Saturs
Apmēram 50% cilvēku, kuriem ir bakteriāls meningīts, dzirdes zudums zināmā mērā samazināsies. Šī komplikācija dažiem cilvēkiem var rasties četru nedēļu laikā pēc meningīta uzbrukuma un citiem līdz astoņu mēnešu laikā. Diemžēl vienu reizi rodas dzirdes zudums, tas laika gaitā nemēdz uzlaboties.Ātri diagnosticējot un ārstējot meningītu, ideālā gadījumā vienu vai divas dienas pēc simptomu parādīšanās, var ievērojami samazināties dzirdes zuduma risks. Gadījumā, ja dzirdes zudums ir smags vai pastāvīgs, to var pārvaldīt, izmantojot dzirdes aparātus, kohleāros implantus un pastāvīgu dzirdes speciālistu un terapeitu atbalstu.
Dzirdes zuduma risks meningīta rezultātā ir vislielākais bērniem līdz 2 gadu vecumam, daļēji tāpēc, ka viņiem biežāk nekā vecākiem bērniem vai pieaugušajiem rodas neiroloģiski bojājumi.
Cēloņi un riska faktori
Meningīts ir smadzeņu un muguras smadzeņu aizsargmembrānu iekaisums, ko sauc par smadzeņu apvalkiem. Tas parasti rodas infekcijas dēļ, bet retos gadījumos tas ir saistīts ar neinfekciozu cēloni, piemēram, smadzeņu operāciju vai vilkēdi.
Dzirdes zudums gandrīz vienmēr ir saistīts ar baktēriju meningītu. Saskaņā ar 2010. gada pārskatu 2010. gadā Pediatrija, dzirdes zudums var skart no 30% līdz 50% cilvēku ar pneimokoku meningītu, 10% līdz 30% cilvēku ar B tipa Haemophilus influenzae meningītu un 5% līdz 25% cilvēku ar meningokoku meningītu.
Pētījumi liecina, ka dzirdes zudums reti sastopams ar vīrusu meningītu. Sēnīšu un parazitārā meningīta cēloņi ir vēl mazāk iespējami.
Citi faktori, kas palielina meningīta izraisītu dzirdes zuduma risku, ir:
- Jauns vecums: Sākot ar 2 mēnešiem, katru mēnesi bērna vecums brīdī, kad viņiem diagnosticēts meningīts, samazināsdzirdes zuduma risks par 2% līdz 6%. Vecākiem bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem dzirdes zudums ir neparasts.
- Simptomu smagums: 2018. gada pētījums Pakistānas medicīnas zinātņu žurnāls ziņoja, ka lielākajai daļai bērnu ar meningītu saistītu dzirdes zudumu bija smagi simptomi, tostarp augsts drudzis, vemšana un krampji. Fontanelle ("mīkstā vieta") izspiešanās zīdaiņiem ir arī sarkans karogs.
- Novēlota ārstēšana: Tas pats pētījums atklāja, ka bērniem, kuri ārstējās divas līdz piecas dienas pēc simptomu parādīšanās, dzirdes zudums bija vairāk nekā trīs reizes lielāks nekā tiem, kuri tika ārstēti mazāk nekā divu dienu laikā.
- Aminoglikozīdu grupas antibiotikas: Antibiotikas ir vitāli nepieciešamas baktēriju meningīta ārstēšanai, bet tās, kas klasificētas kā aminoglikozīdu antibiotikas, faktiski var svins līdz dzirdes zudumam, īpaši zīdaiņiem. Šādu zāļu piemēri ir Gentak (gentamicīns) un Nebcin (tobramicīns).
- Noteiktas vielas cerebrospinālajā šķidrumā: Jostas punkcijas laikā iegūtā cerebrospināla šķidruma (CSF) pārbaude var palīdzēt prognozēt ar meningītu saistītas dzirdes zuduma iespējamību. Zems glikozes līmenis un augsts olbaltumvielu līmenis CSF ir saistīts ar paaugstinātu dzirdes zuduma risku. Asins analīzes ir mazāk noderīgas.
Parasti ikvienam, kam ir bijis bakteriāls meningīts, pēc iespējas ātrāk jāveic dzirdes pārbaude. Visi dzirdes zuduma gadījumi tomēr ir atšķirīgi, un jums parasti būs nepieciešami atkārtoti testi, lai precīzi novērtētu dzirdi.
Meningīta cēloņi un riska faktori
Patoloģija
Ar meningītu baktērijas, citokīni (imūnsistēmas radītie iekaisuma savienojumi) un baktēriju toksīni, ko izraisa antibiotikas, var iefiltrēties iekšējā ausī, sabojājot nervu šķiedras un specializētās šūnas gliemežnīcā, kas pazīstama kā matu šūnas.
Ir gan iekšējās, gan ārējās matu šūnas. Ārējās matu šūnas pastiprina zema līmeņa skaņas. Iekšējās matu šūnas pārveido skaņas vibrācijas elektriskos signālos, kas tiek pārraidīti uz smadzenēm. Šo šūnu bojājumi samazina dzirdes jutīgumu, un, tā kā iekšējās auss matu šūnas nevar atjaunoties, bojājumi parasti ir neatgriezeniski.
Baktēriju meningīts var izraisīt arī septicēmiju ("asins saindēšanos") - stāvokli, kas var izraisīt apoptozi (šūnu nāvi) iekšējā ausī un / vai dzirdes nervā. Dzirdes zudums, kas saistīts ar šiem orgāniem, ir pazīstams kā sensorineirāls dzirdes zudums un gandrīz vienmēr ir pastāvīgs. Zīdaiņi ir īpaši pakļauti riskam, jo viņu ausu orgāni joprojām attīstās.
Dažās nedēļās un mēnešos pēc dzirdes zuduma meningīta rezultātā pastāv arī kohleārās ossifikācijas risks - komplikācija, kuras dēļ ārkārtējs iekaisums izraisa gliemežnīcas šķidruma aizstāšanu ar kauliem. Tas var pasliktināt dzirdes zudumu un apgrūtināt ārstēšanu.
Ne visi dzirdes traucējumi ir pastāvīgi. Daži bērni izjūt skaņu, it kā ausis būtu pildītas ar kokvilnu, ko izraisījis stāvoklis, ko sauc par līmes ausu, kurā vidusauss piepildās ar viskozu šķidrumu. Parasti tas izzūd bez ārstēšanas, lai gan dažos gadījumos ir nepieciešamas ventilācijas caurules, lai palīdzētu iztukšot ausu.
Vecākiem bērniem vai pieaugušajiem ausī var rasties pastāvīgs zvana signāls, ko sauc par troksni ausīs, domājams, ka to izraisa dzirdes nerva bojājums, kā rezultātā notiek nepārtraukti un patoloģiski smadzeņu elektriskie signāli.
Diagnoze
Ja meningīta laikā vai tūlīt pēc tā ir dzirdes traucējumi, ārsts var izmantot apgaismotu skalu (ko sauc par otoskopu), lai pārbaudītu šķidruma daudzumu, kas liecinātu par līmes ausu vienā vai abās ausīs.
Ja līmes auss nav diagnoze, un dzirdes zudums ir smags, pastāvīgs vai pasliktinās, dzirdes speciālists, ko dēvē par audiologu, var veikt virkni testu, lai noteiktu dzirdes zuduma pakāpi.
Audiologa procedūras
Uzvedības testi ir paredzēti zīdaiņiem un jaunākiem bērniem, taču tos var izmantot arī vecākiem bērniem ar ievērojamu dzirdes zudumu.
- Uzvedības novērošanas audiometrija (BOA): Ārsts novēros, kā bērns (no 0 līdz 5 mēnešu vecumam) reaģē uz skaņām.
- Vizuālās pastiprināšanas audiometrija (VRA): Ārsts novēros, kā bērns (no 6 mēnešu līdz 2 gadu vecumam) fiziski kustas vai pagriežas, reaģējot uz skaņām.
- Kondicionēta atskaņošanas audiometrija (CPA): Bērnam (no 2 līdz 4 gadu vecumam) tiek lūgts atrast kādu skaņu vai pagaidīt, līdz viņš dzird skaņu, pirms viņš veic kādu spēles uzdevumu, piemēram, raga purnu.
- Parastā audiometrija: Bērniem, kuri ir sasnieguši 5 gadu vecumu, tiek lūgts reaģēt uz skaņām, pamājot ar galvu vai norādot mutiski.
Dzirdes funkciju testos ir ierīces, kas mēra dzirdes jutīgumu un to, cik labi darbojas ausu orgāni.
- Tīra toņa pārbaude: Pārbaudāmā persona tiek aicināta reaģēt uz skaņu, kas tiek pārsūtīta uz ausu, izmantojot austiņas.
- Kaulu vadīšanas pārbaude: Pārbaudāmajai personai jāreaģē uz skaņām, kuras pārraida ausī, izmantojot vibrācijas ierīci, kas novietota aiz auss.
- Timpanometrija: Zonde mēra bungādiņas kustības, ja to pakļauj gaisa spiediena pārrāvumiem.
- Otoakustiskās emisijas (OAE): Skaņas tiek pārraidītas ausī, izmantojot nelielu austiņu, lai redzētu, cik daudz atspoguļojas atpakaļ.
- Akustiskā refleksa pasākumi: Ausu zonde mēra, cik vidusauss savelkas, reaģējot uz skaļu skaņu.
- Dzirdes smadzeņu stumbra reakcija (ABR): Zondes, kas novietotas uz galvas, mēra smadzeņu viļņu aktivitāti, reaģējot uz skaņu.
Dzirdes funkciju testus var izmantot kopā ar pieaugušajiem un bērniem, lai gan zīdaiņiem, kas jaunāki par 6 mēnešiem, var būt nepieciešams nomierināt, lai noteiktu testu laikā, piemēram, ABR, viņi paliktu nekustīgi.
Ja ir aizdomas par kohleāro ossifikāciju, var veikt arī attēlveidošanas testus, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai datortomogrāfiju.
Testēšanas ieteikumi
Zīdaiņiem un bērniem ar meningītu jāveic dzirdes pārbaude, tiklīdz viņi ir pietiekami labi - ideālā gadījumā četru nedēļu laikā pēc bakteriāla meningīta simptomu rašanās.
Pat ja pusaudži un pieaugušie, visticamāk, pamanīs dzirdes samazināšanos, testēšanu drīz pēc meningīta attīstības var ieteikt atklāt auss bojājumus, jo dažos gadījumos šī bojājuma simptomu parādīšanās var ilgt vairākus mēnešus.
Ja tiek konstatēts dzirdes zudums, pēcpārbaudes ieteicams veikt vienu, divus, sešus un 12 mēnešus pēc sākotnējiem testiem, lai noskaidrotu, vai nav uzlabojumu vai pasliktināšanās.
Neskatoties uz to, ka dzirdes zudumu var apstiprināt sākotnējā testēšanas kārtā, ārsti parasti nevar pateikt, vai zaudējumi ir pastāvīgi, bez regulāriem novērojumiem.
Ārstēšana
Lielāko daļu dzirdes zudumu var pārvaldīt, izmantojot kādu dzirdes aparātu. Iespējas ietver tradicionālās ierīces ausīs vai aiz auss, kā arī frekvences modulētas dzirdes sistēmas (kas sastāv no raidītāja un bezvadu uztvērēja austiņu vai austiņu komplektā).
Ja sensorineirālais dzirdes zudums ir pietiekami smags, lai pasliktinātu dzīves kvalitāti vai spēju normāli funkcionēt, var apsvērt kohleāro implantu. Ne visi ir kandidāti.
Kohleārais implants parasti ir paredzēts bērniem, kuriem ir sensineirāla dzirdes zudums abās ausīs un kuriem sešu mēnešu laikā nav pietiekami palīdzēts, nēsājot dzirdes aparātu. Implanti ir paredzēti pieaugušajiem, kuriem ir sensorineirāls dzirdes zudums abās ausīs un kuri ar dzirdes aparātu spēj dzirdēt tikai 50% vārdu.
Citas atbalstošas iespējas ir runas un valodas terapija un dzirdes-verbālās terapijas, kurās nedzirdīgie cilvēki mācās runāt un klausīties ar dzirdi, kas viņiem ir, bieži vien ar dzirdes ierīču palīdzību.
Profilakse
Rūpīga ārstēšanas apsvēršana, kamēr cilvēks atrodas meningīta infekcijas vidū, var būt galvenais, lai novērstu dzirdes zudumu. Tā kā visām antibiotikām (ne tikai aminoglikozīdu medikamentiem) ir potenciāls izraisīt baktēriju lizu un baktēriju toksīnu veidošanos, kortikosteroīdu zāles bieži lieto pirms antibiotikām, lai mazinātu iekaisumu un iekšējās auss vai dzirdes nerva traumu risku.
Deksametazons ir visbiežāk lietotais kortikosteroīds, lai gan dažreiz tiek izmantoti arī hidrokortizons un prednizons.
Saskaņā ar 2015. gada Cochrane pētījumu pārskatu,kortikosteroīdi samazina smagas dzirdes zuduma līmeni no 9,3% līdz 6% un dzirdes traucējumu līmeni no 19% līdz 13,8%.
Pētījumi parādīja, ka dzirdes zudumu piedzīvo tikai 3% zīdaiņu un bērnu, kuri ārstēti ar deksametazonu, salīdzinot ar 18% dzirdes zudumu tiem, kuri netiek ārstēti ar šo medikamentu.
Kad jāapmeklē ārsts
Dzirdes zudums var nebūt uzreiz acīmredzams pēc meningīta, tāpēc ir svarīgi uzmanīties no traucējumu pazīmēm, īpaši maziem bērniem un zīdaiņiem. Dzirdes traucējumu pazīmes ir šādas:
- Bērnu var neapbrīnot pēkšņi skaļi trokšņi.
- Vecāki zīdaiņi, kuriem vajadzētu reaģēt uz pazīstamām balsīm, nerunā, kad ar viņiem runā.
- Iespējams, ka mazs bērns, runājot ar viņu, dod priekšroku vienai ausij, pagriežot "labo" ausu pret skaņu, kuru viņi vēlas dzirdēt.
- Bērniem jāizmanto atsevišķi vārdi līdz 15 mēnešiem un vienkārši divu vārdu teikumi - par 2 gadiem. Ja tie nesasniedz šos pagrieziena punktus, cēlonis var būt dzirdes zudums.
Vārds no Verywell
Viens no labākajiem veidiem, kā novērst dzirdes zudumu meningīta dēļ, ir vispirms izvairīties no meningīta. To var panākt ar vakcināciju. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centra datiem visiem 11–12 gadus veciem bērniem jāsaņem viena meningokoku konjugāta (MenACWY) vakcīnas deva kopā ar revakcināciju 16 gadu vecumā. Pusaudži un jauni pieaugušie no 16 līdz 23 gadiem arī var saņemt B serogrupas meningokoku (MenB) vakcīna. Šo vakcīnu efektivitāte ir no 85% līdz 100%.
Ja jūsu bērns patiešām saslimst ar meningītu, jautājiet savam ārstam nosūtījumu pie audiologa, kurš var veikt nepieciešamos dzirdes testus, ideālā gadījumā četru nedēļu laikā pēc simptomu pirmās parādīšanās.
Meningīta ārsta diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
