Saturs
- Kā darbojas medicīniskais rēķins
- Kodu maiņa no ICD-9 uz ICD-10
- Pareizā koda izvēle
- Jūsu lietas pārsūdzēšana
- Vārds no Verywell
Kā darbojas medicīniskais rēķins
Jūs varētu apgūt kursu, lai izprastu medicīnisko rēķinu sarežģījumus, bet kas jums patiešām jāzina, ir rēķinu aspekti, kas jūs ietekmē personīgā līmenī.
Vienkārši sakot, ārsts jūs novērtē, izvēlas diagnozi, kas atbilst jūsu stāvoklim, un izvēlas norēķinu kodu, pamatojoties uz jūsu apmeklējuma sarežģītību. Visiem pasūtītajiem testiem jābūt saistītiem arī ar diagnozes kodu. Pēc tam šī informācija tiek nosūtīta jūsu apdrošināšanas kompānijai, ieskaitot Medicare, lai ārsts saņemtu samaksu par savu pakalpojumu.
Ja ārsts nav izvēlējies pareizo diagnozes kodu, iespējams, ka jūsu apdrošināšanas plāns nemaksās par saņemto aprūpi. Tādējādi jūs maksājat ne tikai eksemplāru vai garantiju par pārbaudi vai apmeklējumu, bet arī visu dolāra summu.
Kodu maiņa no ICD-9 uz ICD-10
Starptautiskā slimību klasifikācija ir diagnostikas rīku kopa, ko visā pasaulē izmanto, lai izsekotu slimības un mirstības rādītājus. Diagnostikas kodu standartizēšana arī uzlabo spēju izsekot veselības iniciatīvām, uzraudzīt veselības tendences un reaģēt uz veselības apdraudējumiem.
Tomēr Amerikas Savienotās Valstis lēnām pieņēma jaunākos kodus un nepāreja no ICD-9 uz ICD-10 līdz 2015. gada oktobrim.
Diagnostikas kodu ir vairāk, nekā jūs varat iedomāties. Iespējamo kodu skaits, no kuriem veselības aprūpes sniedzējam jāizvēlas eksponenciāli, palielinājās 2015. gada oktobrī. ICD-10 2015. gada versijā ir pieejami vairāk nekā 155 000 kodi, salīdzinot ar 17 000 kodiem ICD-9.
2018. gadā būs 363 jauni kodi, 142 inaktivēti kodi un 226 pārskatīti kodi.
Šī pastiprinātā specifika ārstiem apgrūtināja to kodu atrašanu, kas nepieciešami, lai maksātu apdrošināšanu. Pētījumi ir parādījuši, ka ICD-10 kodēšana bieži ir neprecīza. Vairāk norēķinu kļūdu dēļ jūs varētu maksāt vairāk nekā taisnība.
Pareizā koda izvēle
Lai iegūtu priekšstatu par ICD-10 sarežģītību, aplūkojiet bieži sastopamās augšējo elpceļu sūdzības. Alerģiskajam rinītam (iesnas no alerģijām) ir vismaz seši dažādi kodi, no kuriem izvēlēties, pneimonijas 20 kodi, astmas 15 kodi, gripas 5 kodi, 21 sinusīta kodi un kakla sāpju kodi 7. Tie ir vieglākie.
Sarežģītiem apstākļiem, piemēram, hipertensijai, diagnozei ir daudz slāņu, kas parāda, kā stāvoklis ir saistīts ar sirds slimībām, nieru slimībām, grūtniecību un daudz ko citu. Diabētam ir vēl vairāk kodu. Ir pat trīs kodi, lai uz buru uzkrīt kāds krītošs priekšmets! Jūs varat uzjautrināties un meklēt kodus Medicare un Medicaid centru (CMS) vietnē.
Piemērs: Medicare apmaksā osteoporozes kaulu blīvuma skrīningu tikai tad, ja tiek izmantoti noteikti ICD-10 kodi. Medicare liegs ICD-10 koda M85.80 pārklājumu, "citi specifiski kaulu blīvuma un struktūras traucējumi, nenoteikta vieta", bet apstiprinās atmaksa par M85.81x-M85.89x, kodi, kas norāda kaulu bojājuma vietu (potīti, pēdu, apakšdelmu, roku, apakšstilbu, plecu, augšstilbu, augšdelmu vai vairākas vietas) un lateralitāti (pa kreisi vai pa labi), ti, M85.822, "citi norādīti kaulu blīvuma un struktūras traucējumi, kreisā augšdelma."
Tas ir pārāk vienkāršots, jo ir daudz citu kodu, kas aptvers kaulu blīvuma skrīningu. Tomēr ir viegli saprast, kā viens cipars varētu izlemt, kurš maksā par jūsu aprūpi, jūs vai jūsu apdrošinātājs.
Jūsu lietas pārsūdzēšana
Pēc pārejas uz ICD-10 2015. gadā Medicare un Medicaid Services (CMS) centri norēķinu vajadzībām atļāva piešķirt vienu gadu labvēlības periodu. Vienkārši sakot, CMS ārstiem piešķīra iecietību uz 12 mēnešiem. Kamēr ārsti kodē pareizajā slimības kategorijā, pat ja tas nav vēlamais kods, CMS viņus nesodīs, un jūsu aprūpe būtu jāaptver. Tā vairs nav.
Ja kādā brīdī saņemat rēķinu, kas, jūsuprāt, nav jāmaksā, sazinieties ar ārsta biroju. Iespējams, ka viņi ir izmantojuši nepareizu ICD-10 kodu. Iespējams, ka ārsts varēs mainīt diagnozes kodu uz tādu, kas nodrošina nepieciešamo apdrošināšanas segumu.
Vārds no Verywell
Ārsti labāk pārzina medicīnisko aprūpi nekā medicīniskos rēķinus. Tā kā ir pieejami vairāk nekā 155 000 ICD-10 kodu, iespējams, ka ārsts var izvēlēties nepareizu kodu. Ja Medicare noraida samaksu par pakalpojumiem kodēšanas kļūdas dēļ, jums atliek maksāt no savas kabatas. Zini savas tiesības. Ja konstatējat neatbilstību norēķinos, sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēja norēķinu biroju.
- Dalīties
- Uzsist
- E-pasts
- Teksts