošanu, kā arī ilgstošu hospitalizāciju ar potenciāli dzīvībai bīstamām sekām. Arī parastajiem risinājumiem (t.i., barošanas mēģenēm un traheostomijai) ir ilgtermiņa riski. Dažas iespējamās sejas transplantācijas komplikācijas ir:
- Infekcija
- Audu noraidīšana
- Asiņošana
- Nepilnīga revaskularizācija, kas izraisa audu nāvi (nekroze)
- Nejutīgums
- Sejas paralīze
- Grūtības runāt
- Grūtības košļāt vai norīt
- Pneimonija
- Psiholoģiskās sekas
- Mirstība (nāve)
Pastāv arī mūža riski, ieskaitot tos, kas saistīti ar imūnsupresiju. Noraidījums var notikt, ja saņēmējs pārtrauc lietot imūnsupresantus, tāpēc tie jāturpina vai pastāv risks zaudēt sejas transplantāciju.
Pēc operācijas
Pēcoperācijas novērtēšana un atveseļošanās slimnīcā parasti ilgst nedēļu vai divas. Sākumā var būt nepieciešams atbalstīt elpošanu ar ventilatoru un barošanu veikt caur cauruli. Tiks dota pretsāpju zāles. Pēc vairāku dienu atveseļošanās, kad sedācija ir atvieglota, fizioterapeits sāk darbu, lai atjaunotu sejas kustīgumu. Vēlāk psihologs palīdz orientēties dzīvesveidā, kas saistīts ar šāda veida transplantāciju.
Turpmākā fizikālā terapija var ietvert četrus līdz sešus mēnešus ilgu rehabilitāciju, lai gan atskaites posmu ilgums un laiks ir atšķirīgs. Rehabilitācijas terapija ietver sejas nervu un muskuļu pārkvalificēšanu ar tīšu, atkārtotu darbību palīdzību.
Tūlītējie mērķi ietver sejas maņu un kustību funkciju veicināšanu. Ne visi atgūst spēju sajust vieglu pieskārienu. Ir iespējams uzlabot ožu un garšas sajūtu. Pirmajos terapijas mēnešos tiek attīstītas papildu mehāniskās prasmes. Tie uzlabo spēju ēst, košļāt, dzert, norīt, runāt, mirkšķināt, smaidīt un izteikt citas sejas izteiksmes.
Visbeidzot, tiek pilnveidotas komunikācijas prasmes, ieskaitot sejas izteiksmes un runu. Motora prasmju atgūšana indivīdos ir ļoti atšķirīga, un daudziem tā var būt nepilnīga.
Imūnsupresantu režīms sākas drīz pēc operācijas. Iespējamie imūnsupresanti ir:
- Baziliksimabs
- Daklizumabs
- Mikofenolatemofetils
- Takrolīms
- Prednizolons
Cilmes šūnu ārstēšanu var izmantot arī, lai samazinātu imūnreakciju uz ziedotajiem audiem.
Pirmās pazīmes par nelabvēlīgu imūnreakciju uz donora audiem ir nesāpīgi, plankumaini, plankumaini izsitumi uz sejas. Imūnsupresanti jālieto kā noteikts, un tie jāturpina visu mūžu. Pašlaik vienīgais noraidīšanas gadījums ir noticis sakarā ar imūnsupresīvas shēmas pārtraukšanu.
Atkarībā no imūnsupresijas smaguma pakāpes var būt nepieciešams valkāt masku publiski, izvairīties no sociālajām situācijām, kas var būt saistītas ar kontaktiem ar lipīgiem cilvēkiem, un piesardzīgi izturēties pret noteiktu patogēnu iedarbību uz vidi.
Prognoze
No aptuveni 40 veiktajām sejas transplantācijām 86% ir izdzīvojuši.Ķirurģiskas komplikācijas, infekcija un nespēja turpināt imūnsupresantu lietošanu rada papildu risku papildus attiecīgajām saslimšanām no sākotnējā ievainojuma. Daudzus no šiem potenciālajiem riskiem var mazināt, ievērojot ārstēšanas ieteikumus, tostarp pareizu zāļu lietošanu.
Atbalsts un izturēšanās
Fizikālā terapija ir neatņemama sejas transplantācijas maksimālā izmantošana. Tas ir ilgs, intensīvs process, kas prasa centību un var gūt labumu no spēcīgas emocionālās atbalsta sistēmas.
Daudzi cilvēki, kuriem ir veikta sejas transplantācija, galu galā atklāj, ka viņiem ir labāks ķermeņa tēls, garīgā veselība un spēja socializēties.
Vārds no Verywell
Tiem, kuriem tiek parādīta nepieciešamība veikt sejas transplantāciju, jau ir noticis ievērojams traumatisks ievainojums vai deformējošs slimības process. Tā ir procedūra, kas var piedāvāt cerību atjaunot zaudēto dzīvi. Ir svarīgi rūpīgi apsvērt pirms operācijas un apņemšanos veikt ilgu atveseļošanās kursu un mūža imūnterapiju. Nevar pārvērtēt ieguvumus tiem, kam tā nepieciešama, sākot no atjaunotās pašsajūtas līdz normalizētai sociālajai mijiedarbībai.