Saturs
- Kādi ir svarīgi saprast saīsinājumi?
- Elpceļu pārvaldības formas
- Kas ir cricothyroid membrāna?
- Kā atrast Cricothyroid membrānu
- Krikotirotomijas izplatība
- Vai apgrūtināta elpceļu lietošana palielina kriotirotomijas risku?
- Indikācijas kriotirotomijai
- Kontrindikācijas kriotirotomijai
- Kas ir iekļauts sarežģītā elpceļu grozā un kriotirotomijas komplektā?
- Kā tiek veikta kriotirotomija?
- Iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar kriotirotomiju
- Vai kriotirotomija ir pastāvīga?
Kādi ir svarīgi saprast saīsinājumi?
CICO ir saīsinājums, kas apzīmē "nevar intubēt, nevar skābekli saturēt". Šis ir kritisks brīdis, kad ārkārtas situācijā jūsu veselības aprūpes sniedzējs nespēj nodrošināt jums skābekli. Šajā situācijā neinvazīvās (CPAP jeb augstas plūsmas deguna kanula), minimāli invazīvas (ekstraglotiskas elpceļu ierīces) un invazīvas (endotraheālās intubācijas) skābekļa nodrošināšanas metodes ir izgāzušās. Lai gan šis gadījums ir samērā reti, CICO ir ārkārtas situācija un prasa tūlītēju iejaukšanos, jo smadzeņu skābekļa trūkuma dēļ var izraisīt smadzeņu traumas, kas var izraisīt nāvi.
ET caurule ir akronīms, kas apzīmē endotraheālo cauruli. Caur mutes vai deguna dobumu var ievietot endotraheālo cauruli. Šī caurule tiek ievietota gar balss saitēm jūsu trahejā. Pēc tam ET caurule ir savienota ar ierīci, kas piegādās skābekli tieši jūsu plaušās.
FONA ir akronīms, kas apzīmē "kakla elpceļu priekšpusi". FONA elpceļu vadības formas ietver gan traheostomiju (ķirurģiski ievietojot caurumu trahejā), gan krikotirotomiju (ķirurģiski caurumu ievieto caur krikotiroīdo membrānu trahejā). FONA metodes tiek izmantotas tikai tad, ja citas mazāk invazīvas formas ir izgāzušās.
Elpceļu pārvaldības formas
Parasti ir četri elpceļu pārvaldības veidi:
- Soma-maska ietver sejas masku, kas savienots ar maisu, kuru var saspiest, lai caur degunu un muti skābekli iespiedtu plaušās. Šī ir vismazāk invazīvā elpceļu pārvaldības forma. AMBU soma ir izplatīts piemērs, kuru jūs varat dzirdēt.
- Ekstraglotiskas elpceļu ierīces (pazīstamas arī kā supraglottic elpceļu ierīces) ir elpošanas caurules, kas novietotas virs balss saitēm. Balsenes piemērs ir balsenes elpceļu maska (LMA).
- Intubācija novieto elpošanas cauruli gar balss saitēm. To var ievietot, izmantojot tiešu vizualizāciju vai izmantojot video laringoskopiju.
- Kriotirotomija
Kas ir cricothyroid membrāna?
Krikotiroīdā membrāna ir saite, kas vairogdziedzera skrimšļus piestiprina pie krikoīda. Vairogdziedzera skrimšļi atrodas virs jūsu vairogdziedzera un balsenes priekšā, kurā atrodas jūsu balss kaste. Vairogdziedzera skrimšļa augšējā un vidējā daļa veido "V", kas pazīstams kā balsenes griezums. Pubertātes laikā vīriešu balss kastes mēdz pieaugt vairāk nekā sievietēm, izraisot balsenes iegriezuma pamatnes augšanu. Šī pieaugošā izaugsme rada Ādama ābolu, kas ir arī pazīstams kā balsenes izcēlums. Cricoid ir skrimšļi, kas ieskauj visu traheju.
Kā atrast Cricothyroid membrānu
Krikotireoīdās membrānas atrašana prasa zināmu praksi. Ja esat klīnicists, ieteicams, veicot kakla eksāmenus, bieži palpēt (pieskarties) struktūras, kas nepieciešamas, lai ātri identificētu krikotiroīdo membrānu. Ja jūs interesē tikai krikotireoīdās membrānas atrašanās vieta, varat šīs metodes praktizēt pats.
Balsenes rokasspiediena metode ir viena no populārākajām metodēm krikotiroīdās membrānas noteikšanai. Ja jūs faktiski veicat krikotirotomiju, jūs veiktu šo krikotiroīdās membrānas atrašanās vietas noteikšanas metodi ar savu nedominējošo roku, tāpat kā jūs veiktu procedūru ar savu dominējošo roku, tiklīdz saite atradās.
Balsenes rokasspiediena metode
- Ar īkšķi un rādītājpirkstu atrodiet hipoīdu kaulu. Hioīda kauls ir pakava formas un atrodas tieši zem jūsu žokļa līnijas un zoda.
- Turpiniet bīdīt pirkstus uz kakla sānu virs vairogdziedzera skrimšļa vairogdziedzera slāņiem. Laminae ir plānas plāksnes. Vietās, kur ir pārsniegtas īkšķa un rādītājpirksta plāksnes, jūs varat sajust vairogdziedzera ievērojamību (Ādama ābols).
- Bīdiet īkšķi, rādītājpirkstu un vidējo pirkstu uz leju no vairogdziedzera skrimšļa. Īkšķis un vidējais pirksts var balstīties uz cietā krikoīda (skrimšļa gredzens ap traheju), un jūs varēsiet izmantot rādītājpirkstu, lai iekļautos depresijā starp krikoīda un vairogdziedzera skrimšļiem.
- Jūsu rādītājpirksts tagad balstās uz krikotiroīdās membrānas.
Krikotirotomijas izplatība
Kriotirotomija tiek veikta sarežģītu elpceļu rezultātā, kā rezultātā rodas CICO. Amerikas Savienotajās Valstīs tiek lēsts, ka apmēram 10 līdz 15 no 100 gadījumiem neatliekamās palīdzības nodaļā, kuriem nepieciešama elpceļu vadība, tiek klasificēti kā grūti elpceļi. Ne visiem sarežģītiem elpceļiem ir nepieciešama krikotirotomija.
Krikotirotomijas izplatība nav labi izprotama. Tas atšķiras atkarībā no objekta, kā arī no pakalpojumu sniedzēja. Tiek lēsts, ka aptuveni 1,7 no 100 gadījumiem slimnīcā nepieciešama krikotirotomija, lai atjaunotu elpceļus neatliekamās palīdzības nodaļā, savukārt tiek lēsts, ka apmēram 14,8 no 100 gadījumiem pirms ierašanās slimnīcā paramedicīnēm bija nepieciešama krikotirotomija. laringoskopijas un uzlabotas ārkārtas situācijas vadības apmācības dēļ šie skaitļi, iespējams, faktiski ir nedaudz lielāki, nekā patiesībā redzēts.
Vai apgrūtināta elpceļu lietošana palielina kriotirotomijas risku?
Ikreiz, kad veicat procedūru, kurai nepieciešama elpceļu pārvaldība, anesteziologs, anesteziologs vai cits pakalpojumu sniedzējs veiks elpceļu novērtējumu. Amerikas Savienotajās Valstīs kopīgs novērtēšanas modelis ir pazīstams kā LEMON, lai gan daudzi, iespējams, nezina šo terminu, bet ievēro vispārējo novērtējumu.
- Look ārēji - ārējs sejas vaibstu izskats dažkārt var sniegt vispārēju izpratni par to, vai var būt grūtības pārvaldīt elpceļus.
- Enovērtēt (3-3-2 noteikums) - trīs skaitļi ir saistīti ar pirkstu skaitu, kas var ievietoties mutes dobuma telpās (starp priekšzobiem, mutes grīdu un attālumu no mēles pamatnes līdz balsenei).
- Mallampati score - nosaukts pēc anesteziologa, kurš izveidoja mutisku eksāmenu ar 4 klasifikācijām. 1. un 2. klase Mallampati apzīmē vieglu intubāciju, savukārt 3. klase ir grūta intubācija, un 4. klase ir rezervēta ļoti sarežģītām intubācijām.
- Ošķēršļi un aptaukošanās, aptaukošanās un jebkura kakla masas var izraisīt elpceļu sašaurināšanos, padarot intubāciju grūtāku.
- Nsamazināta kakla kustīgums samazina redzamību intubācijas procesā.
Tas, ka jūs identificējat kā personu, kurai ir grūti elpceļi, nenozīmē, ka jums ir augsts krikotirotomijas risks. Ekstraglotiskas elpceļu ierīces, piemēram, LMA, ir palīdzējušas samazināt nepieciešamību pēc vairāk invazīvām procedūrām, piemēram, krikotirotomijas.
Indikācijas kriotirotomijai
Krikotirotomija jāveic tikai tiem pacientiem, kuri nespēj paši pārvaldīt elpceļus vai kuriem elpceļus pārvalda anesteziologs.Ja nevar panākt elpceļu pārvaldību un rodas CICO, ir nepieciešama krikotirotomija, lai nodrošinātu pareizu smadzeņu skābekli. Kamēr elpceļu pārvaldībai reti nepieciešamas krikotirotomijas, šeit ir trīs visbiežāk sastopamās traumu kategorijas, kurām var būt nepieciešama krikotirotomija (uzskaitītas izplatības secībā):
- Sejas lūzumi
- Asinis vai vemšana elpceļos - masīva asiņošana, ārkārtēja vemšana
- Elpceļu vai mugurkaula trauma
Citi iemesli, kas var palielināt krikotirotomijas risku, ir šādi:
- Trismus (atslēga)
- Audzēji vai polipi
- Iedzimtas anatomijas deformācijas
Lai gan dažus nosacījumus var saistīt ar risku, ka nepieciešama krikotirotomija, ir gadījumi, kurus nevar paredzēt. Krikotirotomijas veikšanas steidzamība katrā gadījumā atšķirsies atkarībā no tā, cik labi jūs spējat uzturēt skābekli. Dažreiz var atļaut vairākus mēģinājumus veikt intubāciju vai izmēģināt citas metodes, savukārt citreiz skābekļa padeves ierobežošana ir faktors, kas prasa strauju progresēšanu, veicot krikotirotomiju. Ir svarīgi, lai slimnīcās un neatliekamās palīdzības dienestos būtu pieejami sarežģīti elpceļu ratiņi ar krikotirotomijas komplektu.
Kontrindikācijas kriotirotomijai
Pieaugušajiem patiešām nav iemeslu, lai ārkārtas situācijā neveiktu krikotirotomiju. Tomēr bērniem ir daži apsvērumi, kas būtu jāizvērtē. Bērnu elpceļi ir mazāki un vairāk piltuves formas nekā pieaugušie. Tas izraisa sašaurināšanos ap krikotiroīdo membrānu. Tā traumas rezultātā var rasties subglottiska stenoze (vai sašaurināšanās zem balss saitēm), kas var izraisīt ilgstošas elpošanas grūtības.
Vadlīnijas par bērniem nav tik skaidras kā pieaugušajiem. Apsverot, vai krikotirotomija ir piemērota, anesteziologs ņems vērā bērna vecumu, lielumu un kakla fiziskos atradumus. Veicot krikotirotomiju, vecuma ieteikumi svārstās no 5 līdz 12 gadu vecumam. Ja krikotirotomija bērnam nav iespējama, tā vietā ķirurģiski tiks ievietota traheostomija. To veic zem cricoid līmeņa un virzienā uz vairogdziedzera apakšējo daļu.
Kas ir iekļauts sarežģītā elpceļu grozā un kriotirotomijas komplektā?
Ir svarīgi piekļūt sarežģītiem elpceļu ratiņiem un krikotirotomijas komplektam, ja atrodaties slimnīcas nodaļā, kurā bieži sastopamas ārkārtas situācijas elpceļos, piemēram, neatliekamās palīdzības nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. Parasti sarežģītā elpceļu grozā būs:
- Iekšķīgi elpceļi
- Intubācijas piederumi-laringoskops, endotraheālā caurule, ievadītāji, stiletes utt.
- Dažāda stila asmeņi laringoskopam
- Ekstraglotiskas elpceļu ierīces-LMA
- Fiberoptiskais bronhoskops
- Elpceļu anestēzijas līdzekļi - ksilokains, smidzinātāji utt.
- Kriotirotomijas komplekts
Krikotirotomijas komplekts parasti satur:
- Skalpels
- Yankauer sūkšana
- Maza urbuma endotraheālā caurule (ET)
- ET turētājs vai sarža lenta, lai pēc tam ievietotu cauruli
- 10-12 ml šļirce
- Trache āķis
- Paplašinātājs
- Marle
Kaut arī visi sarežģītie elpceļu ratiņi un krikotireoīdu komplekti būs atšķirīgi, tie būs ļoti līdzīgi iepriekš uzskaitītajiem.
Kā tiek veikta kriotirotomija?
Tā kā krikotirotomija ir procedūra, kas parasti nav paredzēta, ir svarīgi, lai augsta riska zonās būtu pieejams sarežģīts elpceļu ratiņš un krikotirotomijas komplekts. Krikotirotomijas veikšanai tiek izmantotas vairākas metodes:
- Standarta tehnika
- Ātra četrpakāpju tehnika
- Seldingera tehnika
Parasti standarta tehnika ir pietiekami ātra un droša, lai to izpildītu, tomēr tiek uzskatīts, ka ātra četrpakāpju pieeja var nedaudz ietaupīt laiku. Gan standarta, gan ātrā četrpakāpju tehnika izmanto horizontālu iegriezumu, lai izlauztu krikotiroīdo membrānu, savukārt Seldingera tehnika izmanto adatu, lai iekļūtu, un pēc tam, izmantojot virzošo vadu, turpinās pārējo procedūru.
Iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar kriotirotomiju
Tā kā krikotiroīdās membrānas tuvumā ir daudzas struktūras, netīši var rasties vairākas komplikācijas:
- Neapzināti citu struktūru plīsumi (vairogdziedzera skrimšļi, krikoīdu skrimšļi vai trahejas gredzeni)
- Plosīšanās caur traheju, izņemot paredzēto atveri krikotirotomijai
- Caurules nepareiza novietošana ārpus trahejas
- Infekcija
Vai kriotirotomija ir pastāvīga?
Krikotirotomija parasti nav pastāvīga. Pēc elpošanas funkcijas atjaunošanas anesteziologs noteiks, kad ir droši noņemt elpošanas cauruli. Var būt nepieciešami izmēģinājumi, ja mēģene ir atstāta vietā, bet manšete (balons) ir iztukšota, ļaujot elpot ap mēģeni.
Pēc noņemšanas atvere, kas paliek, vai nu pati sadzīs, vai arī var būt nepieciešama ķirurģiska labošana, lai aizvērtu atveri. Obstrukcijas smagums noteiks, vai jūs varat izņemt cauruli slimnīcā, vai jums to vajadzēs kādu laiku uzturēt mājās. Ja jums būs paredzēta krikotirotomija, jums tiks mācīts, kā rūpēties par mēģeni, lai novērstu elpošanas problēmas vai citas komplikācijas.