Saturs
- Maiņstrāvas locītavu problēmas
- AC locītavu problēmu pazīmes
- Diagnoze
- Neķirurģiskas ārstēšanas iespējas
- Mumforda procedūra
- Operācijas riski
Akromioklavikulārais savienojums, saīsināti arī kā maiņstrāvas savienojums, ir atslēgas kaula (atslēgas kaula) gala savienojums ar plecu lāpstiņas pusi (saukts par akromionu). Maiņstrāvas locītava var tikt bojāta tāpat kā citas locītavas, un tai var būt nepieciešama ārstēšana. Viena ārstēšanas metode, ko lieto maiņstrāvas locītavu problēmām, ir atslēgas kaula gala noņemšana, lai kauli netiktu berzēti viens pret otru. Šo operāciju sauc par distālās atslēgas kaula rezekciju (vai distālās atslēgas kaula izgriešanu), un to bieži dēvē par Mumforda procedūru.
Maiņstrāvas locītavu problēmas
Ir trīs galvenie iemesli, kāpēc cilvēkiem ir hroniskas, ilgstošas problēmas ar AC locītavu:
- Deģeneratīvs artrīts (osteoartrīts)
- Pēctraumatiskais artrīts
- Distālās atslēgas kaula osteolīze
Ir arī gadījumi, kad maiņstrāvas locītava var būt problemātiska akūtā (pēkšņa ievainojuma) apstākļos, taču, runājot par atslēgas kaula gala noņemšanu, parasti tā ir operācija, kas paredzēta cilvēkiem, kuriem ir ilgstošākas problēmas ar maiņstrāvas locītavu. Tas nozīmē, ka akūti ievainojumi bieži kļūst par posttraumatisko artrītu, kas ir viens no iemesliem, kāpēc var apsvērt Mumfordas procedūru.
Deģeneratīvs artrīts rodas, kad lēnām attīstās maiņstrāvas locītavas skrimšļa bojājumi. Laika gaitā, kad gludā skrimšļa virsma nolietojas, ap maiņstrāvas locītavu var veidoties pakļauti kaulu un kaulu spurumi. Lai arī locītava daudz nepārvietojas, ar daudzām pleca kustībām pat smalka kustība artrīta locītavā var izraisīt sāpes.
Pēctraumatiskais artrīts nozīmē, ka radās dažas traumas, kas izraisīja straujāk progresējošu skrimšļu un locītavu problēmu attīstību. Atklāto kaulu un kaulu spurtu simptomi var būt tādi paši kā osteoartrīts, taču traumas attīstība ir atšķirīga. Pēc traumas atslēgas kaula lūzumiem un plecu atdalīšanas var rasties AC locītavas posttraumatiskais artrīts.
Distālās atslēgas kaula osteolīze ir pārmērīgas slodzes sindroms, ko parasti novēro svarcēlāji. Nav skaidrs, kas tieši noved pie kaulu vājināšanās atslēgas kaula galā, taču to bieži novēro svarcēlāji, kuri veic pacēlājus ar galvu. Dažreiz atpūta un konservatīva ārstēšana var atvieglot simptomus, taču šis stāvoklis var izraisīt arī hroniskākas AC locītavas sāpes.
AC locītavu problēmu pazīmes
Visizplatītākā AC locītavas problēmas pazīme ir sāpes, kas atrodas tieši atslēgas kaula gala un lāpstiņas augšdaļas krustojumā.Dažreiz sāpes var izstarot uz augšu kakla pamatnē vai uz leju rokā. Muskuļu sāpes trapecveida un deltveida muskuļos ir bieži sastopami AC locītavu problēmas simptomi. Sāpju simptomi parasti tiek pasliktināti ar pleca kustībām.
Vienkāršas kustības, kas mēdz saasināt maiņstrāvas locītavu problēmas, sasniedz visu ķermeni, piemēram, nomazgā pretējo plecu vai padusi. Sasniedzot aizmuguri, lai sasprādzētu drošības jostu vai piestiprinātu krūšturi, var rasties arī sāpīgi simptomi.
Nopietnākas sporta aktivitātes, piemēram, presēšana uz stenda vai virspuse presē svaru zālē, var īpaši saasināt maiņstrāvas locītavu problēmas. Problēma ir arī sāpes naktī (tā sauktās nakts sāpes), īpaši, ja cilvēki pārvietojas uz skarto pusi. Šīs sāpes bieži var pamodināt cilvēkus no miega, kad tie pāriet uz sāpīgā pleca.
Diagnoze
AC locītavas problēmas diagnozi var noteikt, rūpīgi pārbaudot pacienta simptomus un pārbaudot skarto plecu. Sāpes ir visizteiktākās tieši virs AC locītavas.
Krusteniskās rokas adukcijas tests tiek veikts, skarto roku paņemot taisni visā ķermenī un nospiežot pretējā pleca virzienā. Pozitīvs tests atjauno sāpju simptomus tieši AC locītavā. Daudziem cilvēkiem ar maiņstrāvas locītavu problēmām ir raksturīgi arī rotatora manšetes trieciena simptomi, jo šie apstākļi iet roku rokā.
Pārbaudes, kas veiktas, lai identificētu maiņstrāvas locītavu problēmas, parasti sākas ar rentgena stariem. Rentgens var liecināt par maiņstrāvas locītavas nodilumu, samazinot atstarpi starp atslēgas kaula galu pie lāpstiņas. Kaulu spurs var būt redzams arī uz rentgena attēla.
Ja rentgenstūris skaidri neuzrāda problēmu vai pastāv jautājums par citiem bojājumiem (piemēram, rotatora manšetes plīsums), var veikt MRI testu. MRI var parādīt sīkāku informāciju par kaula, skrimšļa, saišu un cīpslas stāvokli ap plecu.
Ja joprojām rodas jautājums, vai maiņstrāvas locītava ir sāpju avots, vienkāršai anestēzijas injekcijai maiņstrāvas locītavā vajadzētu pilnībā mazināt simptomus. Ja locītava tiek anestēzēta un sāpes tiek pilnībā atbrīvotas, veicot iepriekšminētos testus un manevrus, visticamāk, problēmas cēlonis ir maiņstrāvas locītava.
Neķirurģiskas ārstēšanas iespējas
Distālās atslēgas kaula rezekcija gandrīz vienmēr ir pēdējā no neinvazīvas ārstēšanas ilgā posma. Parastā AC locītavu sāpju ārstēšana ietver:
- Atpūta: Ļaujot mazināties locītavas stresam, īpaši ļoti aktīviem cilvēkiem, kuri, iespējams, ir saasinājuši problēmu. Atpūta nenozīmē, ka jums jābūt pilnīgi mazkustīgam, taču tas parasti nozīmē izvairīšanos no konkrētām darbībām, kas, šķiet, izraisa vissāpīgākos simptomus.
- Iekšķīgi lietojami pretiekaisuma līdzekļi: Iekšķīgi lietojami pretiekaisuma līdzekļi, kurus bieži sauc par NPL, ir noderīgi, lai nomierinātu iekaisumu un mazinātu sāpes, kas rodas no AC locītavas. Lai gan bieži vien tie nav lielisks ilgtermiņa risinājums, šie medikamenti bieži var būt noderīgi, lai atrisinātu iekaisumu un nomierinātu simptomu uzliesmojumu.
- Fizioterapija: Terapija var palīdzēt uzlabot pleca mehāniku un noņemt maiņstrāvas locītavas stresu. Kā jau minēts iepriekš, maiņstrāvas locītavas daļa ir lāpstiņa, un slikta mehānika vai plecu lāpstiņas kustīgums var saasināt maiņstrāvas locītavas problēmas simptomus.
- Kortizona injekcijas: Kortizons ir spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis, kas, injicējot tieši maiņstrāvas locītavā, ļoti ātri var atrisināt iekaisuma simptomus. Kaut arī vienas injekcijas sekas izzūd dažu nedēļu vai mēnešu laikā, bieži sāpes var kontrolēt daudz ilgāku laiku.
Ja visi šie ārstēšanas veidi nesniedz ilgstošu atvieglojumu, un simptomi neļauj jums veikt darbības, kuras vēlaties un jums jāspēj, tad var apsvērt ķirurģisku iejaukšanos.
Mumforda procedūra
Viena ķirurģiska iespēja ir atslēgas kaula gala noņemšana, operācija, ko sauc par Mumforda procedūru vai distālās atslēgas kaula izgriešanu. Mumfords ir vienkārši pirmais ķirurgs, kurš 1940. gadu sākumā aprakstīja šo tehniku, un tāpēc viņa vārds palika pie procedūras. Sakot, ka kādam tiek veikta Mumforda procedūra, tas nozīmē tikai to, ka viņiem atslēgas kaula gals tiek ķirurģiski noņemts. Šo operāciju var veikt arī kopā ar citām pleca ķirurģiskām procedūrām, ieskaitot rotatora manšetes remontu vai subakromiālu dekompresiju.
Mumforda procedūru var veikt vai nu ar nelielu iegriezumu, vai arī kā daļu no artroskopiskās pleca operācijas. Operācijas laikā atslēgas kaula gals tiek noņemts. Parasti tiek noņemts apmēram 1 cm atslēgas kaula, jo pārāk daudz vai pārāk maza lietošana var izraisīt problēmas. Artroskopiskās operācijas priekšrocība ir operācijas minimāli invazīvais raksturs, turpretī trūkums ir tāds, ka var būt grūtāk spriest, ja tiek noņemts atbilstošs kaula daudzums.
Rehabilitācija pēc Mumfordas procedūras var atšķirties, īpaši, ja vienas operācijas laikā tika veiktas citas procedūras (piemēram, rotatora manšetes remonts); kā vienmēr, sazinieties ar savu ķirurgu par konkrētu rehabilitācijas protokolu, kuru viņš vai viņa vēlas, lai jūs sekotu.
Pēc izolētas Mumfordas operācijas rehabilitācija var sākties diezgan ātri. Pēc īsa imobilizācijas perioda slingā (bieži vien dienas vai nedēļa) var sākties maigas pleca kustības. Pēc operācijas ir svarīgi mēģināt pārvietot plecu agri, lai novērstu sasaluša pleca attīstību un stīvumu. Kad kustības amplitūda ir atjaunota, var sākt stiprināšanas programmu.
Parasti pilnīgas aktivitātes tiek atsāktas apmēram sešas līdz astoņas nedēļas pēc operācijas, lai gan smagas svara celšanas aktivitātes var atgriezties ilgāk.
Operācijas riski
Vēsturiski lielas bažas radīja deltveida muskuļa piestiprināšanas bojājumi uz lāpstiņas un atslēgas kaula. Tā kā ķirurģiskai pieejai AC locītavai bija nepieciešama vismaz daļēja muskuļa atdalīšana, normālas pleca funkcijas atjaunošana varētu aizņemt ilgu laiku. Izmantojot artroskopiskās metodes, muskuļu piestiprināšana netiek traucēta, un šī komplikācija rada daudz mazāk bažas.
Papildus šiem specifiskajiem riskiem citas iespējamās komplikācijas ir infekcija, pleca stīvums vai pastāvīgas sāpes. Ievērojot konkrētus ķirurga norādījumus, jo īpaši par to, kad jāsāk kustināt plecu, var palīdzēt nodrošināt pilnīgas atveseļošanās iespējas.