Gūžas sāpju cēloņi un ārstēšanas iespējas

Saturs

• Cēloņi
• Kad jāapmeklē ārsts
• Diagnoze
• Ārstēšana

Gūžas locītavas sāpes ir izplatīts simptoms, ko var raksturot kā sāpošas, asas vai dedzinošas, un to intensitāte var būt no vieglas līdz smagas. Ir daudz iespējamo gūžas sāpju cēloņu, tostarp nopietni, piemēram, lūzums vai locītavu infekcija, un tie, kas ir mazāk (lai arī joprojām var novājināt), piemēram, artrīts vai bursīts.

Lai tiktu līdz sāpju galam, ārsts veiks rūpīgu slimības vēsturi, fizisko pārbaudi un, iespējams, pasūtīs attēlveidošanas testus. Pēc diagnozes noteikšanas jūs un jūsu ārsts var strādāt kopā, lai izveidotu ārstēšanas plānu, kas var būt saistīts ar operāciju, bet biežāk ietver sevis kopšanas stratēģijas, piemēram, atpūtu un ledu, sāpju kontroli ar medikamentiem un fizikālo terapiju.

Piezīme: Gūžas locītavas sāpes bērniem tiek vērtētas atšķirīgi nekā pieaugušajiem. Šis raksts koncentrējas uz pēdējo.

Cēloņi

Gurns ir liels "lodīšu un ligzdu" savienojums - "ligzda" ir iegurņa kauls, ko sauc par acetabulum, un "bumba" ir augšstilba galva, kas ir augšstilba kaula augšdaļa. Pārklāj šo bumbu un ligzdas locītava ir skrimšļi - gludi, balti audi, kas amortizē kaulus un ļauj gūžai viegli pārvietoties.

Problēmas pašā gūžas locītavā mēdz izraisīt sāpes gūžas iekšpusē (gūžas priekšējās daļas sāpes) .Toties no otras puses, sāpes gūžas pusē (sānu gūžas sāpes) vai sāpes gūžas ārpuses , sēžamvietas tuvumā (gūžas aizmugures sāpes) parasti izraisa problēmas ar muskuļiem, saitēm, cīpslām un / vai nerviem, kas ieskauj gūžas locītavu.

Iespējams, ka labākais veids, kā izprast šo nedaudz sarežģīto simptomu, ir dažādu gūžas sāpju cēloņu diferencēšana pēc lokalizācijas - priekšpuses, sānu vai aizmugures.

Priekšējās gūžas sāpes

Problēmas gūžas locītavā, piemēram, iekaisums, infekcija vai kaulu lūzums, var izraisīt priekšējās gūžas sāpes-sāpes gūžas iekšpusē un / vai cirkšņa zonā.

Osteoartrīts

Gūžas locītavas osteoartrīts rodas, kad laika gaitā gūžas locītavas skrimšļi pakāpeniski nolietojas. Tā kā laika gaitā skrimšļi saraujas un deģenerējas, bieži vien pieaugot vecumam vai iepriekš gūžas locītavas traumas rezultātā, locītavas atstarpe starp kauliem gūžas locītava sašaurinās, tāpēc kauls galu galā var berzēt kaulu.

Atkarībā no osteoartrīta pakāpes sāpes var būt blāvas, sāpošas vai asas; lai gan gandrīz visos gadījumos gūžas locītavas osteoartrīta sāpes un stīvums pastiprinās ar aktivitāti un uzlabojas ar atpūtu.

Izpratne par gūžas locītavas osteoartrītu

Iekaisuma artrīts

Gūžas locītavas var ietekmēt dažādi iekaisuma artrīta veidi, kā rezultātā var rasties blāvas, sāpošas sāpes, piemēram, reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts un sistēmiskā sarkanā vilkēde. Atšķirībā no sāpēm osteoartrīta gadījumā, ko pastiprina aktivitāte, gūžas sāpes no iekaisuma artrīta ir bieži atviegloja ar aktivitāti.

Lūzums

Gūžas kaula lūzums vai augšstilba kaula augšdaļas pārrāvums izraisa dziļas, garlaicīgas sāpes, kas jūtamas augšstilba augšdaļas augšdaļā vai cirkšņa zonā.Gūžas kaula lūzums var rasties pēc kritiena vai tieša trieciena gurnam. Tas var notikt arī stresa traumas rezultātā.

Gūžas locītavas stresa lūzumi visbiežāk sastopami sievietēm sportistēm, kurām ir ēšanas traucējumi, menstruālā cikla traucējumi un kaulu novājināšanās (apstākļi, kurus kopā sauc par sieviešu sportistu triādi).

Steroīdu lietošana, smēķēšanas vēsture un medicīniski apstākļi, kas vājina kaulu (piemēram, vēzis vai osteoporoze), ir papildu riska faktori.

Ar stresa lūzumu, nevis pilnīgu kritiena pārtraukumu, cilvēks var vairāk izjust pakāpeniskas sāpju parādīšanos, kas pasliktinās, izturot svaru.

Iliopsoas Bursītis

Bursīts vienkārši nozīmē bursa kairinājumu vai iekaisumu, kas ir mazs, ar šķidrumu pildīts maisiņš, kas kalpo kā spilvens starp locītavām, muskuļiem un cīpslām. Viena bursa, kas atrodas jūsu gūžas iekšējā vai cirkšņa pusē, ko sauc iliopsoas bursa - iekaisušas, izraisa priekšējās gūžas sāpes.

Iliopsoas bursīts, kas ir visizplatītākais skrējējiem vai futbola spēlētājiem, izraisa priekšējās gūžas sāpes, kas var izstarot augšstilba zonas priekšpusē vai sēžamvietā. Dažreiz gūžā ir jūtama satveršanas, noķeršanas vai uzpūšanās sajūta. ar šāda veida bursītu.

Gūžas locītavas sastiepums

Gūžas locītavas celms attiecas uz muskuļa vai ar to saistītās cīpslas (vai abu) izstiepšanos vai plīsumiem. Gūžas locītavas muskuļi, piemēram, iliopsoas muskuļi vai taisnās femoris muskuļi, bieži tiek iesaistīti gūžas locītavas celmā.

Personai var rasties gūžas locītavas spriedze no pārmērīgas lietošanas (piemēram, velosipēdistu, cīņas mākslinieku vai futbola spēlētāju) vai no kāda veida traumas, piemēram, tieša trieciena kontakta sporta laikā. Papildus gūžas priekšējām sāpēm, gūžas lieces celmi var izraisīt pietūkumu, kustību ierobežojumus un muskuļu vājumu.

Gūžas locītavas osteonekroze

Gūžas locītavas osteonekroze rodas, ja gūžas kauls nesaņem pietiekamu asins daudzumu, kas noved pie kaulu šūnu nāves un gūžas locītavas iznīcināšanas. Lielākā daļa gadījumu ir saistīta ar kortikosteroīdu lietošanu un pārmērīgu alkohola lietošanu. A

Papildus priekšējām gūžas sāpēm un sāpēm cirkšņos, kas pasliktinās staigājot, cilvēkam var rasties sāpes augšstilbos, sēžamvietā un / vai ceļos.

Gūžas Labrum asara

Jūsu gūžas kaula kaula kauls ir skrimšļiem līdzīgu audu josla, kas kursē ap jūsu gūžas ligzdas ārējo malu.Šis labrum palīdz atbalstīt locītavu un padziļināt ligzdu. Dažreiz gūžas pārmērīga lietošana vai ievainojums var izraisīt asaru jūsu labrum, izraisot blāvas vai asas priekšējās gūžas sāpes, kas pasliktinās, izturot svaru.

Femoroacetabular Impingement (FAI)

Femoroacetabular impingement (FAI) kaulainie izaugumi attīstās ap gūžas locītavu.Šie izaugumi var ierobežot kustību un galu galā izraisīt labruma asaras un gūžas locītavas osteoartrītu.

Femoroacetabulārā trieciena simptomi ir sāpes vai asas sāpes cirkšņa zonā, kas virzās uz gūžas ārpusi. Sāpes bieži jūtas, stāvot pēc ilgstošas ​​sēdēšanas. Parasti ir arī stīvums un klibošana.

Inficēta gūžas locītava

Retāk gūžas locītava var inficēties (saukta par septisko locītavu) .Papildus smagām gūžas un / vai cirkšņa sāpēm parasti ir arī pietūkums, siltums un ierobežota gūžas kustība. Bieži parādās arī drudzis, bet vecāka gadagājuma cilvēkiem tas var nebūt.

Kaulu vēzis

Reti kaulu vēzis (primārais vai metastātiskais) var izraisīt gūžas sāpes. Parasti sāpes sāk pasliktināties naktī, bet, progresējot kaulu audzējam, sāpes bieži kļūst nemainīgas. Var rasties arī pietūkums ap gūžas zonu, kā arī svara zudums un neparasts nogurums. Sakarā ar kaulu vājināšanos no vēža var rasties gūžas kaula lūzums.

Sānu gūžas sāpes

Sānu gūžas sāpes attiecas uz sāpēm gūžas pusē, atšķirībā no gūžas priekšpuses vai aizmugures.

Trohanteriskais bursīts

Trohanteriskais bursīts izraisa asas sānu sāpes gūžās, kas bieži izplatās augšstilbā un ceļgalā.Sāpes parasti ir sliktākas naktīs, guļot uz skartās gūžas un iesaistoties fiziskās aktivitātēs, piemēram, staigājot vai skrienot.

Laika gaitā sāpes var izvērsties par sāpošām sāpēm, kas izplatās plašākā gūžas rajonā.Var rasties arī pietūkums un klibošana.

Snapping gūžas sindroms

Gurnu gūžas sindroms izraisa satveršanas vai izlēciena sajūtu un, iespējams, sāniskas gūžas sāpes ar staigāšanu vai citām kustībām, piemēram, piecelšanos no krēsla. Faktiskais "snaps" ir saistīts ar viena vai vairāku saspringtu muskuļu, cīpslu vai citu mīksto audu kustību pār kaulainu struktūru jūsu gūžā.

Viens no biežāk ietekmētajiem "saspringtajiem" vai kairinātajiem audiem ir iliotibiālā josla (IT josla) - bieza saistaudu kolekcija, kas sākas no gūžas un stiepjas gar augšstilba ārējo. Skaņas skaņa rodas no vietas, kur IT josla iet pāri lielākajam trohanteram (augšstilba kaula augšdaļa).

Šis nosacījums ir visizplatītākais cilvēkiem, kuri nodarbojas ar sportu vai aktivitātēm, kas liek viņiem bieži saliekties pie gūžas (viens iemesls, kāpēc to sauc arī par "dejotāja gurnu").

Aizmugurējās gūžas sāpes

Gurnu aizmugurējās sāpes, kas ir sāpes, kas jūtamas gūžas vai sēžamvietas ārpusē, parasti ir saistītas ar muskuļiem, cīpslām vai saitēm, kas ieskauj gūžas locītavu, atšķirībā no pašas faktiskās locītavas.

Muskuļu sasprindzinājums muskuļos

Muskuļu sasprindzinājums rodas no mazām muskuļu asarām muskuļos, ko izraisa ātra muskuļa vērpšana vai vilkšana. Kad tas notiek hamstringa muskuļos, kas atrodas ap gūžas locītavu, rodas sēžamvietas un / vai sāpes gūžas aizmugurē.

Sacroiliac locītavas problēma

Sacroiliac (SI) locītava savieno mugurkaula lejasdaļu ar iegurni.Jums ir viens, kas atrodas abās ķermeņa pusēs.

Dažādas SI locītavas problēmas, tostarp locītavas artrīts, locītavas infekcija un locītavu saišu traumas, var izraisīt aizmugurējās gūžas sāpes. Asas un / vai dedzinošas sāpes bieži ir vēl sliktākas stāvot un ejot, un var izstarot no gūžas uz leju kājas aizmugurē.

Sacrum un Ilium sacroiliac locītavas

Piriformis sindroms

Piriformis sindroms, saukts arī par dziļu sēžas sindromu, rodas, kad sēžas nervs (liels nervs, kas sazarojas no muguras lejasdaļas gūžā, sēžamvietā un kājā) kļūst kairināts vai saspiests piriformis muskuļa, kas atrodas dziļi sēžamvietā. , netālu no gūžas locītavas augšdaļas.

Piriformis sindroma dedzinošās vai sāpošās sāpes parasti sākas gūžas un sēžamvietas aizmugurē un virzās augšstilba aizmugurē.

Kad jāapmeklē ārsts

Ja gūžas sāpes ir pēkšņas, smagas, pastiprinās vai ja esat kritis vai pieredzējis cita veida gūžas traumu, ir svarīgi nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.

Lai gan tas nav pilnīgs saraksts, citi simptomi, kas prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību, ir gūžas sāpes, kas saistītas ar:

• Drudzis
• Nespēja izturēt svaru vai staigāt
• Kāju vai pēdu vājums
• Pietūkums
• Zilumi vai asiņošana
• Siltums pār gurnu

Diagnoze

Medicīniskā vēsture un pamatizglītības ārsta, sporta medicīnas ārsta vai ortopēdiskā ķirurga rūpīga fiziskā pārbaude ir būtiska, lai pareizi diagnosticētu gūžas sāpju avotu.

Atkarībā no ārsta aizdomām var tikt pasūtīti attēlveidošanas testi, piemēram, rentgena vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Retāk asins analīzes tiek izmantotas gūžas sāpju diagnostikā.

Medicīniskā vēsture

Kad jūs apmeklējat ārstu pie gūžas sāpēm, viņš, iespējams, uzdos jums vairākus jautājumus, piemēram:

• Vai jūsu gūžas sāpes ir labākas ar atpūtu vai fiziskām aktivitātēm?
• Vai jums ir kādi papildu simptomi (piemēram, drudzis, pietūkums, citas locītavu sāpes utt.)?
• Vai jums vai kādam ģimenes loceklim ir artrīts vai ir bijušas locītavu problēmas?
• Vai esat piedzīvojis kādas nesenas gūžas traumas?

Fiziskā pārbaude

Fiziskās pārbaudes laikā ārsts pārbaudīs un nospiedīs dažādus orientierus jūsu gurnā, kājā, muguras lejasdaļā un vēderā. Viņš var arī veikt neiroloģisku pārbaudi, lai novērtētu muskuļu vājumu un refleksus.

Turklāt viņš manevrēs jūsu gurnu, lai novērtētu tā kustības amplitūdu, pārbaudītu jūsu gaitu (kā jūs staigājat), stāju un spēju izturēt svaru.

Visbeidzot, pamatojoties uz ārsta aizdomām par vienu vai vairākām gūžas sāpju diagnozēm, viņi veiks noteiktus hp "īpašus testus". Viens klasisks tests, ko parasti izmanto, lai novērtētu gūžas sāpes, ir FABER tests.

FABER tests

FABER testu (kas nozīmē fleksiju, nolaupīšanu un ārēju rotāciju) izmanto, lai diagnosticētu gūžas locītavas patoloģijas, piemēram, gūžas locītavas osteoartrītu, gūžas labuma plīsumu vai femoroacetabulāru sasitumu.

FABER testa laikā, kamēr jūs gulējat plakani uz muguras, jūsu pakalpojumu sniedzējs pārvietos kāju par 45 grādiem un pēc tam novietos potīti (no skartās puses) tieši virs pretējās kājas ceļgala. Pēc tam viņš no skartās puses nospiedīs ceļgalu, lai nolaistu kāju.

Tests ir pozitīvs, ja sāpes rodas gūžas locītavā vai ja ceļu / kāju no skartās puses nevar nolaist tā, lai tas būtu paralēls pretējai kājiņai.

Citi testi ietver:

• Taisnas kājas tests
• Trendelenburgas tests
• Kāju ripošanas tests

Attēlveidošana

Lai apstiprinātu vai atbalstītu gūžas sāpju diagnozi, var būt nepieciešami noteikti attēlveidošanas testi. Piemēram, rentgenstūris ir standarta tests gūžas kaula lūzuma diagnosticēšanai. Rentgens var atklāt arī izmaiņas, kas saistītas ar gūžas locītavas osteoartrītu (piemēram, locītavu un telpas sašaurināšanās un kaulu izaugumi, ko sauc par osteofītiem).

Lai novērtētu gūžas kaula lūzumu, papildus citiem apstākļiem, piemēram, gūžas locītavas osteonekrozei vai inficētai gūžas locītavai, var izmantot arī MRI. Magnētiskās rezonanses artrogrāfija ir izvēles tests gūžas kaula plīsuma diagnosticēšanai. Visbeidzot, ultraskaņu var izmantot, lai apstiprinātu bursīta diagnozi.

Asins vai citi testi

Dažām aizdomām par diagnozēm var tikt nozīmētas dažādas asins analīzes. Piemēram, ja ir aizdomas par inficētu locītavu, ārsts, visticamāk, pasūtīs balto asins šūnu skaitu, asins kultūras un iekaisuma marķierus, piemēram, eritrocītu sedimentācijas ātrumu.

Turklāt, lai diagnosticētu un ārstētu septisko artrītu, parasti tiek ņemtas kultūras no gūžas aspirācijas (sinoviālā šķidruma noņemšana no gūžas locītavas).

Kas ir sinoviālā šķidruma analīze?

Diferenciāldiagnozes

Lai gan ir loģiski domāt, ka gūžas sāpes ir saistītas ar problēmu faktiskajā gūžas locītavā vai muskuļiem vai citiem mīkstajiem audiem, kas ap locītavu, tas ne vienmēr notiek.

Šeit ir daži apstākļi, kas attiecas uz sāpēm uz gūžas, tas nozīmē, ka tie nav radušies gūžas locītavas vai struktūru tuvumā, kas cieši ieskauj gurnu:

Nierakmens

Daži vēdera lejasdaļas procesi var izraisīt sāpes, kas liekas, ka tās nāk no gūžas. Piemēram, nierakmens var izraisīt stipras sāpes sānu zonā (starp gūžas augšdaļu un muguras ribu apakšdaļu) .Sāpes var izstarot uz cirkšņiem vai augšstilba iekšpusi.

Meralgia Paresthetica

Meralgia paresthetica attiecas uz tīra maņu nerva, saukta par sānu augšstilba ādas nervu, saspiešanu, kad tas iet zem cirkšņa saites. Papildus dedzinošām sāpēm, kas jūtamas galvenokārt augšējā-augšējā augšstilba augšdaļā, parasti tiek ziņots par nejutīgumu un tirpšanu.

Šis nosacījums ir visizplatītākais gados vecākiem pieaugušajiem un tiem, kam ir cukura diabēts. Aptaukošanās, grūtniecība un šauru bikšu vai jostu lietošana arī palielina risku saslimt ar šo stāvokli.

Aortoilijas okluzīvā slimība

Aortoiliac okluzīvā slimība, kas attiecas uz aortas (galvenā ķermeņa asinsvada) un iliac artēriju (divu artēriju, kas sazarojas no aortas netālu no vēdera pogas), bloķēšanu, izraisa sāpošas, krampjveida sāpes sēžamvietā, gūžā un / vai augšstilbs.

Šo sāpju dēvēto klibumu izraisa vingrinājumi un atbrīvo no miera. Šo artēriju aizsprostojumi visbiežāk rodas no stāvokļa, ko sauc par aterosklerozi, kad plāksne uzkrājas asinsvadu sieniņās, galu galā tās pietiekami sašaurinot, ka asins plūsma kājās un cirkšņa zonā kļūst nepietiekama.

Jostas daļas radikulopātija

Dažreiz nervu sāpes (dedzinoša vai tirpšanas sajūta), kas jūtamas gūžas locītavā vai ap to, faktiski var norādīt no kairināta nerva mugurkaula lejasdaļā. Šo stāvokli, ko sauc par jostas radikulopātiju, var diagnosticēt ar mugurkaula apakšējās daļas (jostas) MRI.

Ārstēšana

Kaut arī gūžas sāpju ārstēšana ir atkarīga no jūsu veselības aprūpes speciālista noteiktās diagnozes, pacienta terapijas plānā parasti ir iekļauta pašapkalpošanās, medikamentu, fizikālās terapijas un retāk ķirurģijas kombinācija.

Pašapkalpošanās stratēģijas

Jūsu ārsts var ieteikt vairākas pašapkalpošanās stratēģijas - veidu, kā jūs aktīvi ieņemt attieksmi pret gūžas sāpju ārstēšanu.

Daži šo iespējamo stratēģiju piemēri ir:

• Ierobežot vai izvairīties no darbībām, kas pastiprina gūžas sāpes, piemēram, kāpšanu pa kāpnēm
• Pastaigas palīglīdzekļa, piemēram, niedres vai staigulīša, izmantošana, lai uzlabotu neatkarību un mobilitāti
• R.I.C.E.protokols: ja, sportojot vai veicot citas aktivitātes, rodas gūžas sāpes, sekojiet šai atpūtas, ledus, saspiešanas un pacēluma progresēšanai, līdz jūs varat iekļūt pie ārsta.

Zāles

Dažādas iekšķīgi lietojamas zāles, piemēram, Tylenol (acetaminofēns) vai bezrecepšu nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), tiek izmantoti, lai mazinātu gūžas sāpes, kas saistītas ar vairākiem apstākļiem, ieskaitot osteoartrītu, labuma asaru, bursītu vai femoroacetabulāru triecienu. Opioīdus, kas ir spēcīgākas pretsāpju zāles, var ordinēt, lai ārstētu stipras sāpes no gūžas kaula lūzuma vai inficētas gūžas locītavas.

Atkarībā no diagnozes var izmantot citas zāles, piemēram, slimību modificējošus pretreimatisma līdzekļus (DMARD) reimatoīdā artrīta ārstēšanai vai intravenozas (caur vēnu) antibiotikas inficētas locītavas ārstēšanai.

Fizioterapija

Fizikālā terapija ir būtiska sastāvdaļa, lai mazinātu sāpes un ārstētu lielāko daļu gūžas sāpju cēloņu. Papildus vingrinājumiem, lai uzlabotu gūžas spēku, elastību un kustīgumu, jūsu fizioterapeits var izmantot masāžu, ultraskaņu, karstumu un ledus, lai nomierinātu gūžas iekaisumu. Viņš var arī piedāvāt norādījumus par to, kad ir droši atgriezties sportā vai citās aktivitātēs (atkarībā no jūsu pamatdiagnozes).

Vingrinājumi, lai gurni būtu izturīgi un kustīgi

Ķirurģija

Dažām gūžas sāpju diagnozēm var būt nepieciešama operācija. Piemēram, operāciju bieži izmanto gūžas kaula lūzuma labošanai. Tāpat gūžas locītavas osteoartrīta gadījumā, kas pasliktinās, neraugoties uz konservatīviem pasākumiem, ķirurgs var veikt pilnīgu gūžas locītavas nomaiņu. Visbeidzot, lai labotu, var izmantot procedūru, ko sauc par gūžas locītavas artroskopiju. ieplīsusi gūžas kaula lūka.

Pārskats par kopējo gūžas locītavas nomaiņu

Profilakse

Kaut arī jūs, iespējams, nevarat novērst visus gūžas sāpju cēloņus, varat būt vairākas lietas, lai šajā ziņā būtu proaktīvs:

• Zaudēt svaru, ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās
• Ēdiet sabalansētu, barojošu uzturu, kas satur pietiekami daudz D vitamīna un kalcija, lai uzturētu kaulu veselību
• Izvēlieties tādas aktivitātes ar nelielu ietekmi kā peldēšana vai riteņbraukšana
• Izstiepieties pirms un atdziest pēc vingrošanas
• Ja jums ir nevienlīdzība kāju garumā, iegūstiet īpašu apavu ieliktni
• Valkājiet pienācīgi polsterētus, piestiprinātus apavus un izvairieties vai ierobežojiet skriešanu pa cietām virsmām, piemēram, asfaltu
• Apspriediet ar ārstu ikdienas vingrinājumus, lai uzturētu muskuļu un kaulu spēku
• Apsverot jogu vai tai chi, lai palīdzētu novērst kritienus, kas ir viens no visbiežāk sastopamajiem gūžas kaula lūzumu cēloņiem

3 vingrinājumi kritienu novēršanai

Vārds no Verywell

Gūžas locītavas sāpes ir invalidizējošs stāvoklis ar daudziem iespējamiem cēloņiem. Lai gan diagnostikas process dažkārt var būt izaicinošs un nedaudz nogurdinošs, mēģiniet palikt pacietīgs un aktīvs. Pēc diagnozes noteikšanas ārsts var virzīties uz priekšu, izstrādājot jūsu vajadzībām atbilstošu ārstēšanas plānu, kas unikāli novērš jūsu sāpes un optimizē jūsu dziedināšanu.

Vingrinājumi, lai gurni būtu izturīgi un kustīgi