Saturs
- Kā darbojas digoksīns?
- Digoksīna toksicitāte
- Digoksīns sirds mazspējas ārstēšanā
- Digoksīns priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanā
Tomēr pēdējās desmitgadēs eksperti ir stingri apšaubījuši, vai digoksīns joprojām ir jālieto sirds slimību ārstēšanā. Šim nesenajam skepticismam attiecībā uz digoksīnu ir divi vispārīgi iemesli. Pirmkārt, ir izstrādātas vairākas jaunākas zāles, kuru efektivitāte ir pierādīta klīniskajos pētījumos, savukārt randomizētie pētījumi, kas parāda digoksīna priekšrocības, ir bijuši salīdzinoši maz. Tātad tiek apšaubīti digoksīna faktiskie klīniskie ieguvumi.
Otrkārt, no digitalis toksicitātes var būt diezgan grūti izvairīties, un tas var būt diezgan bīstams. Vairumā gadījumu digoksīna vietā var lietot citas zāles ar mazāku toksicitātes potenciālu.
Neskatoties uz šīm problēmām, digoksīns joprojām var būt noderīgs dažiem cilvēkiem ar sirds mazspēju vai priekškambaru mirdzēšanu.
Kā darbojas digoksīns?
Digoksīnam ir divas galvenās ietekmes uz sirdi.
Pirmkārt, tas nomāc noteiktus sūkņus sirds šūnu membrānās, samazinot nātrija kustību no šūnu iekšpuses uz šūnu ārpusi. Šī darbība uzlabo sirds muskuļa kontrakcijas spēku. Tādējādi novājināts sirds muskulis var nedaudz efektīvāk sūknēt, ievadot digoksīnu.
Otrkārt, digoksīns ietekmē autonomo tonusu, samazinot simpātisko (“cīņa vai bēgšana”) un palielinot parasimpātisko (vagālo) tonusu. Šīs autonomā toņa izmaiņas samazina sirds elektrisko impulsu vadīšanu caur AV mezglu un tāpēc mēdz palēnināt sirdsdarbības ātrumu cilvēkiem, kuriem ir priekškambaru mirdzēšana.
Kopumā digoksīns var uzlabot sirds muskuļa kontrakciju cilvēkiem ar sirds mazspēju un var palēnināt sirdsdarbības ātrumu cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu.
Digoksīna toksicitāte
Digoksīna toksiskā iedarbība ir saistīta ar zāļu līmeni asinīs. Diemžēl terapeitisko zāļu līmenis ar digoksīnu nemaz tik daudz neatšķiras no toksiskā līmeņa asinīs, tāpēc atšķirība starp “pietiekami” digoksīna un pārāk daudz digoksīna lietošanu bieži ir ļoti maza. Šis “šaurais terapeitiskais logs” daudziem cilvēkiem salīdzinoši apgrūtina drošu digoksīna lietošanu.
Digoksīna toksicitāte ir lielāka cilvēkiem ar nieru darbības traucējumiem vai zemu kālija līmeni - abus no tiem salīdzinoši bieži novēro cilvēki, kuriem ir sirds mazspēja un kuri tiek ārstēti ar diurētiskiem līdzekļiem.
Digoksīna toksiskā iedarbība ietver dzīvībai bīstamas sirds aritmijas, īpaši sirds kambaru tahikardiju un kambaru fibrilāciju, smagu bradikardiju (lēnu sirdsdarbības ātrumu), sirds blokādi, apetītes zudumu, sliktu dūšu vai vemšanu un neiroloģiskas problēmas, tostarp apjukumu un redzes traucējumus. Proti, vismaz 30 procentiem cilvēku ar toksisku digoksīna līmeni nav simptomu. Tas nozīmē, ka šiem cilvēkiem bez jebkāda brīdinājuma var rasties dzīvībai bīstama sirds aritmija.
Kad cilvēks lieto digoksīnu, līmeni asinīs parasti mēra periodiski, lai mēģinātu palikt šaurajā terapeitiskajā telpā.
Digoksīns sirds mazspējas ārstēšanā
Vēl pirms 30 gadiem digoksīns (kopā ar diurētiskiem līdzekļiem) bija galvenais ārstēšanas veids cilvēkiem ar sirds mazspēju dilatācijas kardiomiopātijas dēļ, tas ir, sirds mazspējas dēļ, ko izraisīja sirds muskuļa pavājināšanās, kam raksturīga samazināta izgrūšanas frakcija.
Bet kopš tā laika sirds mazspējas gadījumā ir izstrādātas vairākas jaunas ārstēšanas metodes, kuru efektivitāte ir skaidri pierādīta daudzos randomizētos klīniskos pētījumos. Zāles, par kurām ir pierādīts, ka tās uzlabo simptomus un palielina izdzīvošanu, ietver beta blokatorus, AKE inhibitorus, ARB līdzekļus un (pavisam nesen) ARB zāļu un neprilizīna inhibitoru kombināciju, kas tiek pārdota kā Entresto.
Turklāt daudzi cilvēki ar sastrēguma sirds mazspēju ir kandidāti uz sirds resinhronizācijas terapiju - ārstēšanu, kas var arī ievērojami mazināt simptomus un uzlabot izdzīvošanu.
Klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka cilvēkiem ar sirds mazspēju dilatētas kardiomiopātijas dēļ digoksīns, šķiet, uzlabo sirds mazspējas simptomus un samazina hospitalizācijas nepieciešamību. Tomēr atšķirībā no citām terapijas metodēm, kuras tagad parasti lieto sirds mazspējas gadījumā, digoksīns, šķiet, neuzlabo izdzīvošanu.
Lielākā daļa ekspertu tagad digoksīnu cilvēkiem ar sirds mazspēju iesaka lietot tikai kā otrās vai trešās līnijas ārstēšanu, ja vispār. Tas ir, digoksīnu parasti iesaka lietot tikai tad, ja personai ar sirds mazspēju joprojām ir nozīmīgi simptomi, neskatoties uz optimālu terapiju, kas ietver beta blokatorus, AKE inhibitorus vai ARB zāles, diurētiskos līdzekļus un / vai Entresto.
Digoksīns nesniedz nekādu labumu, ārstējot cilvēkus, kuriem ir sirds mazspēja ar saglabātu izgrūšanas frakciju, tas ir, cilvēkiem ar diastolisko sirds mazspēju. Digoksīns arī nav noderīgs, lai stabilizētu cilvēkus ar akūtu sirds mazspēju. Tās lietošana jāierobežo, lai ārstētu tos, kuriem ir hroniski paplašinātas kardiomiopātijas sirds mazspējas simptomi.
Digoksīns priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanā
Kā minēts iepriekš, digoksīns palēnina elektrisko impulsu vadīšanu caur AV mezglu, un rezultātā tas var palēnināt sirdsdarbības ātrumu cilvēkiem, kuriem ir priekškambaru mirdzēšana. Tā kā ātra sirdsdarbība ir galvenais simptomu cēlonis cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu, digoksīns var būt noderīgs, lai atvieglotu simptomus.
Tomēr digoksīnam parasti ir daudz mazāk efektīva simptomu mazināšanā nekā pārējām divām zāļu grupām, kuras parasti lieto sirdsdarbības palēnināšanai priekškambaru mirdzēšanas gadījumā, proti, beta blokatoriem un kalcija kanālu blokatoriem. Šīs divas zāļu grupas sirdsdarbības ātrumu palēnina gan miera stāvoklī, gan fiziskas slodzes laikā, savukārt digoksīns palēnina sirdsdarbības ātrumu tikai miera stāvoklī. Tā kā daudzi cilvēki ar priekškambaru mirdzēšanu galvenokārt sūdzas par sliktu fiziskās slodzes toleranci, ko izraisa strauja sirdsdarbības ātruma palielināšanās pat ar vieglu fizisko slodzi, digoksīns maz atvieglo viņu simptomus.
Turklāt tagad ir pierādījumi, ka digoksīna lietošana ātruma kontrolei cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu ir saistīta ar mirstības pieaugumu. Jo īpaši 2017. gada klīniskais pētījums liecina, ka šis mirstības pieaugums ir tieši proporcionāls digoksīna līmenim asinīs - tas ir, jo augstāks līmenis asinīs, jo lielāks risks. Kaut arī acīmredzami paaugstinātā nāves riska cēlonis ar digoksīnu nav skaidrs, visticamāk, tas ir saistīts ar lielāku pēkšņas nāves risku no sirds aritmijas.
Lielākā daļa ekspertu tagad vismaz nedaudz nevēlas ieteikt lietot digoksīnu sirdsdarbības kontrolei cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Tomēr digoksīns joprojām var būt saprātīgs risinājums, ja personai ar priekškambaru mirdzēšanu ir pastāvīgi un nozīmīgi simptomi miera stāvoklī, kurus neatbrīvo beta blokatoru un kalcija kanālu blokatoru kombinācija.
Vārds no Verywell
Pirms neilga laika digoksīns bija terapijas pamats gan sirds mazspējas, gan priekškambaru mirdzēšanas gadījumā. Tomēr pēdējās desmitgadēs ir izstrādātas jaunākas zāles, kas ir efektīvākas un drošākas lietošanai. Lielākā daļa ekspertu tagad iesaka lietot digoksīnu tikai personām, kurām šī narkotika, iespējams, piedāvā kādu īpašu un būtisku labumu. Un, kad to lieto, tas jālieto piesardzīgi.