Saturs
- Izpratne par HER2
- Pārbaudes nozīme
- Kad pārbaudīt
- Pārbaužu veidi
- Testa rezultāti
- Izmaiņas HER2 statusā
- Nepareiza diagnoze
Izpratne par HER2
HER2 proteīni rodas uz krūts šūnu virsmas, neatkarīgi no tā, vai tie ir vēzi vai normāli. Gēns, kas mums visiem ir (HER2 vai ERBB2), satur instrukcijas vai plānu šo olbaltumvielu ražošanai.
Katrā šūnā ir divas gēna kopijas. Ja ir papildu šī gēna kopijas (HER2 amplifikācija), rezultāts ir palielināts HER2 receptoru skaits uz krūts šūnu virsmas (HER2 pārekspresija). Lai gan parastajām krūts šūnām ir šie receptori, HER2 pozitīvās krūts vēža šūnās ir līdz pat 100 reizēm vairāk.
Vienkārši, kad ķermeņa augšanas faktori pievienojas šiem papildu receptoriem, tas signalizē šūnu (šajā gadījumā krūts vēža šūnas) dalīšanos un izraisa ārpuskontroles augšanu.
Estrogēns, progesterons un HER2 pozitīvs krūts vēzisPārbaudes nozīme
Lai pēc iespējas efektīvāk ārstētu HER2 pozitīvu krūts vēzi, ir svarīgi iegūt precīzu HER2 statusa rezultātu. Tas ietver iespēju izmantot mērķtiecīgas terapijas, piemēram, Herceptin (trastuzumabs), Perjeta (pertuzumabs), Tykerb (lapatinibs) un Nerlynx (neratinibs) zāles, kas īpaši attiecas uz šo olbaltumvielu.
Konkrētie krūts vēža ķīmijterapijas veidi, kas vislabāk darbojas, var atšķirties arī atkarībā no HER2 statusa.
Precīzs HER2 statuss ir svarīgs arī metastātiska HER2 pozitīva krūts vēža ārstēšanā. Metastāžu modelis, kā arī specifisku metastāžu vietu ārstēšana var atšķirties atkarībā no HER2 statusa.
Aptuveni 25 procenti cilvēku ar krūts vēzi būs HER2 pozitīvi. Agrāk šis statuss bija saistīts ar sliktu prognozi. Tagad, kad ir pieejamas mērķtiecīgas terapijas, kas var traucēt šos receptorus, HER2 pozitīvā krūts vēža prognoze ir daudz labāka.
Kad pārbaudīt
Visiem, kam ir jebkāda veida invazīvs (infiltrējošs) krūts vēzis, audzējs jāpārbauda attiecībā uz HER2 statusu. "Invazīvais" krūts vēzis ir definēts kā jebkurš vēzis, kas pārsniedz 0. stadiju, vai karcinoma in situ.
Visiem pārējiem krūts vēža posmiem, sākot no I līdz IV, jāpārbauda HER2 statuss diagnozes laikā un pirms ārstēšanas sākuma.
Ja neesat pārliecināts par savu HER2 statusu, noteikti jautājiet savam onkologam.
Krūts vēža diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Atkārtojiet testēšanu
Ir arī apstākļi, kādos testēšana jāatkārto. Tie ietver:
- Atkārtošanās laikā neatkarīgi no tā, vai tas ir lokāls, reģionāls vai metastātisks atkārtošanās
- Ja krūts vēzis izplatās un rodas jaunas metastāzes
- Ja jūs un jūsu onkologs uzskatāt, ka jūsu veiktais HER2 tests nav tik precīzs kā jaunāki testi
Pārbaužu veidi
Ir divi testi, kurus var veikt ar audzēju, lai noteiktu, vai tas ir HER2 pozitīvs. Tie tiek veikti laboratorijā, izmantojot audzēja paraugu:
- HER2 imūnhistoķīmija (IHC): IHC ir HER2 olbaltumvielu receptoru skaita mērīšana uz krūts vēža šūnu virsmas vai HER2 pārmērīga ekspresija.
- In situ hibridizācija (ISH): ISH ir HER2 kopiju skaita rādītājs katrā krūts vēža šūnā jeb HER2 amplifikācija. Ir divi dažādi ISH testi: fluorescences in situ hibridizācija (FISH) un spilgta lauka ISH.
IHC parasti ir lētāk veikt, un rezultāti parasti tiek ātri atgriezti, tāpēc to parasti izmanto vispirms. Tomēr tiek uzskatīts, ka FISH ir precīzāka. To bieži lieto, ja IHC rezultāti nav galīgi.
Tā kā šī joma mainās ļoti strauji, ir svarīgi aprunāties ar savu onkologu par veikto testu un kāpēc šai konkrētajai metodei var dot priekšroku.
Testa rezultāti
Lai gan tiem ir paredzēts darīt to pašu, šiem testiem ir atšķirīgi iespējamie rezultāti.
Iespējamie IHC rezultāti ir daudz niansētāki:
| IHC rezultāts | HER2 pārekspresijas statuss |
|---|---|
| 0 | Negatīvs |
| 1+ | Negatīvs |
| 2+ | Robežlīnija |
| 3+ | Pozitīvi |
FISH testa rezultāti ir skaidrāki, lai gan ir iespējami nepārprotami (nenoteikti) rezultāti.
| ZIVIS Rezultāts | HER2 pārekspresijas statuss |
|---|---|
| Pozitīvi | Konstatēta HER2 gēnu amplifikācija |
| Negatīvs | Nav HER2 gēnu amplifikācijas |
Saskaņā ar 2013. gada ASCO / CAP vadlīnijām, ja HER2 tests atgriežas kā robežšķērsojošs / nepārprotams, refleksā pārbaude (nekavējoties pārejot uz citu testu) jāveic ar alternatīvu testu.
IHC 3+ un FISH pozitīvie rezultāti nozīmē, ka jūs ārstēs ar medikamentiem, kas vērsti uz HER2 pozitīvu krūts vēzi.
Ierobežojumi
Kaut arī svarīgi testi, jāņem vērā svarīgi HER2 testēšanas ierobežojumi:
- Neprecizitāte (kļūdas): Dažreiz testa rezultāti ir nepārliecinoši. Šādos gadījumos var būt nepieciešama cita parauga pārbaude, kas nozīmē, ka pacientiem jāievēro atkārtota pārbaude, lai iegūtu precīzu rezultātu.
- Heterogenitāte: Var būt audzēja daļas, kas testē HER2 pozitīvi, un citas, kas testē HER2 negatīvas.
- Mainīt: Audzēji var mainīt HER2 statusu, tāpēc rezultāti, ko jūs varat saņemt pēc viena testa, var nebūt patiesi visu jūsu slimības gaitu.
Izprotot vairāk par izmaiņām HER2 statusā, varat labāk izprast šos testa ierobežojumus.
Izmaiņas HER2 statusā
Cilvēki bieži uzskata vēža šūnas par vienas kļūdainas šūnas kloniem, taču tas tā vienkārši nav. Vēža šūnas turpina attīstīt jaunas mutācijas un izmaiņas. Dažādās vienas audzēja masas daļās var būt vēža šūnas ar atšķirīgām īpašībām (audzēja neviendabīgums), un šīs izmaiņas var kļūt vēl acīmredzamākas, kad audzējs progresē, piemēram, ar recidīvu vai metastātisku slimību.
Mainīties var ne tikai HER2 statuss. Estrogēnu receptoru (ER) un progesterona receptoru (PR) statuss var mainīties arī tad, kad audzējs atkārtojas vai metastazē, un šīs receptora statusa izmaiņas tiek dēvētas par nesaskaņām. Audzējs var mainīties no pozitīva uz negatīvu vienam no šiem receptoriem vai otrādi - no negatīva uz pozitīvu.
Nesakritības iespēja starp sākotnējo audzēju un pirmo vai otro metastāzi (vai nu no negatīvas uz pozitīvu, vai no pozitīvas uz negatīvu) ir šāda:
| Statuss | Statusa maiņa |
|---|---|
| HER2 | 19,6 procenti |
| ER | 20,7 procenti |
| PR | 40,7 procenti |
Vienā 2016. gada pētījumā gandrīz 20 procenti audzēju mainīja statusu no HER2 pozitīva uz HER2 negatīvu vai otrādi. Zinot, vai audzējs ir mainījies, ir ļoti svarīgi izvēlēties labākās ārstēšanas iespējas.
Kamēr izmaiņas tiek atklātas (veicot atkārtotu testēšanu), lai varētu ieteikt vislabāko ārstēšanu, nešķiet, ka receptora statusa maiņai ir liela loma prognozēšanā. Šajā pētījumā audzējiem, kas bija pretrunīgi HER2 (mainījās uz pozitīvu vai negatīvu), prognoze bija līdzīga tiem audzējiem, kuri nemainīja HER2 receptoru statusu.
Šajā pētījumā tika konstatēta nesakritība starp sākotnējām metastāzēm un pirmo vai otro metastāzi, bet nesaskaņas var rasties arī starp pirmo un otro metastāzi.
Nepareiza diagnoze
Ja jūsu audzējs ir patiešām pozitīvs HER2, bet jūs saņemat HER2 negatīvu rezultātu, iespējams, nesaņemsiet potenciāli izdzīvošanu uzlabojošas terapijas.No otras puses, ja jūsu HER2 statuss ir patiesi negatīvs, bet jūs saņemat pozitīvu HER2 statusa rezultātu, jūs riskējat pakļaut HER2 mērķtiecīgu terapiju blakusparādībām ar nelielu labumu (lai gan dažiem cilvēkiem, kuriem ir HER2 negatīvs, ir audzēji, kas ir reaģējuši uz šīs mērķtiecīgās terapijas).
Vārds no Verywell
HER2 testēšana kopā ar estrogēna un progesterona receptoru testiem jāveic visiem invazīviem (no I līdz IV posmam) krūts vēža gadījumiem diagnozes noteikšanas laikā un pirms jebkādas ārstēšanas veikšanas (izņemot gadījumus, kad tiek veikta ķirurģiska izgriešana).
Pārbaude jāatkārto arī tad, ja jums ir veikts tests, kas atgriezās nenoteikts, ja jūsu onkologs uzskata, ka cita veida tests ir precīzāks vai ja vēzis atkārtojas vai izplatās. Audzēja HER2 statuss laika gaitā var mainīties pat dažādās viena audzēja zonās.
Precīzs HER2 statuss ir svarīgs, izvēloties labākās vēža ārstēšanas iespējas, vienlaikus samazinot ārstēšanas blakusparādības, kas, visticamāk, nebūs efektīvas. Ir daži strīdi par labākajiem HER2 testiem, un šodien tiek vērtēti jaunāki un modificēti testi. Tas nozīmē, ka ir svarīgi uzdot jautājumus un būt pašam sava vēža aprūpes advokātam.
Vai ir labi vai slikti, ja ir HER2 pozitīvs krūts vēzis?