Saturs
Endometrioze ir stāvoklis, kad dzemdes oderējums, ko sauc par endometriju, aug ārpus dzemdes, bieži sniedzoties līdz olvadām, olnīcām un iegurņa sienām. Gandrīz pusei sieviešu, kuras skārusi endometrioze, būs hroniskas iegurņa sāpes, savukārt aptuveni 70 procentiem sāpēs viņu periodi (dismenoreja). Bieži sastopama arī neauglība, kas skar pat katru otro sievieti ar šo slimību.Pašlaik neviens nezina precīzu endometriozes cēloni. Tiek uzskatīts, ka galvenā loma ir ģenētikai, videi un dzīvesveidam. Ir arī noteikti riska faktori, kas var palielināt jūsu varbūtību saslimt ar endometriozi, lai gan tie parasti nav modificējami (piemēram, jūsu vecums vai ģimenes vēsture).
Nav skaidrs, ko var darīt, lai mazinātu personisko risku, izņemot regulāras fiziskās aktivitātes un vispār optimālu veselības saglabāšanu. Tas var samazināt augstu estrogēna līmeni, kas veicina simptomu smagumu un biežumu.
Bieži cēloņi
Saskaņā ar 2016. gada pētījumu Lancet, tiek uzskatīts, ka visā pasaulē endometrioze skar vairāk nekā 10 miljonus sieviešu. Tas ir visizplatītākais sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem, bet tas var ietekmēt meitenes līdz 10 gadu vecumam.
Teorijas
Lai gan nav precīzi zināms, kas izraisa endometriozi, ir vairākas teorijas, kas mēģina izskaidrot, kāpēc notiek endometrioze un kāpēc dažas sievietes ietekmē, bet citas ne.
Retrograde menstruācijas
Varbūt vecākā hipotēze ir retrogrādu menstruāciju teorija. Tas liek domāt, ka dažas sievietes menstruālās plūsmas šūnas un audi var ieplūst atpakaļ caur olvadām un nonākt vēderplēves dobumā (vēdera telpā, kurā atrodas vēdera orgāni).
Ja tas notiks, tiek uzskatīts, ka šūnas var implantēt sevi un izveidot "enkurus", uz kuriem endometrija audi no dzemdes var sākt ārēju iebrukumu. Retrogrādās menstruācijas tomēr nespēj pilnībā izskaidrot endometriozes ģenēzi, ņemot vērā, ka endometrioze var attīstīties pirmsskolas vecuma meitenēm.
Indukcijas teorija
Cita teorija ierosina, ka noteikti hormoni vai imūnfaktori var netīši pārveidot noteiktas vēderplēves šūnas (vēderplēves dobuma oderi) endometrija šūnās.
Sauca indukcijas teorija, hipotēzi apstiprina pētījumi ar dzīvniekiem, kuros dzemdes audi, kas uzpotēti uz paviānu vēderplēvi, izraisīja endometriozi. Vēlāk novērtējot audus, tika konstatēts, ka tie ir bioloģiski atšķirīgi no endometrija bojājumiem, kas dabiski rodas ar endometriozi.
Teorija var labāk izskaidrot, kāpēc pirmsskolas vecuma meitenes saslimst ar endometriozi, kā arī kāpēc daži endometriozes gadījumi ietekmē tālu esošos orgānus, piemēram, smadzenes, plaušas vai ādu. Joprojām nav skaidrs, kurš faktors vai faktoru kombinācija (piemēram, hormoni, autoimūni toksīni, cita starpā) var darboties kā endometrija indukcijas "izraisītājs".
Embriju šūnu teorija
Cita teorija, ko sauc par embriju šūnu transformācijas teoriju, liecina, ka estrogēns pubertātes laikā var netīši pārveidot nediferencētas embrija šūnas (embrija šūnas, kas vēl nav specializējušās) endometrija šūnās.
Saskaņā ar teoriju atlikušās embriju šūnas jaunattīstības sieviešu reproduktīvajā traktā (sauktas par müllera kanāliem) var saglabāties arī pēc piedzimšanas un estrogēna ietekmē inducēties endometriozē. Tas var izskaidrot, kāpēc dažas jaunākas meitenes saslimst ar endometriozi, ņemot vērā, ka pubertāte parasti sākas meitenēm vecumā no astoņiem līdz 14 gadiem.
Teorija ir nepilnīga gadījumos, kad endometrioze attīstās ārpus sievietes reproduktīvā trakta. Daži zinātnieki uzskata, ka tas notiek, ja izvadītās endometrija šūnas limfātiskā sistēma transportē uz attālām ķermeņa daļām, tāpat kā limfoma un metastātisks vēzis.
Ģenētika
Lielākā daļa zinātnieku ir vienisprātis, ka ģenētikai ir liela loma endometriozes attīstībā. Statistika vien to pierāda.
Saskaņā ar Austrijas pētījumu datiem sievietes endometriozes risks ir no septiņām līdz 10 reizēm lielāks, ja viņai ir pirmās pakāpes radinieks (piemēram, māte vai māsa) ar endometriozi.
Pat ja jums ir otrās vai trešās pakāpes radinieks ar endometriozi, tas var palielināt jūsu risku.
Papildus gēnu pārmantošanai ģenētika var arī netieši dot ieguldījumu, ietekmējot hormonu veidošanos. Endometrioze parasti notiek pastāvīgi paaugstināta estrogēna līmeņa klātbūtnē.Aromatāzes pārpalikuma sindroms (AEX) ir ārkārtējs piemērs, kurā augsta estrogēna izeja ir saistīta ar specifisku ģenētisku mutāciju.
Tiek uzskatīts, ka endometriozi izraisa nevis viena, bet gan vairākas ģenētiskas mutācijas. Tās var būt somatiskas mutācijas (kas rodas pēc apaugļošanās un kuras nevar pārmantot), dīgļa līnijas mutācijas (kas tiek nodotas pēcnācējiem) vai abu kombinācija.
Zinātnieki ir identificējuši vairākas ģenētiskas mutācijas, kas ir cieši saistītas ar endometriozi, tostarp:
- 7.p15.2, kas ietekmē dzemdes attīstību
- GREB1 / FN1, kas palīdz regulēt estrogēna ražošanu
- MUC16, kas atbild par gļotu aizsargslāņu veidošanos dzemdē
- CDKN2BAS, kas regulē audzēja nomācošos gēnus, kas, domājams, ir saistīti ar endometriozi
- VEZT, kas palīdz radīt audzēju nomācošus gēnus
- WNT4, kas ir būtiska sieviešu reproduktīvā trakta attīstībai
Neskatoties uz šiem agrīnajiem atklājumiem, vēl nav ģenētisko vai genomisko testu, kas varētu droši identificēt vai paredzēt endometriozes risku.
Ko atklāj genomiskā pārbaudeCiti riska faktori
Papildus ģimenes riskam ir vairākas citas pazīmes, kuras parasti novēro sievietēm ar endometriozi. Visi šie riski (vai kāds no tiem) nav nepieciešami endometriozes attīstībai. Tomēr nav pārsteidzoši, ja personai ar endometriozi ir viens vai daži no šiem riska faktoriem.
Vecums
Endometrioze skar sievietes reproduktīvā vecumā, parasti vecumā no 15 līdz 49. Kaut arī dažreiz tā var attīstīties pirms meitenes pirmā perioda, endometrioze parasti notiek vairākus gadus pēc menstruācijas sākuma (menarche).
Lielākā daļa gadījumu tiek identificēti vecumā no 25 līdz 35 gadiem - dzīves laikā, kad daudzas sievietes cenšas grūtniecību. Daudzām šādām sievietēm neauglība var būt pirmā atklātā endometriozes pazīme (vai arī tā, kas viņus liek meklēt medicīnisko palīdzību).
Aplēses liecina, ka no 20 līdz 50 procentiem sieviešu, kuras tiek ārstētas par neauglību, ir endometrioze, saskaņā ar 2010. gada pētījumu pārskatu Atbalstītās reprodukcijas un ģenētikas žurnāls.
Svars
Zems ķermeņa masas indekss (ĶMI) jau sen tiek uzskatīts par galveno endometriozes attīstības riska faktoru. (Tas ir pretrunā ar daudziem veselības traucējumiem, kuros augsts ĶMI veicina slimību risku.)
Saskaņā ar 2017. gada pārskatu, kurā piedalījās 11 klīniskie pētījumi, endometriozes risks bija par 31 procentu mazākssievietēm ar ĶMI virs 40 (definēts kā aptaukošanās) nekā sievietēm ar normālu svaru (ĶMI no 18,5 līdz 22,4). Pat salīdzinājumā ar sievietēm ar lieko svaru sievietēm ar aptaukošanos bija mazāks kopējais endometriozes risks.
Menstruāciju raksturojums
Sievietēm ar endometriozi parasti ir noteiktas menstruālā cikla īpašības:
- Sākot periodu pirms 12 gadu vecuma
- Īsi menstruālie cikli, parasti mazāk nekā 27 dienas
- Smagi periodi, kas ilgst ilgāk par septiņām dienām
- Pārdzīvo menopauzi vecākā vecumā
Jo ilgāk jūs esat pakļauts estrogēna iedarbībai (vai nu sākot menstruāciju agri, vai arī beidzot vēlu), jo lielāks ir endometriozes risks.
Tas pats attiecas uz menstruācijas simptomu smagumu, kas parasti rodas ar augstu estrogēna līmeni.
Dzemdes anomālijas
Dzemdes anomālijas var palielināt endometriozes risku, atvieglojot retrogrādās menstruācijas. Tie ietver apstākļus, kas maina dzemdes stāvokli vai kavē menstruālo plūsmu. Piemēri:
- Dzemdes mioma
- Dzemdes polipi
- Retrograde dzemde (pazīstama arī kā slīpa dzemde), kurā dzemde izliekas aizmugurē pie dzemdes kakla, nevis uz priekšu
- Iedzimtas dzemdes malformācijas, ieskaitot kriptomenoreju (kurā notiek menstruācijas, bet tās nevar redzēt iedzimtas obstrukcijas dēļ)
- Asinhronas maksts kontrakcijas, kurās menstruāciju laikā maksts nenormāli un / vai pārmērīgi saraujas
Grūtniecības raksturojums
Sievietēm, kuras nekad nav bijušas grūtnieces, ir lielāks endometriozes risks.Nav skaidrs, vai tas ir tikai endometriozes riska faktors, vai arī neauglības sekas ietekmē gandrīz vienu no katrām divām sievietēm ar šo slimību.
No otras puses, grūtniecība un zīdīšana ir saistīta ar samazinātu endometriozes risku. Viņi to dara, pagarinot menstruāciju neesamību (pēcdzemdību amenoreja), tādējādi samazinot estrogēna un citu hormonu (piemēram, oksitocīnu un gonadotropīnu atbrīvojošo) līmeni hormons), kas saistīts ar endometriozes simptomiem.
Pretēji izplatītajam uzskatam, grūtniecība "neizārstē" endometriozi. Tas var sniegt īslaicīgu atvieglojumu (īpaši, ja to apvieno ar barošanu ar krūti), bet tas neiznīcina endometrija aizaugšanu.
Dažos gadījumos endometrioze var pilnībā izzust, iestājoties menopauzei (ja vien nelietojat estrogēnu).
Vēdera ķirurģija
Vēdera operācijas, piemēram, cesarean sadaļā (C-section) vai histerektomija, dažreiz var izspiest endometrija audus. Visi atlikušie audi, kurus nav iznīcinājusi imūnsistēma, var implantēt sevi ārpus dzemdes, izraisot endometriozi.
2013. gada Zviedrijas analīzē secināts, ka sievietēm, kurām ar pirmo bērnu bija C sadaļa, vēlāk par endometriozi diagnosticēja 80% biežāk nekā sievietēm, kuras dzemdēja maksts.
Pēc divām vai vairākām C sekcijām risks netika novērots.
Vide
Dzīvesveidam ir mazāka loma endometriozes attīstībā, nekā varētu iedomāties. Tas padara riska mazināšanu vēl grūtāku, ņemot vērā to, ka jūs varat mainīt maz modificējamu faktoru.
Jūs, iespējams, varēsit samazināt savas izredzes, pazeminot estrogēna līmeni organismā. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, ja jums ir zināmi endometriozes riska faktori, tostarp ģimenes anamnēze, polimenoreja vai kriptomenoreja.
Sieviešu veselības birojs Vašingtonā, DC, iesaka veikt šādas darbības, lai palīdzētu pazemināt un normalizēt estrogēna līmeni:
- Regulāri vingrojiet, ideālā gadījumā - vairāk nekā četras stundas nedēļā.
- Samaziniet alkohola daudzumu līdz ne vairāk kā vienam dzērienam dienā.
- Samaziniet kofeīna daudzumu, ideālā gadījumā - ne vairāk kā vienam dzērienam ar kofeīnu dienā.
- Jautājiet savam ārstam par zemu devu estrogēna dzimstības kontroli, ieskaitot tabletes, plāksterus vai intravaginālos gredzenus.