Saturs
- Dzemdes kakla vēža profilakse
- Dzemdes kakla vēža simptomi
- Dzemdes kakla vēža cēloņi
- Dzemdes kakla vēža riska faktori
- Dzemdes kakla vēža diagnostika
- Dzemdes kakla vēža ārstēšana
Dzemdes kakla vēža profilakse
Dzemdes kakls ir dzemdes (dzemdes) apakšējā, šaurā daļa, kas atrodas starp urīnpūsli un taisnās zarnas. Tas veido kanālu, kas atveras maksts, kas ved uz ķermeņa ārpusi.
Dzemdes kakla problēmu savlaicīga atklāšana ir labākais veids, kā novērst dzemdes kakla vēzi. Parastie iegurņa eksāmeni un Pap testi var atklāt šūnu patoloģijas, kuras var ārstēt, pirms tās kļūst par vēzi. Sievietēm, kuras ir 21 gadus vecas vai vecākas, regulāri jāveic pārbaudes, ieskaitot iegurņa eksāmenu un Pap testu.
Ja Pap testa laikā tiek konstatēta infekcija, ārsti var ārstēt infekciju un vēlāk veikt vēl vienu Pap testu. Ja iegurņa eksāmens vai Pap tests liecina par kaut ko citu, nevis infekciju, ārsts var veikt atkārtotu Pap testu un citus testus, lai noteiktu precīzu problēmu.
Pap testu vadlīnijas
Sievietēm līdz 30 gadu vecumam, kurām nekad nav bijis patoloģisks Pap testa rezultāts, pārbaude jāveic ik pēc trim gadiem.
Sievietes no 30 gadu vecuma, kurām nekad nav bijis patoloģisks Pap testa rezultāts, var izvēlēties veikt testu ik pēc trim gadiem, VAI ik pēc pieciem gadiem saņemt gan Pap, gan HPV testu. HPV testā tiek meklēts vīruss, kas izraisa dzemdes kakla šūnu patoloģijas.
Sievietēm, kas vecākas par 65 gadiem, un jebkura vecuma sievietēm, kurām ir veikta histerektomija (operācija dzemdes, ieskaitot dzemdes kaklu, noņemšanai), jājautā ārstam par iegurņa eksāmenu un Pap testu veikšanu.
HPV vakcīnas
HPV ir seksuāli transmisīva slimība. Pašlaik ir trīs vakcīnas, kas novērš HPV celmus, kas ir atbildīgi par lielāko daļu dzemdes kakla vēža:
Deviņu valentu HPV tagad ir aprūpes standarts. Tas aptver deviņus HPV veidus.
HPV četrvērtīgā (6., 11., 16., 18. tips) vakcīna aizsargā pret četriem HPV vīrusa veidiem: divu veidu vīrusiem, kas izraisa lielāko daļu dzemdes kakla vēža, un diviem, kas izraisa 90 procentus dzimumorgānu kondilomu. Tas aizsargā arī pret citiem HPV izraisītiem vēža veidiem, piemēram, vēzi un maksts, vulvas un tūpļa pirmsvēža apstākļiem.
HPV divvērtīgā vakcīna pasargā no diviem HPV vīrusa veidiem, kas izraisa lielāko daļu dzemdes kakla vēža. Tas aizsargā arī pret anālo vēzi.
Šīs vakcīnas var izmantot tikai, lai novērstu noteiktus HPV infekcijas veidus pirms personas inficēšanās. Tos nevar izmantot esošas HPV infekcijas ārstēšanai. Abas vakcīnas tiek ievadītas kā trīs injekciju sērijas sešu mēnešu laikā. Lai visefektīvāk būtu, viena no vakcīnām jāievada, pirms cilvēks kļūst seksuāli aktīvs.
Dzemdes kakla vēža simptomi
Dzemdes kakla vēža simptomi parasti neparādās, kamēr patoloģiskas dzemdes kakla šūnas kļūst vēža un iebrūk tuvējos audos.
Visizplatītākais simptoms ir patoloģiska asiņošana, kas var:
Sāciet un pārtrauciet regulāru menstruāciju periodu
Rodas pēc dzimumakta, douching vai iegurņa eksāmena
Citi simptomi var būt:
Smagāka menstruālā asiņošana, kas var ilgt ilgāk nekā parasti
Asiņošana pēc menopauzes
Paaugstināta izdalīšanās no maksts
Sāpes dzimumakta laikā
Dzemdes kakla vēža simptomi var atgādināt citus apstākļus vai medicīniskas problēmas. Lai iegūtu precīzu diagnozi, konsultējieties ar ārstu.
Dzemdes kakla vēža cēloņi
Dzemdes kakla pirmsvēža apstākļi rodas, ja ir dzemdes kakla šūnas, kas izskatās neparasti, bet vēl nav vēzis. Tomēr šo patoloģisko šūnu parādīšanās var būt pirmais vēža pierādījums, kas attīstās gadus vēlāk.
Pirmsvēža dzemdes kakla izmaiņas parasti neizraisa sāpes un kopumā neizraisa nekādus simptomus. Tos atklāj ar iegurņa eksāmenu vai Pap testu.
Plakanie intraepiteliālie bojājumi (SIL) ir termins, kas attiecas uz patoloģiskām izmaiņām šūnās uz dzemdes kakla virsmas:
Plakanais: Šīs šūnas ir plakanas šūnas, kas atrodas uz dzemdes kakla virsmas.
Intraepiteliāls: Tas nozīmē, ka patoloģiskās šūnas atrodas tikai šūnu virsmas slānī.
Bojājums: Tas attiecas uz patoloģisku audu zonu.
Saskaņā ar Nacionālā vēža institūta datiem izmaiņas šūnās var iedalīt divās kategorijās:
Zemas kvalitātes SIL: Tas attiecas uz agrīnām izmaiņām šūnu lielumā, formā un skaitā, kas veido dzemdes kakla virsmu. Viņi var izzust paši vai ar laiku palielināties vai kļūt patoloģiskāki, veidojot augstas pakāpes bojājumus. Šīs izmaiņas var saukt arī par vieglu displāziju vai dzemdes kakla intraepiteliālo neoplāziju 1 (CIN 1).
Augstas kvalitātes SIL: Tas nozīmē, ka ir daudz pirmsvēža šūnu, un, tāpat kā zemas pakāpes SIL, šīs izmaiņas ietver tikai šūnas uz dzemdes kakla virsmas. Šūnas bieži nekļūst vēža daudzus mēnešus, varbūt gadus, bet bez ārstēšanas tās kļūs par vēzi. Augstas pakāpes bojājumus var saukt arī par mērenu vai smagu displāziju, CIN 2 vai 3 vai karcinomu in situ.
Ja patoloģiskas šūnas uz dzemdes kakla virsmas izplatās dziļāk dzemdes kaklā vai citos audos vai orgānos, tad slimību sauc par dzemdes kakla vēzi vai invazīvu dzemdes kakla vēzi. Dzemdes kakla vēzis visbiežāk rodas sievietēm, kas jaunākas par 50 gadiem. Tas atšķiras no vēža, kas sākas citās dzemdes daļās un prasa atšķirīgu ārstēšanu. Lielākā daļa dzemdes kakla vēža ir plakanšūnu karcinomas un adenokarcinomas.
Dzemdes kakla vēža mirstības līmenis ir strauji samazinājies, jo Pap skrīnings ir kļuvis arvien izplatītāks. Daži pētnieki lēš, ka neinvazīvs dzemdes kakla vēzis, saukts arī par karcinomu in situ, ir gandrīz četras reizes biežāks nekā invazīvs dzemdes kakla vēzis.
Dzemdes kakla vēža riska faktori
HPV infekcija: HPV ir gandrīz visu dzemdes kakla vēža cēlonis. Es HPV infekcija visbiežāk ir neaizsargāta dzimumakta rezultāts.
Nesaņemu regulārus Pap testus: Dzemdes kakla vēzis biežāk sastopams sievietēm, kurām regulāri netiek veikti Pap testi. Pap testi palīdz ārstiem atrast patoloģiskas šūnas. Pēc tam šīs šūnas var noņemt, kas parasti novērš dzemdes kakla vēzi.
Infekcija ar HIV vai citiem apstākļiem, kas vājina imūnsistēmu: HIV ir AIDS priekštecis un var palielināt dzemdes kakla vēža risku. Dažu zāļu lietošana, kas nomāc imūnsistēmu, palielina arī dzemdes kakla vēža risku.
Smēķēšana: Sievietēm, kuras smēķē, dzemdes kakla vēzis ir gandrīz divreiz lielāks nekā nesmēķētājiem.
Diēta: Sievietēm ar diētu ar zemu augļu un dārzeņu daudzumu un tām, kurām ir liekais svars, ir paaugstināts dzemdes kakla vēža risks.
Hlamīdiju infekcija: Dažos pētījumos ir novērots lielāks dzemdes kakla vēža risks sievietēm, kuru asins analīzes liecina par iepriekšēju vai pašreizēju hlamīdiju infekciju, salīdzinot ar sievietēm, kurām testa rezultāti ir normāli. Hlamīdijas izplatās dzimumakta ceļā.
Kontracepcijas tablešu lietošana ilgu laiku: Kontracepcijas tablešu lietošana piecus vai vairāk gadus var nedaudz palielināt dzemdes kakla vēža risku, taču risks samazinās, kad sievietes pārtrauc lietot kontracepcijas tabletes.
Daudz bērnu: Pētījumi liecina, ka trīs vai vairāk bērnu piedzimšana var nedaudz palielināt dzemdes kakla vēža risku sievietēm ar HPV.
Dzimumakts pirms 18 gadu vecuma
Ir daudz seksuālo partneru un ir partneri, kuriem pašiem ir bijis daudz partneru
Pirmā pilna laika grūtniecība jaunā vecumā: Sievietes, kas bija jaunākas par 17 gadiem, kad bija pirmā pilna laika grūtniecība, gandrīz divreiz biežāk saslimst ar dzemdes kakla vēzi vēlāk nekā sievietes, kuras gaidīja grūtniecību līdz 25 gadu vecumam.
Nabadzība: Daudzām sievietēm ar zemiem ienākumiem nav piekļuves atbilstošiem veselības aprūpes pakalpojumiem, tostarp Pap testiem, tāpēc viņus nepārbauda un neārstē pirmsvēža stāvokļu dēļ.
Dzemdes kakla vēža ģimenes anamnēze: Šis vēzis var notikt dažās ģimenēs. Sievietēm ir divas līdz trīs reizes lielāka iespēja saslimt ar dzemdes kakla vēzi, ja viņu mātei vai māsai bija dzemdes kakla vēzis, nekā tad, ja nevienam viņu ģimenē nebūtu.
Dietilstilbestrols (DES): DES ir zāles, kuras tika izmantotas, lai novērstu spontāno abortu laikā no 1940. līdz 1971. gadam. Sievietēm, kuru mātes grūtniecības laikā lietoja DES grūtniecības laikā, šis vēzis attīstās vairāk nekā parasti varētu gaidīt. Šķiet, ka risks ir vislielākais sievietēm, kuru mātes zāles lietoja pirmajās 16 grūtniecības nedēļās. Pārtikas un zāļu pārvalde pārtrauca DES lietošanu grūtniecības laikā 1971. gadā.
Dzemdes kakla vēža diagnostika
Kad iegurņa izmeklēšanas laikā tiek konstatētas dzemdes kakla problēmas vai ar Pap testu tiek atklātas patoloģiskas šūnas, var veikt dzemdes kakla biopsiju.
Dzemdes kakla vēža diagnosticēšanai var izmantot vairākus dzemdes kakla biopsiju veidus, un dažas no šīm procedūrām, kas var pilnībā noņemt patoloģisku audu zonas, var izmantot arī pirmsvēža bojājumu ārstēšanā. Dažām biopsijas procedūrām nepieciešama tikai vietēja anestēzija, bet citām nepieciešama vispārēja anestēzija. Vairāki dzemdes kakla biopsiju veidi ietver:
Elektroķirurģiskās izgriešanas procedūra (LEEP): Procedūra, kas izmanto elektrisko vadu cilpu, lai iegūtu audu gabalu, lai to varētu pārbaudīt mikroskopā.
Kolposkopija: Šajā procedūrā tiek izmantots instruments, ko sauc par kolposkopu, ar palielinošām lēcām, lai pārbaudītu dzemdes kakla anomālijas. Ja tiek konstatēti patoloģiski audi, parasti tiek veikta biopsija (kolposkopiskā biopsija).
Endocervikālā kiretāža: Šajā procedūrā tiek izmantots šaurs instruments, ko sauc par kureti, lai nokasītu endocervikālā kanāla oderi. Šāda veida biopsija parasti tiek pabeigta kopā ar kolposkopisko biopsiju.
Konusa biopsija (saukta arī par konizāciju): Šajā biopsijā tiek izmantota cilpas elektroķirurģiskā izgriešana vai aukstā naža konusa biopsijas procedūra, lai no dzemdes kakla noņemtu lielāku, konusa formas audu gabalu. Konusa biopsijas procedūru var izmantot kā pirmsvēža bojājumu un agrīna vēža ārstēšanu.
HPV DNS tests: Šis tests nosaka dzemdes kakla HPV infekcijas klātbūtni. Šūnas tiek savāktas, jo tās ir paredzētas regulāram Pap testam, taču tas neaizstāj Pap testu. HPV DNS testu var izmantot kā skrīninga testu sievietēm pēc 30 gadu vecuma vai sievietēm ar nedaudz patoloģiskiem Pap testa rezultātiem, lai noteiktu, vai nepieciešama papildu pārbaude vai ārstēšana.
Aukstā naža konusa biopsija: Šajā procedūrā tiek izmantots lāzers vai ķirurģisks skalpelis, lai noņemtu dzemdes kakla audu gabalu tālākai pārbaudei. Šī procedūra prasa vispārēju anestēziju.
Dzemdes kakla vēža ārstēšana
Specifisku dzemdes kakla vēža ārstēšanu noteiks ārsts, pamatojoties uz:
Jūsu vispārējā veselības un slimības vēsture
Slimības apjoms
Jūsu iecietība pret konkrētiem medikamentiem, procedūrām vai terapijām
Gaidības par slimības gaitu
Ārstēšana var ietvert:
Ķirurģija:
Patoloģisku audu noņemšanai var izmantot cilpas elektroķirurģiskās izgriešanas procedūru (LEEP) vai konizāciju.
Histerektomija: Operācija dzemdes, ieskaitot dzemdes kaklu, noņemšanai; dažos gadījumos var būt nepieciešama histerektomija, it īpaši, ja dzemdes kakla atverē atrodamas patoloģiskas šūnas
Iegurņa limfmezglu sadalīšana: Dažu limfmezglu noņemšana no iegurņa
Paraortas limfadenektomija: Limfmezglu noņemšana, kas ieskauj aortu, galveno sirds artēriju
Sentinel limfmezglu kartēšana: Fluorescējošas attēlveidošanas izmantošana potenciāli vēža limfmezglu identificēšanai, kuri citādi netiktu atklāti
Radiācijas terapija: Radiāciju var izmantot dzemdes kakla vēža apkarošanai. Ieteicams kombinēt iekšējo un ārējo staru terapiju.Ārējā staru starojuma apstrāde ir vērsta uz iegurni. Ļoti precīza audzēja mērķēšana, izmantojot jaunas metodes un attēlveidošanu, ievērojami uzlabo rezultātus. Iekšējais starojums, kas pazīstams arī kā brahiterapija, ietver radioaktīvo izotopu ievietošanu audzēja iekšpusē, izmantojot tandēmu (dobu cauruli). Ļoti precīzs uz attēlu vērsts iekšējais starojums, izmantojot uz MR balstītu terapiju, piedāvā labākus pacienta rezultātus un mazāk blakusparādību.
Ķīmijterapija: pretvēža zāļu lietošana vēža šūnu ārstēšanai