Kas jāzina par kombinētajiem astmas inhalatoriem

Saturs

• Izmanto
• Pirms ņemšanas
• Devas
• Blakus efekti
• Brīdinājumi un mijiedarbība

Kombinētie astmas inhalatori ir svarīgi instrumenti astmas simptomu ilgtermiņa kontrolei. Tie apvieno divus dažādus inhalējamos medikamentus - kortikosteroīdus un ilgstošas ​​darbības beta-agonistus (LABA), kas kopā var atvieglot elpceļu hiperreaktivitāti, kas var izraisīt astmas lēkmi.

Astmas ārstēšanai ir pieci šādi inhalatori, kurus apstiprinājusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA): Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera un Symbicort. Katram no tiem ir savas priekšrocības, trūkumi un ierobežojumi.

Kā tiek ārstēta astma

Izmanto

FDA apstiprinātie kombinētie inhalatori astmas ārstēšanai ir (pēc apstiprināšanas datuma):

• Advair HFA, steroīdu flutikazona un LABA salmeterola kombinācija (apstiprināta 2000. gadā)
• Advairs Diskus, steroīdu flutikazona un LABA salmeterola kombinācija (apstiprināta 2000. gadā)
• Symbicort, steroīdu budezonīda un LABA formoterola kombinācija (apstiprināta 2006. gadā)
• Dulera, steroīdu mometazona un LABA formoterola kombinācija (apstiprināta 2010. gadā)
• Breo Ellipta, steroīdu flutikazona un LABA vilanterola kombinācija (apstiprināta 2015. gadā)

Tagad ir pieejamas Advair vispārīgas formas, kuras pazīstamas ar zīmoliem AirDuo Respiclick, Wixela Inhub un citām. Pieejami arī Symbicort ģenēriskie līdzekļi, kurus parasti pārdod kā budezonīda / formoterola inhalatoru.

Vai darbojas bezrecepšu astmas inhalatori?

Kā viņi strādā

Divām zāļu grupām, ko lieto kombinētos inhalatoros, ir atšķirīgi darbības mehānismi, kas veicina astmas simptomu ilgtermiņa kontroli:

• Kortikosteroīdi, kas pazīstams arī kā steroīdi, atdarina kortizola hormonu, ko organisms izmanto iekaisuma kontrolei. Lietojot katru dienu, kortikosteroīdi palīdz kontrolēt iekaisumu, kas veicina elpceļu hiperreaktivitāti.
• LABA tiek klasificēti kā bronhodilatatori, kas nozīmē, ka tie palīdz atvērt (paplašināt) plaušu elpceļus, t.i., bronhus un bronhiolus. Lai gan to darbības mehānisms ir līdzīgs glābšanas inhalatoru mehānismam, tie ir ilgstošāki un, lietojot tos katru dienu, efektīvi novērš bronhu spazmas un elpceļu sašaurināšanos.

Citi apstiprināti un bez etiķetes lietojumi

Symbicort un Breo ir apstiprināti arī hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) ikdienas ārstēšanai. Advair Diskus, zāļu sausā pulvera forma, ir apstiprināta arī HOPS ārstēšanai, lai gan tā aerosola forma Advair HFA nav.

Pētījumi ir parādījuši, ka salmeterols, LABA, ko lieto Advair HFA, palielina pneimonijas risku cilvēkiem ar HOPS. Lai gan Advair Diskus satur arī salmeterolu, deva ir daudz mazāka un tiek uzskatīta par drošāku pastāvīgai lietošanai.

Dulera vēl nav apstiprināta HOPS ārstēšanai, lai gan tā piemērošana vēl nav pabeigta. Lai gan daži ārsti pacientiem ar HOPS izraksta Dulera bez etiķetes, tā drošība un efektivitāte šim nolūkam vēl nav noteikta.

Vai man vajadzētu lietot vispārēju astmas inhalatoru?

Pirms ņemšanas

Jūs esat kandidāts uz kombinētu astmas inhalatoru, ja vien ar glābšanas inhalatoru nevarat kontrolēt astmas simptomus. Parasti astma netiek labi kontrolēta, ja:

• Jūs izmantojat glābšanas inhalatoru vairāk nekā divas reizes nedēļā.
• Jūs pamodaties naktī ar astmas simptomiem vairāk nekā divas reizes mēnesī.
• Jums jāpiepilda glābšanas inhalatora recepte vairāk nekā divas reizes nedēļā.

Agrāk inhalējamie kortikosteroīdi bija pirmie medikamenti, kurus lietoja kā kontrolierus, ja glābšanas inhalators nespēja nodrošināt adekvātu astmas simptomu kontroli. Šodien tā vietā, lai gaidītu LABA pievienošanu ārstēšanas plānam, daudzas veselības aizsardzības iestādes, tostarp Globālā iniciatīva astmai (GINA), jau no paša sākuma atbalsta kombinētu inhalējamo kortikosteroīdu un inhalējamo LABA lietošanu.

Tas nenozīmē, ka kombinētais inhalators ir universāls risinājums. 2015. gada pētījums Amerikas torakālo biedrību gadagrāmatas apgalvoja, ka inhalējamie steroīdi ir tikpat efektīvi kontrolējuši astmas simptomus kā kombinētā steroīdu / LABA terapija, un nepieciešamības gadījumā ļāva pielāgot devas.

Citi pētījumi apgalvo, ka to ērtības dēļ inhalatoru kombinācijas palielina zāļu ievērošanas līmeni un, savukārt, uzlabo veselības stāvokli cilvēkiem ar astmu. Turklāt kombinētiem inhalatoriem nepieciešama mazāka steroīdu deva, lai kontrolē sasniegtu tādas pašas priekšrocības kā atsevišķiem steroīdu inhalatoriem.

2013. gada pārskats Cochrane sistemātisko pārskatu datu bāze secināja, ka cilvēki, kuri lietoja kombinētus inhalatorus, visticamāk netika hospitalizēti vai viņiem bija vajadzīgi ārkārtas palīdzības apmeklējumi nekā tiem, kuri lietoja divus dažādus inhalatorus un kuriem, visticamāk, nākotnē nevajadzēs spēcīgākus perorālos steroīdus.

Piesardzības pasākumi un kontraindikācijas

Vienīgā absolūtā kontrindikācija kombinētā inhalatora lietošanai ir zināma alerģija pret jebkuru inhalatorā izmantoto aktīvo vai neaktīvo sastāvdaļu. Tas ietver alerģiju pret pienu, jo piena pulveris ir galvenā neaktīvā sastāvdaļa gan Advair Diskus, gan Breo Ellipta.

Ir zināms, ka LABA ietekmē asinsspiedienu, cukura līmeni asinīs, sirdsdarbības ātrumu, vairogdziedzera hormonu veidošanos un smadzeņu šūnu šaušanu. Šos efektus nedaudz mazina inhalējamo kortikosteroīdu lietošana, ļaujot LABA piegādāt mazākās devās.

Ir arī pierādījumi, ka ilgstoša inhalējamo kortikosteroīdu lietošana var ietekmēt acis, kā arī pasliktināt ķermeņa spēju cīnīties ar infekcijām.

Šo problēmu dēļ astmas kombinētie inhalatori jālieto piesardzīgi cilvēkiem ar šādiem veselības traucējumiem:

• Sirds ritma traucējumi
• Katarakta
• Koronāro artēriju slimība
• Diabēts
• Epilepsija
• Glaukoma
• Hipertireoze
• Nekontrolēts augsts asinsspiediens

Cilvēki, kuriem ir kāds no šiem apstākļiem, regulāri jāuzrauga, lai identificētu visas viņu veselības stāvokļa izmaiņas, lietojot kombinētos inhalatorus. Dažos gadījumos ārstēšana var būt jāpārtrauc, ja simptomi pasliktinās.

Visi kombinētie astmas inhalatori tiek klasificēti kā C grūtniecības kategorijas zāles, kas nozīmē, ka pētījumi ar dzīvniekiem liecina par augļa kaitējuma iespējamību, taču nav pieejami labi kontrolēti pētījumi ar cilvēkiem.

Lai gan grūtniecības reģistros nav pierādījumu par paaugstinātu iedzimtu defektu risku, tomēr ir svarīgi runāt ar savu ārstu, lai izsvērtu ārstēšanas ieguvumus un riskus, ja esat grūtniece, barojat bērnu ar krūti vai plānojat grūtniecību.

Astmas zāļu lietošana grūtniecības laikā

Devas

FDA apstiprinātos kombinētos astmas inhalatorus var iedalīt kategorijās pēc to piegādes sistēmas:

• Advair HFA, Dulera un Symbicort ir metriskas devas inhalatori (MDI), kas zāles piegādā, izmantojot aerosolizētu propelentu.
• Advair Diskus un Breo Ellipta ir sausa pulvera inhalatori (DPI), kas piegādā zāļu devu pulvera formā, kuru jūs vienkārši ieelpojat caur iemuti.

Ieteicamā deva var atšķirties atkarībā no vecuma. Parasti, sākot pirmo ārstēšanu, tiek noteiktas mazākas devas, un tās palielina tikai tad, ja zāles nespēj nodrošināt pietiekamu simptomu kontroli.

Ieteicamās devas
Narkotika	Preparāti mikrogramos (mg)	Apstiprināts	Ieteicamā deva
Advair HFA	• 45 mkg flutikazona / 230 mcg salmeterola • 150 mkg flutikazona / 230 mcg salmeterola • 230 mkg flutikazona / 230 mcg salmeterola	Pieaugušie un bērni no 12 gadu vecuma	2 inhalācijas divas reizes dienā ar 12 stundu starplaiku
Advairs Diskus	• 100 mikrogrami flutikazona / 50 mikrogrami salmeterola • 250 mikrogrami flutikazona / 50 mikrogrami salmeterola • 500 mcg flutikazona / 50 mcg salmeterola	Pieaugušie un bērni no 4 gadu vecuma	2 inhalācijas divas reizes dienā ar 12 stundu starplaiku
Breo Ellipta	• 100 mikrogrami flutikazona / 25 mikrogrami vilanterola • 200 mikrogrami flutikazona / 25 mikrogrami vilanterola	Pieaugušie no 18 gadu vecuma	1 ieelpošana dienā
Dulera	• 100 mcg mometazona / 5 mcg formeterola • 200 mcg mometazona / 5 mcg formeterola	Pieaugušie un bērni no 12 gadu vecuma	2 inhalācijas divas reizes dienā ar 12 stundu starplaiku
Symbicort	• 80 mcg budezonīda / 4,5 mcg formeterola (bērniem) • 160 μg budezonīda / 4,5 μg formeterola (pieaugušajiem)	Pieaugušie un bērni no 6 gadu vecuma	2 inhalācijas divas reizes dienā ar 12 stundu starplaiku

Nav viena kombinēta astmas inhalatora, kas pēc savas būtības ir "labāks" par citiem.Dažas no tām var būt piemērotākas, pamatojoties uz vecumu, savukārt izmaksas, piegādes sistēma un dozēšanas prasības (vienu reizi dienā vai divas reizes dienā) var būt arī lēmuma pieņemšanas faktors.

Konsultējieties ar savu ārstu, lai pilnībā izprastu katras iespējas priekšrocības un ierobežojumus un to, kāpēc daži var būt jums piemērotāki nekā citi.

Kā lietot un uzglabāt

MDI un DPI ir savi plusi un mīnusi. MDI nodrošina precīzas devas un ir viegli lietojamas, taču tām nepieciešama koordinācija ar roku un elpu. DPI nav pogu vai tiem nepieciešama koordinācija ar roku un elpu, taču tie var piegādāt dažādas devas atkarībā no tā, cik spēcīgi jūs ieelpojat zāles.

Uzzinot, kā pareizi lietot ierīci, varat gūt optimālos ieguvumus.

Lai izmantotu tādu MDI kā Advair HFA, Dulera vai Symbicort:

1. Noņemiet iemutņa vāciņu.
2. Uzpildiet inhalatoru, ja to nesen neizmantojāt, piecas sekundes kratot tvertni un īsā sprādzienā izsmidzinot to prom no sejas. Atkārtojiet to vēl vienu reizi. Ja inhalatoru nav nepieciešams sagatavot (t.i., jūs to nesen lietojāt), vienkārši labi sakratiet piecas sekundes.
3. Izelpojiet pilnībā, lai iztukšotu plaušas.
4. Ievietojiet iemuti mutē un cieši aptiniet lūpas, lai izveidotu zīmogu.
5. Vienlaicīgi nospiediet inhalatora pogu, dziļi elpojot.
6. Aizturiet elpu 10 sekundes.
7. Viegli izelpojiet.
8. Atkārtojiet 3. līdz 7. darbību, lai ievadītu otro devu.
9. Uzlieciet vāciņu, līdz dzirdat klikšķi.
10. Noskalojiet muti ar ūdeni, lai notīrītu zāļu atlikumus. Nenorīt.

MDI jātīra reizi nedēļā, noslaukot iemuti ar samitrinātu salveti un aerosola atveri notīrot ar sausu vates tamponu. Neiegremdējiet tvertni ūdenī.

Vai pareizi lietojat izmērīto devu inhalatoru?

Lai izmantotu tādu DPI kā Advair Diskus vai Breo Ellipta:

1. Atveriet iemutņa vāku. Nekratiet inhalatoru.
2. Nospiediet iekraušanas sviru, līdz dzirdat klikšķi. Tas nodrošina noteikto zāļu devu.
3. Izelpojiet pilnībā.
4. Novietojiet lūpas ap iemuti, lai izveidotu ciešu blīvējumu.
5. Elpojiet ātri tikai caur muti, lai ieelpotu zāles.
6. Aizturiet elpu 10 sekundes.
7. Viegli izelpojiet.
8. Atkārtojiet 2. līdz 7. darbību, ja lietojat Advair Diskus. Ja lietojat Breo Ellipta, jums tas nav jāatkārto.
9. Ja nepieciešams, notīriet iemuti ar sausu salveti. (DPI nav nepieciešama regulāra tīrīšana.)
10. Pilnīgi pabīdiet iemutņa vāciņu, lai aizvērtu ierīci.
11. Noskalo muti ar ūdeni un iespļauj. Nenorīt.

Gan MDI, gan DPI ir iebūvēti devu skaitītāji, kas norāda, cik devu ir palicis pēc katras inhalācijas. Pārliecinieties, ka esat uzpildījis recepti, kad skaitītājs nokrītas līdz “20” (vai “10” Breo Ellipta gadījumā).

MDI un DPI var droši uzglabāt istabas temperatūrā, ideālā gadījumā no 68 grādiem F līdz 77 grādiem F. Neglabājiet MDI karstuma vai atklātas liesmas tuvumā, jo tas var izraisīt eksploziju. Glabāt bērniem un mājdzīvniekiem nepieejamā vietā.

Neizmantojiet inhalatoru vai citus medikamentus, kuru derīguma termiņš ir beidzies.

Cik ilgi kalpos mans astmas inhalators?

Blakus efekti

Tāpat kā lietojot citas zāles, kombinētie astmas inhalatori var izraisīt blakusparādības. Daudzi ir samērā maigi un pakāpeniski izzudīs, kad jūsu ķermenis pielāgosies ārstēšanai. Informējiet ārstu, ja kāda blakusparādība ir smaga, turpinās vai pasliktinās.

Bieži

Dažādas inhalatoru formas bieži vien ir vienādas. Tie, kas ietekmē 2% vai vairāk lietotāju, ir:

• Aizlikts vai iesnas
• Šķaudīšana
• Galvassāpes
• Sāpošs kakls
• Aizsmakums
• Klepus
• Sinusa sāpes
• Reibonis
• Gripai līdzīgi simptomi
• Slikta dūša vai vemšana
• Augšējo elpceļu infekcija
• Mutes piena sēnīte (kandidoze)

No dažādām zāļu formām Dulera ir vismazāk blakusparādību (galvenokārt aizlikts vai iesnas, šķaudīšana, galvassāpes un sinusa sāpes).

Mutes dobuma piena sēnīšu risku var samazināt, izmantojot starpliku ar MDI. Tā kā tādās DPI kā Advair Diskus un Breo Ellipta nevar ievietot starpliku, vienīgais veids, kā samazināt piena sēnīšu risku, ir rūpīgi izskalot muti ar ūdeni pēc katras lietošanas reizes.

Ieelpoto steroīdu 4 biežākās blakusparādības

Smaga

Retāka, bet nopietna kombinēto astmas inhalatoru blakusparādība ir paradoksāls bronhu spazmas, kurā astmas simptomi drīzāk pasliktinās, nevis uzlabojas. LABA ir aģenti, kas ir atbildīgi par šo efektu, lai gan precīzs reakcijas cēlonis ir slikti saprotams.

Paradoksālas bronhu spazmas, šķiet, ietekmē cilvēkus ar smagu elpceļu iekaisumu, kuri pirmo reizi lieto inhalatoru.

Pēkšņs elpas trūkums, sēkšana, sāpes krūtīs un klepus pēc tamkombinēta astmas inhalatora lietošana vienmēr jāuzskata par neatliekamo medicīnisko palīdzību. Cilvēkus, kuriem ir paradoksāls bronhu spazmas, nevajadzētu atsākt ar vienām un tām pašām zālēm.

Anafilakse, potenciāli dzīvībai bīstama, visa ķermeņa alerģija, ir reta parādība, lietojot kombinētus astmas inhalatorus, taču ziņots par gadījumiem cilvēkiem, kuri lietojuši Advair Diskus vai Breo Ellita piena alerģijas dēļ.

Zvaniet pa tālruni 911 vai meklējiet neatliekamo palīdzību, ja pēc kombinēta astmas inhalatora lietošanas rodas šādas parādības:

• Pēkšņi smagi izsitumi vai nātrene
• Elpas trūkums
• Sēkšana
• Reibonis
• Neregulāra sirdsdarbība
• Sejas, mēles vai lūpu pietūkums
• Tuvojošās liktenes sajūta

Ja to neārstē, anafilakse var izraisīt šoku, komu, nosmakšanu, sirds vai elpošanas mazspēju un nāvi.

Astmas zāļu blakusparādības pēc klases

Brīdinājumi un mijiedarbība

Ir zināms, ka kortikosteroīdi ietekmē kaulu blīvumu, taču tas, šķiet, ir mazāks risks lietojot inhalējamos kortikosteroīdus, nekā lietojot perorālos kortikosteroīdus. Tomēr ir jāuzrauga mazi bērni, jo ilgstoša kombinēta inhalatora lietošana var pasliktināt augšanu. Riski vislielākie parādās mazuļiem ar smagu pastāvīgu astmu.

Ir zināmas vairākas izplatītas zāles un zāļu klases, kas mijiedarbojas ar kombinētiem astmas inhalatoriem.

Gan kortikosteroīdus, gan LABA metabolizē aknu enzīms, ko sauc par citohromu P450 (CYP450), un tie var mijiedarboties ar citām zālēm, kuras metabolizēšanai izmanto to pašu fermentu. Šīs sacensības var palēnināt zāļu izvadīšanas ātrumu no organisma. Tas var vai nu palielināt zāļu koncentrāciju (kopā ar tās blakusparādībām), vai arī samazināt zāļu koncentrāciju (un samazināt to efektivitāti).

Starp narkotikām, kas rada vislielākās bažas, ir:

• Antibiotikas piemēram, klaritromicīns, telitromicīns un troleandomicīns
• Pretsēnīšu līdzekļi piemēram, ketokonazols, itrakonazols un vorikonazols
• Netipiski antidepresanti piemēram, Serzone (nefazodons)
• HIV zāles piemēram, Kaletra (ritonavīrs / lopinavīrs), Crixivan (indinavīrs) un Invirase (sakvinavīrs)

LABA patstāvīgi dažādos veidos var mijiedarboties ar četrām narkotiku klasēm. Tie ietver:

• Beta blokatori piemēram, Lopressor (metoprolols) vai Sectral (acebutolols) var bloķēt kombinētā inhalatora iedarbību un pat izraisīt bronhu spazmas.
• Monoamīnoksidāzes inhibitors (MAOI) antidepresanti, piemēram, Parnate (tranilcipromīns), var izraisīt sirds ritma problēmas.
• Kāliju nesaturoši diurētiskie līdzekļi hidrohlortiazīds var izraisīt zemu kālija līmeni (hipokaliēmiju) un izraisīt sirdsdarbības traucējumus.
• Tricikliskie antidepresanti tāpat kā Elavils (amitriptilīns) var izraisīt arī sirds ritma traucējumus, ja to lieto kopā ar LABA.

Lai izvairītos no zāļu mijiedarbības, informējiet ārstu par visām jūsu lietotajām zālēm, vai tās būtu recepšu, bezrecepšu, augu izcelsmes vai atpūtas zāles.

Brīdinājums par melno kasti

Līdz 2017. gada beigām FDA izsniedza brīdinājumu par melno lodziņu visiem kortikosteroīdu / LABA inhalatoriem, informējot patērētājus, ka zāles ir saistītas ar paaugstinātu ar astmu saistītu nāves gadījumu risku. Padoms tika balstīts uz agrīniem pētījumiem, kuros 28 nedēļu pētījuma laikā tika ziņots par 13 nāves gadījumiem starp 13 176 LABA lietotājiem.

2017. gada 20. decembrī FDA mainīja kārtību, kad tika parādīts, ka nāves risks radās, ja LABA lietoja atsevišķi (monoterapijā). Pašreizējie pētījumi ir parādījuši, ka kombinēta LABA un kortikosteroīdu lietošana nerada šādu kaitējumu.

Lai gan brīdinājums par melno lodziņu ir noņemts no astmas kombinēto inhalatoru iepakojuma, tas paliek uz visiem vienas sastāvdaļas LABA medikamentiem.

Kāpēc tika noņemts Advair melnās kastes brīdinājums