Saturs
Saskaņā ar Apvienoto orgānu koplietošanas tīkla (UNOS) datiem laikā no 1988. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 30. jūnijam Amerikas Savienotajās Valstīs tika transplantēti aptuveni 669 556 orgāni. Lai gan šie skaitļi ir ārkārtīgi iespaidīgi, tiem, kuriem tie ir nepieciešami, vienkārši nav pietiekami daudz orgānu. Pašlaik 120 139 cilvēkiem nepieciešama dzīvības glābšanas orgānu transplantācija.Šeit ir sešas visbiežāk sastopamās viena orgāna transplantācijas biežuma samazināšanās secībā. Viena orgāna transplantācijas ir norādītas, jo orgānu saņēmēji bieži vienlaicīgi saņem vairāk nekā vienu orgānu. Piemēram, nieru / aizkuņģa dziedzera transplantātu skaits (21 727) iepriekšminētajā periodā ir lielāks nekā tikai aizkuņģa dziedzera transplantātu skaits (8235).
Nieres
Nieru transplantāciju skaits laikā no 1988. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 30. jūnijam bija395,510
Nieres ir visbiežāk transplantētais orgāns. 2011. gadā bija 11 835 mirušu donoru nieru transplantācijas un 5772 dzīvu donoru transplantācijas.
Nieru transplantācija tiek izmantota, lai ārstētu cilvēkus ar nieru slimības beigu stadijā vai nieru mazspēju. Parasti šāda nieru mazspēja rodas diabēta vai smagas hipertensijas dēļ. Pārsvarā nieru transplantācija ir veiksmīgāka par dialīzi un uzlabo dzīvesveidu un palielina paredzamo dzīves ilgumu vairāk nekā dialīze.
Sešdesmitajos gados vienīgie imūnsupresīvie medikamenti, kas mums vajadzēja apkarot orgānu atgrūšanu, bija azatioprīns un prednizons. Tā kā šajos pirmajos transplantācijas gados mums bija mazāk imūnsupresīvu zāļu, nieres, kas iegūtas no dzīviem donoriem, biežāk paņēma nekā nieres, kas iegūtas no mirušajiem donoriem.
Mūsdienās mums ir dažādi medikamenti, kas palīdz nomākt imūnreakciju cilvēkiem, kuri saņem nieru transplantāciju. Konkrēti, šīs zāles nomāc dažādas imūnās atbildes, ieskaitot baktēriju, sēnīšu un ļaundabīgu audzēju izraisītas reakcijas.
Aģenti, kurus izmanto noraidīšanas noraidīšanai, kopumā tiek klasificēti kā vieni no tiem indukcijas līdzekļi vai apkopes līdzekļi. Indukcijas līdzekļi samazina akūtas atgrūšanas iespēju un tiek piešķirti transplantācijas laikā. Cilvēkiem, kas saņem nieres, šie indukcijas līdzekļi ietver antivielas, kas novērš steroīdu vai kalcineirīna inhibitoru (ciklosporīna un takrolima) lietošanu un ar tiem saistīto toksicitāti.
Uzturošā terapija palīdz novērst akūtu noraidījumu un nieru zudumu. Parasti pacienti saņem šādu terapiju: prednizonu (steroīdus), kalcineurīna inhibitoru un antimetabolītu (domājiet par azitioprīnu vai, biežāk, mikofenolāta mofetilu). Uzturošā terapija tiek pielāgota laika gaitā.
Pateicoties imūnsupresīvas ārstēšanas uzlabojumiem, transplantēto nieru zudums akūtas atgrūšanas dēļ ir neparasts. Sākot ar 2012. gada decembri nieru saņēmēju skaits, kas dzīvs pēc pieciem gadiem, jeb piecu gadu izdzīvošanas rādītājs bija 83,4 procenti nierēm, kas iegūtas no mirušiem donoriem, un 92 procenti nierēm, kas sagādātas no dzīviem donoriem.
Tomēr laika gaitā transplantēto nieru darbību apgrūtina slikti izprasts hronisks process, kas ietver intersticiālu fibrozi, tubulāru atrofiju, vaskulopātiju un glomerulopātiju. Tādējādi vidējais paredzamais dzīves ilgums tiem, kas saņem nieres no dzīviem donoriem, ir 20 gadi, bet mirušo donoru orgānu saņēmējiem - 14 gadi.
Dzīvajiem brīvprātīgajiem donoriem jābūt atbrīvotiem no jebkādiem nopietniem veselības traucējumiem, un mirušajiem donoriem nedrīkst būt nekāda veida slimības, kuras var izplatīties saņēmējam, piemēram, HIV, hepatīts vai metastātisks vēzis.
Donori tiek salīdzināti ar recipientiem, izmantojot asins grupas antigēnus (domājiet par asins grupu) un HLA galvenā histosaderības gēnu kompleksa antigēnus. Nieru saņēmējiem, kuriem HLA tipi ir vairāk piemēroti, veicas labāk nekā tiem, kuriem ir neatbilstoši HLA tipi. Parasti pirmās pakāpes radinieki biežāk izsaka atbilstošos HLA transplantācijas antigēnus. Citiem vārdiem sakot, pirmās pakāpes radinieks, visticamāk, nodrošinās dzīvotspējīgu orgānu, kas no miruša līķa paņems labāk nekā nieres.
Nieru transplantācijas operācija ir samērā neinvazīva - orgāns tiek novietots uz cirkšņa dobuma, bez nepieciešamības atraut vēderplēves dobumu. Ja viss noritēs gludi, nieru saņēmējs var sagaidīt, ka pēc piecām dienām viņš tiks izrakstīts no slimnīcas lieliskā stāvoklī.
Nieres, kas iegūtas no mirušajiem donoriem, pirms transplantācijas var turēt apmēram 48 stundas. Šis laiks dod veselības aprūpes personālam pietiekamu laiku šo orgānu tipēšanai, salīdzināšanai, atlasīšanai un transportēšanai.
Aknas
Aknu transplantāciju skaits laikā no 1988. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 30. jūnijam bija143,856.
Tāpat kā nieru un nieru transplantācijas gadījumā, aknas var nākt no dzīviem donoriem. Mirušo orgānu aknu ziedojumi parasti ir no smadzenēm mirušiem donoriem, kuri ir jaunāki par 60 gadiem. Mirušajam donoram jāatbilst noteiktiem kritērijiem, ieskaitot traumu vai tādu slimību kā hepatīts izraisītu aknu bojājumu.
Speciālisti saskaņo donorus ar saņēmējiem, izmantojot ABO saderību un personas lielumu. Interesanti, ka ārkārtas gadījumos aknas var sadalīt (sadalīt aknas) un piegādāt divām bērnu saņēmējām. Arī ārkārtas vai izteikta orgānu trūkuma gadījumā var izmantot aknas, kas nav saderīgas ar ABO. Atšķirībā no nieru transplantācijas aknām nav jāveic HLA savietojamības pārbaude.
Aknas ir vienīgais viscerālais orgāns, kam piemīt ievērojams reģeneratīvais potenciāls. Citiem vārdiem sakot, aknas ataug. Šis reģeneratīvais potenciāls ir iemesls, kāpēc daļējas aknu transplantācijas ir iespējamas. Pēc aknu daļas vai daivas pārstādīšanas tā atjaunosies.
Veicot aknu transplantāciju, priekšroka tiek dota lielākai labajai daivai, nevis kreisajai daivai. Turklāt, lai arī tiek veiktas daļējas aknu transplantācijas, kas iegūtas no dzīviem donoriem, parasti aknas tiek iegūtas no lopu pārstrādātājiem. 2012. gadā tikai 4 procenti aknu orgānu transplantācijas (246 procedūras) tika iegūti no dzīviem donoriem.
Aknu transplantācija tiek piedāvāta kā ārstēšanas līdzeklis, kad visas citas iespējas ir izsmeltas. To piedāvā cilvēkiem ar smagu un neatgriezenisku aknu slimību, kurai nav citu medicīnisku vai ķirurģisku ārstēšanas iespēju. Piemēram, persona ar aknu cirozi, ko izraisa C hepatīts vai alkoholisms, var būt aknu transplantācijas kandidāts.
Ar aknu transplantāciju laiks ir ļoti svarīgs. Personai, kurai tiek veikta transplantācija, jābūt pietiekami slimai, lai tai būtu nepieciešama transplantācija, bet pietiekami labi, lai atveseļotos pēc operācijas.
Vesela aknu transplantācija vai ortotopiskā transplantācija, ir liela operācija un tehniski sarežģīta, īpaši cilvēkiem ar portālu hipertensiju, kuras ciroze ir bieži sastopams cēlonis. Portāla hipertensijas un koagulopātijas vai asinsreces traucējumu kombinācija, kas rodas aknu mazspējas dēļ, var izraisīt lielu asins zudumu operācijas laikā un prasību pēc lielu asins produktu pārliešanas. Turklāt, lai noņemtu visu aknu un pēc tam to nomainītu, vispirms ir nepieciešama vairāku svarīgu asinsvadu un citu struktūru, piemēram, apakšējās dobās vēnas, vārtu vēnas, aknu artērijas un žults ceļu, sadalīšana (sagriešana) un pēc tam anastomozes (pievienošanās).
Sirds
Sirds transplantāciju skaits laikā no 1988. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 30. jūnijam bija64,085.
Sirds nomaiņu savulaik zinātniskās fantastikas rakstnieki bija kaut ko izsapņojuši, bet mēs to izdarījām. Pagāja vairāk nekā 200 gadi, lai sasniegtu gan izpratni par imunoloģiju, gan uzlabojumus ķirurģijā, gan šuvju tehnikā un tehnoloģijā, lai atvērtu durvis sirds transplantācijai. 1967. gadā Keiptaunā, Dienvidāfrikā, pirmo sirds transplantāciju veica ķirurgs ar nosaukumu Dr Christiaan Barnard.
Lai arī tehnoloģiski iespaidīgi, agrīnas sirds transplantācijas būtiski nepagarināja izdzīvošanu. Faktiski Barnarda pacients dzīvoja tikai 18 dienas pēc jaunas sirds saņemšanas. Lai uzlabotu izdzīvošanu pēc sirds operācijas, būtu nepieciešami imūnsupresīvu zāļu un audu tipēšanas uzlabojumi.
Saskaņā ar ASV Veselības un cilvēkresursu departamenta datiem 2012. gadā piecu gadu izdzīvošanas rādītājs jeb to cilvēku skaits, kuri vēl bija dzīvi piecus gadus pēc sirds transplantācijas, ir 76,8 procenti.
Plaušas
Laika posmā no 1988. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 30. jūnijam plaušu transplantācijas skaits bija32,224.
Kopš 1985. gada visā pasaulē ir veiktas vairāk nekā 40 000 plaušu transplantācijas. Plaušu transplantācija tiek veikta cilvēkiem ar plaušu beigu stadiju, kas nav vēzis (nav ļaundabīgs). Šeit ir četras galvenās plaušu transplantācijas indikācijas:
- Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)
- Idiopātiska plaušu fibroze
- Cistiskā fibroze
- Alfa-1 antitripsīna deficīta emfizēma
Parasti plaušas iegūst no mirušiem donoriem ar pilnīgu smadzeņu mazspēju (smadzeņu nāvi). Tomēr no 15 līdz 20 procentiem šādu donoru ir transplantācijai piemērotas plaušas.
Lielākajai daļai slimību veidu, kas prasa plaušu transplantāciju, var pārstādīt vienu vai divas plaušas. Ar cistisko fibrozi un citām bronhektāzes formām tomēr jāpārstulē abas plaušas. Abu infekciju transplantācija tiek veikta, lai apturētu infekcijas izplatīšanos no vietējiem plaušu audiem uz transplantētiem plaušu audiem. Lai arī lielākās daļas slimību ārstēšanai var pārstādīt vienu vai divas plaušas, parasti priekšroka tiek dota divu plaušu transplantācijai.
Labā plauša ir sadalīta trīs daivās, bet kreisā - divās daivās. Daļa, kas iegūta no dzīvā donora, tika pārstādīta agrāk, bet tagad tā nav izplatīta. Parasti šāda lobāra transplantācija tika veikta pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem ar cistisko fibrozi, kuri, visticamāk, mirs, gaidot divpusēju (vai dubultu) plaušu transplantāciju, kas iegūta no miruša donora vai līķa.
Parasti dzīves kvalitāte ievērojami uzlabojas tiem, kas saņem plaušu transplantāciju. Faktiskais laiks, kad cilvēks dzīvo ar transplantāciju, mainās atkarībā no tā, kura slimība ir nepieciešama transplantācija, kā arī saņēmēja vecums, un jaunāki recipienti dzīvo ilgāk, un transplantācijas procedūra. Kopumā daudzi cilvēki, kuri saņem plaušu transplantāciju, dzīvo apmēram 10 gadus, pirms neizbēgami iestājas hroniska atgrūšana.
Aizkuņģa dziedzeris
Aizkuņģa dziedzera transplantāciju skaits laikā no 1988. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 30. jūnijam bija8,235.
Pirmo aizkuņģa dziedzera transplantāciju veica Viljams Kellijs un Ričards Lillehei Minesotas universitātē 1966. gadā. Kopš tā laika ASV ir veiktas vairāk nekā 25 000 aizkuņģa dziedzera transplantācijas un visā pasaulē vairāk nekā 35 000 aizkuņģa dziedzera transplantācijas. Parasti aizkuņģa dziedzeri iegūst no mirušajiem donoriem; tomēr, lai arī daudz retāk, var izmantot arī dzīvos donorus.
Aizkuņģa dziedzera transplantācija ir galīga ilgstoša ārstēšana cilvēkiem ar insulīnatkarīgu cukura diabētu (1. tipa cukura diabēts). Šāda transplantācija var atjaunot normālu glikozes homeostāzi un metabolismu, kā arī samazināt ilgstošu diabēta izraisītu komplikāciju risku.
Jāatzīmē, ka aizkuņģa dziedzera transplantācijas parasti tiek salīdzinātas ar saliņu transplantācijām, kas ir mazāk invazīvas. Saliņu šūnas ir aizkuņģa dziedzera šūnu kopas, kas ražo hormonus, piemēram, insulīnu un glikagonu. Kaut arī saliņu transplantācija pēdējos gados ir ievērojami uzlabojusies, aizkuņģa dziedzera transplantācija darbojas labāk nekā saliņu transplantācija. Konkurējošo procedūru vietā aizkuņģa dziedzera un saliņu transplantācijas vislabāk ir uzskatīt par papildu procedūrām, kas abas var palīdzēt saņēmējam, kuram tā nepieciešama.
Zarnas
Zarnu transplantāciju skaits laikā no 1988. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 30. jūnijam bija 2,733.
Zarnu transplantācija ir sarežģīta procedūra. Pēdējos gados šī procedūra ir ieguvusi popularitāti īsās zarnas sindroma ārstēšanā, kad cilvēki nespēj absorbēt pietiekami daudz ūdens, kalorijas, olbaltumvielas, taukus, vitamīnus, minerālvielas un tā tālāk. Parasti cilvēkiem, kuri saņem zarnu transplantāciju, rodas zarnu mazspēja un nepieciešama pilnīga parenterāla barošana (TPN) vai intravenoza uztura.
Gandrīz 80 procenti cilvēku, kuriem tiek veikta zarnu transplantācija, zarnu transplantātā sasniedz pilnu funkciju. Ar šo procedūru saistītās komplikācijas ir CMV infekcija, akūta un hroniska atgrūšana un limfoproliferatīvā slimība pēc transplantācijas.