Krūškurvja rentgena izmantošana plaušu vēža diagnostikā

Saturs

• Krūškurvja rentgenstaru ierobežojumi
• Neatbildētās diagnozes
• Cik bieži rentgenstari pazūd plaušu vēzi
• Kā plaušu vēzis Ir Diagnosticēts
• Plaušu vēža skrīnings
• Ko tu vari darīt
• Vārds no Verywell

Krūtiņas rentgenogrāfija var radīt jūsu plaušu, elpceļu, sirds, asinsvadu un krūšu un mugurkaula kaulu attēlus. Bieži vien tas ir pirmais attēlveidošanas tests, ko ārsts pasūtīs, ja ir aizdomas par plaušu vai sirds slimību. Ja ir iesaistīts plaušu vēzis, krūškurvja rentgens dažreiz var atklāt lielākus audzējus, bet biežāk neizdodas diagnosticēt slimību. Krūškurvja rentgens arī nav piemērots kā līdzeklis plaušu vēža skrīningam.

Krūškurvja rentgenstaru ierobežojumi

Rentgens izmanto iekļūstošu starojumu, lai izveidotu iekšējo orgānu divdimensiju attēlus. Orgāni un audi, kas absorbē mazāk rentgena starojumu, uz attēla būs redzamāki. Tas ietver plaušas un gāzes tajās, kas ir skaidrāk vizualizētas nekā apkārtējie audi.

Nereti nākas dzirdēt, ka rentgenstūris krūtīs atklāja vēzi kādam, par kuru varētu būt vai nav aizdomas par saslimšanu. Tomēr, kad tas notiek, slimība parasti ir progresējošā stadijā (t.i., audzējs ir liels un grūti palaist garām). Problēma ar to, protams, ir tā, ka progresējošu plaušu vēzi (3.b un 4. pakāpe) ir grūtāk ārstēt un ar retiem izņēmumiem izārstēt.

Runājot par plaušu vēža diagnosticēšanu, rentgena krūtīs ir nopietni trūkumi, kas ierobežo to lietošanu.

Pārskats par plaušu vēža stadijām

Struktūru diferenciācija

Krūškurvja rentgena stari ir redzami pelēkos toņos, un tos nepieciešams interpretēt radiologam, kurš ir apmācīts pamanīt novirzes. Pat ja tā, attēli nav augstas izšķirtspējas, un ir viegli palaist garām smalkas detaļas. Vielas, kurām ir līdzīgs blīvums, piemēram, asinis, strutas un ūdens, var izskatīties vienādi un tās ir grūti atšķirt.

Jebkura patoloģiska augšana plaušās parādīsies uz krūškurvja rentgena kā relatīvi konsolidēta gaiši pelēka zona. Kaut arī pieaugums var būt vēzis, tas var būt arī jebkurš labdabīgs (bez vēža) stāvoklis.

Visi ārsti un radiologi, ko šajā brīdī var darīt, ir aprakstīt izaugsmi vispārīgāk, piemēram:

• Plaušu mezgls: Vieta, kuras diametrs ir 3 centimetri, cm (1½ collas) vai mazāks
• Plaušu masa: Vieta, kuras diametrs pārsniedz 3 cm vai vairāk
• Ēna uz plaušām: Neprecīzs termins nozīmē visu, sākot no audzēja līdz struktūru pārklāšanās krūtīs
• Plaušu jaunveidojums: Termins, kas tiek tulkots kā "jauna augšana", kas raksturo jebkādu plaušu augšanas veidu, ieskaitot visu labdabīgo
• Plaušu bojājums: Termins, ko lieto, lai aprakstītu jebkādas labdabīgas vai ļaundabīgas patoloģijas

Rentgenstūris krūtīs vien nevar apstiprināt, vai plaušu mezgls, masa, ēna, jaunveidojums vai bojājums ir vēzis vai kaut kas labdabīgāks, piemēram, cista vai rēta.

Aizēnoti attēli

Struktūras, kas pārklājas, rentgenogrammā var aizsegt audzējus un padarīt tos grūti vizualizētus, īpaši, ja tie ir mazi.

Slimības procesi var arī aizsegt vēža izaugumus. Pneimonija, kas parasti rodas ar simptomātisku plaušu vēzi, var viegli noslēpt audzēju, jo strutas un gļotas sāk aizsprostot elpceļus.

Tuberkuloze (TB) rentgenogrammā izskatās arī līdzīga noteiktiem plaušu vēža veidiem. Ja tie notiek kopā, kā tas notiek dažkārt, tuberkulozi var diagnosticēt un vēzis tiek izlaists. Pat pēc TB infekcijas izzušanas var uzskatīt, ka visi atlikušie plankumi uz plaušām ir rētas un paliek neizmeklēti.

Plaušu vēža izplatītākās formas

Neatbildētās diagnozes

Apšaubāmi vairāk nekā nepareizi diagnosticēta ir reižu skaits, kad audzējs ir pilnībā nokavēts uz krūšu kurvja rentgena.

Nereti kādam saka, ka rentgenogrāfija krūtīs ir normāla, tikai pēc mēnešiem vai gadiem uzzinot, ka ir vēzis. Šādos gadījumos tas parasti atklājas tikai tad, kad attīstās progresējoši simptomi (piemēram, sēkšana, neparedzēts svara zudums vai asiņu klepus).

Lai gan tas var liecināt par nolaidību, kas ir vienīgais neatbildēto diagnožu cēlonis, krūšu kurvja rentgenstariem būtībā ir ierobežojumi, īpaši attiecībā uz noteiktu plaušu vēža veidu un izmēru noteikšanu. Jūsu medicīnas komanda nevar diagnosticēt to, ko viņi nevar redzēt.

Vēža veids un atrašanās vieta

Anatomiski vēzi noteiktās plaušu daļās ir grūtāk vizualizēt, un, visticamāk, tās var izlaist no krūškurvja rentgena.

Pētījumi publicēti Diagnostikas un intervences starojums ziņoja, ka 45% līdz 81% neatbildēto plaušu vēža gadījumu notika augšējās daivās, kur atslēgas kauli un citas struktūras aizsedz skatu.

Plaušu perifērijā atrastais vēzis⁠, piemēram, plaušu adenokarcinoma, visizplatītākā plaušu vēža forma⁠, tiek biežāk izlaista nekā tie, kas notiek centrāli lielo elpceļu tuvumā (piemēram, sīkšūnu plaušu vēzis un plakanšūnu karcinoma). plaušas).

Izmērs

Vispārīgi runājot, krūškurvja rentgenogrāfijā, visticamāk, garām audzējiem, kas ir mazāki par 1,5 cm (3/5 collas), nekā lielākiem.

Audzēji, kuriem ir difūzs "slīpēta stikla izskats" - kaut kas bieži sastopams ar plaušu adenokarcinomu, arī palielina risku, ka tos nevarēs redzēt.

Riska faktori

Vēl viens iemesls, kāpēc plaušu vēzis tiek izlaists, ir tas, ka neviens to nemeklēja. Ja vien nav simptomu vai ārsts zina, ka jums ir augsts plaušu vēža risks, viņi var pat nedomāt par krūšu kurvja pasūtīšanu.

Tikai 65% ārstu jautā pacientam par viņu smēķēšanas stāvokli un to, cik daudz viņi smēķē, saskaņā ar 2015. gada pētījumu Vielu ļaunprātīgas izmantošanas ārstēšana, profilakse un politika. Turklāt ārstiem bieži neizdodas apšaubīt pacienta iepriekšējo smēķēšanas vēsturi, ja viņi sevi raksturo kā "nesmēķētājus".

Nekad nesmēķētāji bieži iekrīt starp plaisām, jo ​​plaušu vēzis šajā grupā ir mazāks iespējamais elpošanas ceļu slimību cēlonis (lai gan jāatzīmē, ka šajā grupā diagnožu skaits pieaug). Tāpat bieži tiek pieņemts, ka bijušajiem smēķētājiem ir mazāks risks, pat ja viņu iepriekšējais lietojums bija augsts.

Turklāt daudzi plaušu vēža simptomi, piemēram, elpas trūkums vai nogurums, ir nespecifiski un viegli attiecināmi uz tādām lietām kā vecums vai aptaukošanās.

Rezultātā:

• Sievietes mēdz diagnosticēt vēlāk nekā vīrieši.
• Nesmēķētājiem tiek diagnosticēta vēlāk nekā smēķētājiem.
• Jauniešiem tiek diagnosticēta vēlāk nekā vecākiem pieaugušajiem.

Kādi ir plaušu vēža riska faktori?

Cik bieži rentgenstari pazūd plaušu vēzi

Pēdējā laikā ir pārsteidzoši maz pētījumu, kuros aplūkots faktiskais neatbildēto plaušu vēža diagnožu biežums, taču veiktie pētījumi ir prātīgi.

Pārskats par 21 pētījumu, kas publicēts British Journal of General Practice atklāja, ka 20% līdz 23% krūškurvja rentgena staru cilvēkiem, kuriem bija plaušu vēža simptomi, plaušu vēzim bija nepatiesi negatīvi.

Tas var būt katastrofāli, ņemot vērā, ka vidēji ir nepieciešamas tikai 136 dienas, lai plaušu ļaundabīgais audzējs divkāršotos.

Ja slimībai tiek ļauts klusi progresēt ar dažiem simptomiem, ja vispār nav simptomu, tā var ātri pāriet no ārstējamības (1., 2. un 3.a stadijas) uz nederīgu. Tas ne tikai apgrūtina slimības vadību, bet arī ievērojami samazina cilvēka izdzīvošanas laiku.

Cik ātri aug plaušu vēzis?

Kā plaušu vēzis Ir Diagnosticēts

Kaut arī krūškurvja rentgens var "nejauši" atklāt plaušu vēzi ikdienas eksāmena (vai citas slimības izmeklēšanas laikā) laikā, šeit izklāstīto problēmu dēļ tas nav viens no instrumentiem, ko parasti izmanto plaušu vēža diagnostikā.

Tā vietā ārsti sākotnējai izmeklēšanai parasti paļaujas uz trim testiem:

• Datortomogrāfija (CT) skenēšana uzņem vairākus rentgena attēlus un apvieno tos izmēru "šķēlēs", lai plaušu anomālijas varētu redzēt skaidrāk.
• Krēpu citoloģija ietver flegma atklepošanu, lai laboratorijā laboratorijā varētu pārbaudīt, vai paraugā nav vēža šūnu. Negatīvs krēpu tests neizslēdz vēzi kā cēloni.
• Plaušu biopsija, kas ietver aizdomīgu audu ekstrakciju ar adatu vai citām metodēm, tiek pasūtīts, ja datortomogrāfija liecina par vēzi. Tas var sniegt galīgus pierādījumus par slimību.

Ja tiek diagnosticēts vēzis, tiks veikti citi testi audzēja stadijai un pakāpei, lai varētu veikt atbilstošu ārstēšanu.

Pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana tiek izmantota retāk plaušu vēža sākotnējai diagnostikai un tiek uzskatīta par noderīgāku slimības inscenēšanai. Tā vietā, lai uzņemtu ķermeņa momentuzņēmumus, PET skenējumi vizualizē vielmaiņas procesus organismā un var palīdzēt atšķirt augošu audzēju no inertiem rētaudiem vai labdabīgiem izaugumiem.

Kā tiek diagnosticēts plaušu vēzis

Plaušu vēža skrīnings

Tāpat kā rentgenstari krūtīs nav pietiekami jutīgi vai specifiski, lai precīzi diagnosticētu plaušu vēzi, arī tie nav efektīvs plaušu vēža skrīninga līdzeklis.

Gadā publicēts pētījums JAMA iesaistot 150 000 cilvēku, kuriem ir augsts plaušu vēža risksziņoja, ka četru gadu ikgadējie krūšu kurvja rentgenstari neko nemainīja mirstības līmeni grupā. Lai gan tika atklāti daži vēži, audzēji parasti bija pietiekami progresējuši, lai tie nemainītu galīgo iznākumu.

Krūškurvja rentgenstaru vietā augsta riska indivīdiem ieteicams veikt ikgadēju zemu devu datortomogrāfiju. Tieši šajā pieaugušo populācijā skrīnings var ievērojami samazināt progresējoša ļaundabīga audzēja un priekšlaicīgas nāves risku.

Plaušu vēža skrīninga ieteikumi

Saskaņā ar ASV Preventīvo dienestu darba grupas (USPSTF) pagaidu norādījumiem ik gadu ieteicams veikt krūškurvja CT zemu devu skenēšanu, ja tiekaties visi no šiem kritērijiem:

• Vecums no 50 līdz 80 gadiem
• Kūpināts vismaz 20 iepakojuma gadus
• Pēdējo 15 gadu laikā turpiniet smēķēt vai atmest smēķēšanu

Izmantojot saskaņā ar šīm vadlīnijām, datortomogrāfijas skrīnings Amerikas Savienotajās Valstīs varētu samazināt plaušu vēža mirstības līmeni par 20%.

Lai gan veselības aprūpes amatpersonu vidū ir vispārēja vienprātība, ka ikgadējās CT skrīninga risks citās grupās atsver ieguvumus, 2019. gada pētījums Krūškurvja onkoloģijas žurnāls iesaka citādi.

Pēc pētnieku domām, zemu devu CT skrīnings nesmēķētājiem agrīnās stadijās atklāja ievērojamu skaitu vēža gadījumu, kas citādi būtu izlaisti. Negatīvie ir neskaidri, vai ikgadēja apstarošana ar zemu devu starojumu laika gaitā faktiski var palielināt plaušu vēža risku.

Izpratne par plaušu vēža prognozi

Ko tu vari darīt

Lai cik satriecoša varētu būt daļa no šīs statistikas, ir dažas lietas, ko varat darīt, lai samazinātu neatbildētās plaušu vēža diagnozes risku:

• Salīdzināt rezultātus: Ja jums ir rentgenogrāfija krūtīs, pārliecinieties, ka ārsts zina un ir pieejams salīdzināšanai jebkurš vecais krūšu kurvja rentgens. Salīdzinājums bieži var atklāt smalkas izmaiņas, kuras citādi varētu neņemt vērā.
• Ziņot par simptomiem: Pārliecinieties, ka visi simptomi un riska faktori ir norādīti radioloģijas pasūtījuma veidlapā. Tas var pievienot atradumiem kontekstu un mudināt radiologu otrreiz apskatīt smalkās pazīmes.
• Esi pats savs aizstāvis: Nepadodieties, ja elpošanas simptomi saglabājas, bet sākotnējā izmeklēšanā cēlonis nav atrasts. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad jums ir veikta tikai krūškurvja rentgenogrāfija. Ja nepieciešams, meklējiet otru viedokli un jautājiet, vai datortomogrāfija ir pamatota iespēja.

Aizstāvēt sevi kā vēža slimnieku

Vārds no Verywell

Ja Jums ir plaušu vēža simptomi, rentgenogrāfija krūtīs nevar novērst iespēju, ka Jums ir šī slimība. Lai cik mierinošs varētu šķist "normāls" rezultāts, neļaujiet tam dot jums nepatiesu drošības sajūtu, ja pastāvīgu simptomu cēlonis joprojām nav zināms vai ja jūsu noteiktā diagnoze bija dots nevar tos izskaidrot. Tas attiecas pat uz nesmēķētājiem, kuriem plaušu vēzis ir sestais galvenais ar vēzi saistīto nāves gadījumu cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs.

Ja Jums ir augsts plaušu vēža risks, jautājiet savam ārstam par ikgadēju zemu devu CT skrīningu. Ja jūs atbilstat USPSTF kritērijiem, skrīninga izmaksas var tikt pilnībā vai daļēji segtas.