Saturs
Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir invazīva procedūra, ko izmanto žults sistēmas obstrukcijas diagnosticēšanai un ārstēšanai. Izmantojot ERCP, mutē tiek ievietots ar kameru aprīkots endoskops, kas paredzēts žults ceļu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera vai aknu vizualizēšanai. Bieži vien šo procedūru izmanto biopsijas iegūšanai, bojājuma labošanai vai aizsprostošanās novēršanai šajās struktūrās.Kas ir ERCP?
ERCP ir specializēta procedūra, kas apvieno endoskopiju un attēlveidošanas tehnoloģiju, lai vizualizētu žultsvadus un dažos gadījumos ļautu veikt terapeitisku iejaukšanos.
Izmantojot endoskopiju, endoskops - plāna elastīga caurule, kas piestiprināta pie gaismas, kameras un ķirurģiskiem instrumentiem - tiek ievietota mutē un virzīta uz leju kuņģa-zarnu traktā. Galvenā atšķirība starp ERCP un citiem endoskopijas veidiem ir tā, ka ERCP īpaši izmanto, lai piekļūtu žultsvadiem, žultspūslim, divpadsmitpirkstu zarnai (tievās zarnas pirmajai daļai) un aizkuņģa dziedzerim.
Šī procedūra parasti tiek veikta ambulatorā stāvoklī, un ERCP laikā jums nevajadzētu piedzīvot sāpes vai diskomfortu, jo tas tiek darīts ar anestēzijas sedāciju.
Šī iejaukšanās nav saistīta ar iegriezumu ādā, taču tam var būt nepieciešamas operatīvas metodes, piemēram, griezums gremošanas sistēmā vai žults ceļu paplašināšana ar stentu.
Kontrindikācijas
ERCP parasti nav ieteicams, ja tā vietā var veikt mazāk invazīvu testu vai ārstēšanu.
Pirms ERCP var izmantot konservatīvu vadību vai sākotnēju žults šķēršļu ārstēšanu. Piemēram, pirms ERCP var tikt apsvērta žultsakmeņu ārstēšana, ieskaitot Actigall (ursodiola) un Chenix (chenodiola) ievadīšanu.
Kā tiek ārstēti žultsakmeņiERCP attēlveidošanas komponenta dēļ šī procedūra var radīt risku auglim, ja esat grūtniece. Un, ja jums ir zināma alerģija pret kontrastvielu, ārsts var izmantot kontrastu, kuram jums nav alerģijas vai izvēlēties pilnībā izvairīties no procedūras.
Jums, iespējams, būs jāatliek ERCP, ja Jums ir infekcija, kuru šī procedūra var saasināt.
Iespējamie riski
Kaut arī ERCP netiek uzskatīta par augsta riska procedūru, ir iespējamas komplikācijas, kuras ārsts apspriedīs ar jums.
Papildus riskiem, kas saistīti ar anestēziju, ERCP var izraisīt:
- Holangīts (žults ceļu iekaisums)
- Holecistīts (žultspūšļa iekaisums)
- Pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums)
- Infekcija
- Asiņošana
Perforācija, nejauši izveidojot caurumu ar procedūras laikā izmantotajiem instrumentiem, ir īpaši nopietna komplikācija, kas var būt bīstama dzīvībai. Kad notiek perforācija, parasti tiek konsultēts ar ķirurgu, lai steidzami novērstu bojājumus.
ERCP mērķis
Šī iejaukšanās tiek veikta, lai novērtētu un atvieglotu žults šķēršļus, kas rodas, ja žults nevar pārvietoties pa vienu vai vairākiem žultsvadiem žults sistēmā.
Žultsakmens, kas ir žults gabals, kas sacietē žultspūslī, ir visbiežākais žults aizsprostojuma cēlonis.
Citi žults ceļu obstrukcijas cēloņi, izņemot žultsakmeņus, ir:
- Žults stenoze, kas ir žults ceļu sašaurināšanās
- Holangīts
- Cistas žultsvados
- Limfmezglu palielināšanās vai audzējs, kas saspiež kanālu no ārpuses
- Pankreatīts, īpaši, ja tas atkārtojas vai ir hronisks
- Traumas / traumas, kas saistītas ar aknām, žultspūšļiem, aizkuņģa dziedzeri vai žultsvadiem
- Audzēji, kas iebrūk žultsvados
- Žultspūšļa, žults ceļu vai aizkuņģa dziedzera infekcija
- Aknu slimība
Par tām var būt aizdomas un ERCP tiek pasūtīts kā daļa no diagnostikas procesa, ja Jums ir šādi simptomi:
- Sāpes vēderā
- Nieze
- Dzelte (ādas un acu dzeltēšana)
- Slikta dūša un vemšana
- Māla vai bālgana izkārnījumi
- Tumšs urīns
Šie simptomi pārklājas ar daudzu kuņģa-zarnu trakta slimību simptomiem, kas netiek ārstēti ar ERCP, ieskaitot aknu mazspēju un apendicītu. Parasti neinvazīvas diagnostikas pārbaudes tiek veiktas pirms ERCP veikšanas, lai pārliecinātos, ka tā ir nepieciešama, un palīdzētu izstrādāt procedūru plānu.
Asins analīžu rezultāti, piemēram, paaugstināts bilirubīna līmenis vai aknu enzīmi, norāda uz iespējamu žults ceļu aizsprostojumu.
Citi attēlveidošanas testi, kas var būt nepieciešami, ietver:
- Vēdera dobuma ultraskaņa
- Vēdera dobuma datortomogrāfija (CT)
- Perkutāna transhepatiskā holangiogramma (PTCA)
- Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRCP): Šajā neinvazīvajā attēlveidošanas testā magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) tiek izmantota, lai vizualizētu aknas, aizkuņģa dziedzeri, žultspūšļus un žultsvadus. MRCP tests parasti tiek izmantots, lai palīdzētu plānot ERCP, jo tas var identificēt žults šķēršļu klātbūtni un cēloni.
Papildus piekļuvei žults aizsprostojumam ERCP var izmantot arī, lai to novērstu un dažos gadījumos ārstētu tā pamatcēloņu. Piemēram, ERCP laikā ārsts var noņemt cistu no žultsvada iekšpuses vai paplašināt šauru žultsvadu ar stentu. Šī procedūra tomēr nevar atrisināt noteiktas infekcijas vai mazināt žults ceļu iekaisumu.
Veicot hronisku slimību, ERCP var plānot dienas vai nedēļas iepriekš. Steidzama ERCP var būt nepieciešama, ja simptomi ir smagi vai ja pastāv bažas, ka jūsu stāvoklis varētu strauji pasliktināties.
Kā sagatavoties
Pirms ERCP saņemšanas ārsts ar jums apspriedīs jūsu veselības stāvokli un visaptverošu ārstēšanas pieeju. Tas var ietvert arī citas terapijas, izņemot ERCP, piemēram, infekcijas antibiotikas vai vēža ķīmijterapiju.
Papildus testiem, kas jums ir veikti kā daļa no jūsu diagnostikas novērtējuma, jums būs nepieciešama arī pirmsoperācijas pārbaude, kas ietver pilnīgu asins analīzi (CBC) un asins ķīmijas testus.
Atrašanās vieta
ERCP jums būs procedūras komplektā, ko izmanto kuņģa-zarnu trakta procedūrām. Tas var atrasties slimnīcā vai ambulatorā ķirurģijas centrā.
Ko valkāt
Jūs varat valkāt ērtas drēbes un apavus uz savu iecelšanu. Jums būs jāpārveido par ERCP kleitu slimnīcā.
Pārtika un dzērieni
Pirms ERCP saņemšanas astoņas stundas būs jāatturas no ēdiena vai dzēriena.
Medikamenti
Jūsu ārsts var jums ieteikt pārtraukt vai pielāgot asins šķidrinātāju, steroīdu zāļu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un diabēta terapijas devu.
Jums, iespējams, būs jāpielāgo arī citas zāles atkarībā no Jūsu stāvokļa un plānotajām iejaukšanās reizēm ERCP laikā.
Ko atnest
Ja maksāsiet par procedūras daļu vai par visām izmaksām, noteikti ņemiet līdzi identifikācijas formu, informāciju par veselības apdrošināšanu un maksājuma veidu. Jums var arī lūgt līdz norunāšanai paņemt līdzi procedūras pasūtījuma veidlapu.
Jums ir nepieciešams, lai kāds jūs aizved mājās, jo pēc anestēzijas nomierināšanas jūs būsiet drūms.
Dzīvesstila izmaiņas pirms op
Pirms ERCP veikšanas jums, iespējams, būs jāmaina diēta. Jūsu ārsts var likt jums apmēram nedēļu pirms procedūras samazināt tauku saturu.
Jūsu ārsts var ieteikt arī samazināt cigaretes, ja smēķējat.
Ko gaidīt ķirurģijas dienā
Kad dodaties uz ERCP tikšanos, jums būs jāreģistrējas un jāparaksta piekrišanas veidlapa. Pēc tam jūs varat doties uz pirmsoperācijas uzgaidāmo zonu vai tieši uz procedūru telpu.
ERCP var aizņemt pusstundu, ja tā ir nekomplicēta diagnostikas procedūra, un vairākas stundas, ja jums tiek novērsts bojājums.
Pirms procedūras
Jūsu ERCP veiks gastroenterologs, kas ir ārsts, kas specializējas gremošanas sistēmas slimībās. Jums būs anesteziologs vai medmāsas anesteziologs, kurš uzraudzīs jūsu vitālās pazīmes un ievadīs anestēziju.
Pirms procedūras jums intravenoza (IV) līnija tiks ievietota vēnā jūsu rokā vai rokā. ERCP dienā jūs, iespējams, vēlreiz pārbaudīsit CBC un asins ķīmiju.
Jūsu vitālās pazīmes, tostarp asinsspiediens un pulss, tiks uzraudzītas pirms ERCP, tā laikā un pēc tās.
Jums, visticamāk, būs IV anestēzijas sedācija, kas aprakstīta arī kā uzraudzīta anestēzijas aprūpe. Jums arī būs mutē vai kaklā ievietoti vai izsmidzināti sastindzinoši medikamenti, lai nejustu diskomfortu, jo endoskops tiek ieviests un uzlabots.
Lai gan tas nav tik izplatīts kā IV sedācija, ERCP dažreiz tiek izmantota intubācija un vispārēja anestēzija; jūsu IV sedācija var tikt pārveidota par vispārēju anestēziju, ja procedūras laikā rodas komplikācija.
Operācijas laikā lietoto anestēzijas veidiProcedūras laikā
Procedūras laikā jums nevajadzētu justies endoskopam vai iegriezumiem. Jūs būsiet ļoti miegains un varētu aizmigt.
Endoskops tiks ievietots mutē un virzīts uz leju kaklā, barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā uz vietu, kur atrodas žultsceļi. Tiks injicēts krāsviela, lai ārsts varētu vizualizēt šīs struktūras.
- Ar kameru, kas pievienots endoskopam, ārsts pārbaudīs jūsu žultsvadus. Parasti attēls tiks parādīts monitorā.
- Ja jums ir nediagnosticēts bojājums, biopsijas paraugu var ņemt izmeklēšanai mikroskopā. Nelielo biopsijas iegriezumu labos ar šuvi.
- Procedūras laikā ārsts var izmantot ierīci, lai sadalītu žultsakmeņus un noņemtu tos, noņemtu izaugumu, izlabotu bojājumu vai ievietotu stentu, lai paplašinātu ļoti šauru žults ceļu.
Pēc žults obstrukcijas diagnosticēšanas un / vai ārstēšanas endoskops tiks noņemts. Jūsu sedācijas zāles tiks pārtrauktas. Ja jums ir bijusi vispārēja anestēzija, ārsti mainīs anestēzijas zāles, noņems elpošanas cauruli un pārliecināsies, ka jūs varat elpot pats.
Turpinot uzraudzību, jūs nogādās pēcoperācijas zonā ar IV.
Pēc procedūras
Dažās stundās pēc procedūras jūs sākat pamosties, lai gan jūs varētu būt nedaudz uztūcis. Jūsu medicīnas komanda uzraudzīs jūsu vitālās pazīmes un jautās par sāpēm vai diskomfortu. Šajā brīdī jūs varētu saņemt sāpju zāles, taču jums vairs nebūs sedācijas.
Dažas stundas pēc procedūras jūs varētu doties mājās. Tomēr, ja jums ir nopietna medicīniska problēma, kurai nepieciešama turpmāka medicīniska vai ķirurģiska aprūpe (piemēram, smaga infekcija, kurai nepieciešamas IV antibiotikas), jūsu komanda var nolemt, ka pēc ERCP jums jāpaliek slimnīcā. Iespējams, tas tika noteikts pirms jūsu procedūras vai tikai pēc tam, kad tika pārskatīti konstatējumi.
Jūsu medicīnas komanda nodrošinās, ka jūs varat ēst un norīt, pirms tiekat izrakstīts, lai dotos mājās, un sniegs norādījumus par to, kā nākamajās dienās uzlabot savu diētu.
Atgūšana
Pēc procedūras jūs varētu justies daudz labāk, it īpaši, ja žults aizsprostojums pirms šīs ārstēšanas ir izraisījis lielas sāpes un diskomfortu. Tomēr visu atlikušo dienu pēc ERCP izmantojiet to mierīgi.
Pēc ERCP vajadzētu dziedēt no dažām stundām līdz dažām dienām. Parasti dažu dienu laikā pēc nesarežģītas procedūras jums vajadzētu justies gatavam atsākt parasto diētu, aktivitātes līmeni un zarnu kustības.
ERCP komplikācijām var būt nepieciešama medicīniska vai ķirurģiska iejaukšanās, un tās var ietvert ilgstošu atveseļošanos.
Dziedināšana
Jums var būt slikta dūša vai iekaisis kakls, bet jums vajadzētu būt iespējai ēst un dzert parastu ēdienu.
Jums var būt tumši izkārnījumi vai ar asinīm izkārnījumi, ja procedūras laikā jums ir bijis griezums. Tam vajadzētu uzlaboties un tam nevajadzētu pasliktināties laika gaitā.
Brīdinošās komplikāciju pazīmes ir šādas:
- Drudzis
- Stipras sāpes vēderā
- Dzelte
- Atkārtota vemšana
- Hemoptīze (asiņu atklepošana)
- Hematemēze (vemšana ar asinīm)
- Asinis izkārnījumos
Atkarībā no jūsu stāvokļa ārsts var sniegt jums dažus uztura norādījumus. Piemēram, pankreatīts vai problēmas ar žults plūsmu var apgrūtināt tauku sagremošanu, tāpēc ārsts var ieteikt samazināt tauku daudzumu.
Ilgtermiņa aprūpe
Daļa no jūsu atveseļošanās ietver nepārtrauktu medicīniskā stāvokļa ārstēšanu, kas veicināja jūsu žults ceļu obstrukciju. Katrs nosacījums, kas prasa ERCP, atšķiras, un dažiem no tiem nepieciešama ilgāka aprūpe nekā citiem.
Pēc ārstēšanas žultsvadu aizsprostojums var atkārtoties. Jo īpaši, ja Jums ir smagi rētaudi vai žults ceļu strukturālas izmaiņas, jums būs jāuzrauga atkārtotas žults ceļu aizsprostojuma pazīmes un, ja simptomi atkārtojas, sazinieties ar savu ārstu.
Pēc ERCP ir apmēram 20% žultsakmeņu atkārtošanās iespēja. Ja žultsakmeņi ir bijuši tikai vienu reizi un efektīvi ārstēti, visticamāk, ka Jums nav atkārtotas žults ceļu obstrukcijas.
Iespējamās turpmākās operācijas
Lai gan ERCP ir paredzēta vienreizēja ārstēšana, jums var būt nepieciešama atkārtota procedūra, ja problēma atkārtojas.
Un, ja tiek atklāts, ka jums ir plaša žultsceļu obstrukcija, kuru nevar ārstēt ar ERCP, jums var būt nepieciešama minimāli invazīva vai atklāta ķirurģiska procedūra.
Jums var būt nepieciešama arī ķirurģiska iejaukšanās slimībai, kas pārsniedz ERCP sasniedzamo robežu, piemēram, vēzis aknās vai aizkuņģa dziedzerī.
Dzīvesveida pielāgošana
Taukiem absorbcijai nepieciešama žults, un, lietojot pārtiku ar augstu tauku saturu, ja jums ir tendence attīstīties žultsvadu aizsprostojumam, tas var izraisīt tādas problēmas kā diskomforts vēderā, gremošanas traucējumi, caureja vai vemšana.
Jums varētu ieteikt palielināt uztura šķiedras, vienlaikus samazinot kaloriju un tauku daudzumu.
Tā kā katra cilvēka situācija ir unikāla, jums, iespējams, būs jātiekas ar dietologu, kurš var jums ieteikt, kuri ēdieni un ēšanas paradumi jums ir vislabākie.
Vārds no Verywell
ERCP ir minimāli invazīva iejaukšanās procedūra, kas ietilpst diagnostikas un ārstēšanas plānā vairākos apstākļos. Jūsu ERCP prasīs, lai jūs apmēram dienu veltītu procedūrai un atveseļošanai. Šīs iejaukšanās rezultātā jūs varat piedzīvot ievērojamu atvieglojumu. Atkarībā no jūsu stāvokļa, jums var būt nepieciešami arī dažādi citi testi un procedūras, lai palīdzētu uzlabot jūsu veselību.