Saturs
- Kas ir EECP?
- Cik efektīva ir EECP?
- Kā darbojas EECP?
- Vai EECP var būt kaitīgs?
- Kad ir ieteicams EECP
- Kāpēc EECP neizmanto biežāk?
Kas ir EECP?
EECP ir mehāniska procedūra, kurā garas piepūšamās manšetes (piemēram, asinsspiediena aproces) tiek aptītas ap abām pacienta kājām. Kamēr pacients guļ uz gultas, kāju aproces sinhroni tiek piepūstas un iztukšotas ar katru sirdsdarbību.
Uzpūšanos un deflāciju kontrolē dators, kas izmanto pacienta elektrokardiogrammu (EKG), lai diastoles sākumā izraisītu inflāciju (kad sirds atslābina un ir piepildīta ar asinīm), un deflācija notiek tāpat kā sākas sistole (sirds saraušanās). Manšetes piepūšanās notiek secīgi, sākot no kāju apakšējās daļas līdz augšējai, tā ka asinis kājās tiek “slauktas” uz augšu, uz sirds pusi.
EECP ir vismaz divas potenciāli labvēlīgas darbības sirdī. Pirmkārt, kāju aproces slaukšanas darbība palielina asinsriti koronārajās artērijās diastoles laikā. (Koronārās artērijas, atšķirībā no citām ķermeņa artērijām, saņem asinsriti starp sirdsdarbībām, nevis katras sirdsdarbības laikā.)
Otrkārt, ar deflācijas darbību, tiklīdz sirds sāk sist, EECP rada kaut ko līdzīgu pēkšņam vakuumam artērijās, kas samazina sirds muskuļa darbu, sūknējot asinis. Tiek arī pieļauts, ka EECP var palīdzēt mazināt endotēlija disfunkciju.
Ir minēts, ka EECP uzlabo perifēro artēriju darbību, kas kalpo, lai samazinātu miokarda skābekļa patēriņu.
EECP tiek ievadīts kā ambulatoro ārstēšanas sērija. Pacienti saņem 5 vienas stundas sesijas nedēļā, 7 nedēļas (kopā 35 sesijas). 35 vienas stundas sesiju mērķis ir izraisīt ilgstošas labvēlīgas izmaiņas asinsrites sistēmā.
Cik efektīva ir EECP?
Vairāki pētījumi liecina, ka EEKP var būt diezgan efektīva hroniskas stabilas stenokardijas ārstēšanā.Neliels randomizēts pētījums parādīja, ka EECP pacientiem ar CAD ievērojami uzlaboja gan stenokardijas simptomus (subjektīvs mērījums), gan fiziskās slodzes toleranci (objektīvāks mērījums). EECP arī ievērojami uzlaboja "dzīves kvalitātes" pasākumus, salīdzinot ar placebo terapiju. Citi pētījumi parādīja, ka simptomu uzlabošanās pēc EEKP kursa, šķiet, turpinās līdz pieciem gadiem (lai gan 1 no 5 pacientiem var būt nepieciešama cita lai saglabātu to uzlabojumus).
Kā darbojas EECP?
Acīmredzamo ilgstošu ieguvumu, kas novēroti, lietojot EECP, mehānisms nav zināms. Ir daži pierādījumi, kas liecina, ka EECP var palīdzēt izraisīt nodrošinājuma trauku veidošanos koronāro artēriju kokā, stimulējot slāpekļa oksīda un citu augšanas faktoru izdalīšanos koronāro artērijās.
Ir arī pierādījumi, ka EECP var darboties kā “pasīva” vingrinājuma forma, kas noved pie tāda paša veida pastāvīgām labvēlīgām izmaiņām veģetatīvajā nervu sistēmā, kādas novēro reālu vingrinājumu laikā.
Vai EECP var būt kaitīgs?
EECP var būt nedaudz neērti, bet parasti tas nav sāpīgi. Pētījumos lielākā daļa pacientu diezgan labi panesa procedūru.
Bet ne visiem var būt EECP. Cilvēkiem, iespējams, nevajadzētu būt EEKP, ja viņiem ir aortas nepietiekamība vai ja viņiem nesen veikta sirds kateterizācija, neregulārs sirds ritms, piemēram, priekškambaru mirdzēšana, smaga hipertensija, perifēro artēriju slimība, kas saistīta ar kājām, iedzimts sirds defekts, hipertrofiska kardiomiopātija, vārstuļa slimība, palielināta sirds, elektrokardiostimulators, plaušu hipertensija, sirdsdarbības ātrums virs 120 sitieniem minūtē vai anamnēzē dziļo vēnu tromboze. Tomēr jebkuram citam šī procedūra šķiet droša.
Kad ir ieteicams EECP
Pamatojoties uz to, ko mēs šodien zinām, EECP būtu jāapsver ikvienam, kam, neraugoties uz maksimālu medicīnisko terapiju, joprojām ir stenokardija un kuriem stenti vai apvedceļa operācijas netiek uzskatītas par labām iespējām. Medicare ir apstiprinājusi EECP pārklājumu pacientiem ar stenokardiju, kuri ir izsmēluši visas citas izvēles.
2014. gadā vairākas profesionālās organizācijas (Amerikas Kardioloģijas koledža, Amerikas Sirds asociācija, Amerikas torakālās ķirurģijas asociācija, Sirds un asinsvadu profilaktisko māsu profilaktiskā asociācija, Sirds un asinsvadu angiogrāfijas un iejaukšanās biedrība un Torakālo ķirurgu biedrība) beidzot mērķtiecīgā atjauninājumā vienojās, ka EECP jāapsver pacientiem ar stenokardiju, kas ir izturīga pret citām ārstēšanas metodēm.
Kāpēc EECP neizmanto biežāk?
Kopumā kardioloģijas kopiena lielā mērā ir izvēlējusies ignorēt šādu netradicionālu terapijas veidu, un daudzi kardiologi pat nespēj apsvērt iespēju piedāvāt EECP kā terapeitisku iespēju. Līdz ar to lielākā daļa pacientu, kuriem ir stenokardija, par to nekad nedzird.
Tomēr, ja pastāv neinvazīva stenokardijas ārstēšana, kas ir droša un labi panesama, ja pieejamie pierādījumi (cik nepilnīgi) var ļoti ieteikt, ka ārstēšana daudziem pacientiem ir diezgan efektīva un kad ārstējamais pacients varēs pateikt diezgan noteikti neatkarīgi no tā, vai ārstēšana ir palīdzējusi viņu individuālā gadījumā (ar būtisku vai nepastāvošu stenokardijas simptomu samazināšanos), nešķiet nepamatoti ļaut pacientiem ar stabilu stenokardiju izvēlēties šīs neinvazīvās terapijas izmēģinājumu, iespējams, pat pirms viņi tiek pakļauti invazīvai terapijai.
Ja jūs ārstējat stabilu stenokardiju un jums, neskatoties uz terapiju, joprojām ir simptomi, ir pilnīgi saprātīgi izvirzīt iespēju izmēģināt EECP. Jūsu ārstam vajadzētu būt gatavam objektīvi un bez aizspriedumiem apspriest ar jums šo iespēju.