Saturs
MĀKSLA ir akronīms, ko mūsdienās parasti lieto, lai aprakstītu HIV pretretrovīrusu terapija. Pirms tam ārsti un zinātnieki izmantoja šo terminu grozs (kombinēta pretretrovīrusu terapija) un iepriekšējais populārais apzīmējumsHAART(ļoti aktīva pretretrovīrusu terapija),Gadu gaitā notikušās izmaiņas atspoguļo ne tikai modi. Drīzāk tie ir reāls sabiedrības veselības amatpersonu mēģinājums pārformulēt, kā mēs sabiedrībai kopumā paziņojam par HIV terapijas efektivitāti.
Mēs vairs nemēģinām pārliecināt lietotājus, ka narkotikas ir "ļoti aktīvas", jo tās patiesībā ir vairāk. Mūsdienās šīs zāles nodrošina normālu dzīves kvalitāti un dzīves ilgumu, savukārt jaunākas vienas tabletes iespējas padara terminu "kombinācija" lietošanu vēl liekāku.
Izpratne par mākslu
Neatkarīgi no lietotā saīsinājuma šis termins nozīmē trīs vai vairāk pretretrovīrusu zāļu lietošanu atsevišķi vai fiksētu devu kombinācijās. Terapijas mērķis ir nodrošināt HIV nomākšanu līdz nenosakāmam līmenim (tas nozīmē, ka vīrusa nav, bet tas vienkārši ir zem noteikšanas līmeņa).
Atšķirībā no vienas vai divu zāļu terapijas, ir zināms, ka trīs vai vairāk aktīvo zāļu kombinācija efektīvi nomāc dažādu rezistentu HIV, kas var pastāvēt vīrusu populācijā. Būtībā, ja vienas zāles nespēj nomākt noteiktu vīrusu mutāciju, pārējās, visticamāk, varēs to izdarīt.
Lai uzturētu terapeitisko zāļu līmeni asinīs, nepieciešams ievērot augstu zāļu līmeni. Ja šie līmeņi nokrītas zem terapeitiskā sliekšņa, rezistentiem celmiem tiek dota iespēja uzplaukt. Jo lielākas būs šīs rezistentās populācijas, jo mazāk efektīvas zāles būs HIV nomākšanā, kas galu galā novedīs pie vīrusu atsitiena un ārstēšanas neveiksmes.
Kopš 2009. gada termins cART aizstāja biežāk pazīstamo HAART. Lai gan termini būtībā ir savstarpēji aizstājami, HAART galvenokārt tika uzskatīts par nepietiekamu, aprakstot kombinētās terapijas empīrisko efektivitāti.
Pēc tam ART tika uzskatīta par piemērotāku, ņemot vērā varbūtību, ka turpmākajos gados kombinētā terapija mainīsies. Kā pierādījumu tam ASV Pārtikas un zāļu pārvalde 2018. gadā apstiprināja pirmo duālo zāļu kombināciju Juluca (rilpivirīns un dolutegravirs) HIV ārstēšanai bez trešā pretretrovīrusu līdzekļa.
Mākslas klases
Pašlaik ir piecas pretretrovīrusu zāļu klases, no kurām katra kavē noteiktu HIV dzīves cikla posmu:
- Ieejas inhibitori
- Nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori
- Nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori
- Integrāzes inhibitori
- Proteāzes inhibitori
Tiek pētītas citas antiretrovīrusu grupas, savukārt jaunākās paaudzes zāļu mērķis ir uzlabot panesamību, mazināt nelabvēlīgo ietekmi un vienkāršot devu tiem, kas saņem terapiju.
Šajā nolūkā tagad ir pieejams arvien vairāk fiksētu devu kombinētu (FDC) zāļu, apvienojot divas vai vairākas zāles vienā tabletē vai tabletē. Daži, tostarp Atripla ((tenofovirs + emtricitabīns + efavirenzs), Triumeq (abakavirs + lamivudīns + dolutegravirs) un Stribild (tenofovirs + emtricitabīns + elvitegravīrs + kobicistats), piedāvā vienkāršas, ikdienas devas.
Mākslas nākotne
Attīstoties HIV narkotiku attīstībai, ART tagad tiek izmantots kā līdzeklis, lai mainītu infekcijas līmeni augstas HIV izplatības populācijās. Ir pierādīts, ka stratēģija, kas pazīstama kā ārstēšana kā profilakse, samazina HIV pārnešanas risku, nomācot vīrusu aktivitāti līdz nenosakāmam līmenim. To darot, pārnešanas risks tiek samazināts pat par 96 procentiem.
Nodrošinot plašu antiretrovīrusu zāļu izplatību, tā saukto "kopienas vīrusu slodzi" (vidējo vīrusu slodzi kopienā) var samazināt līdz līmenim, kurā pārnešanas iespējamība ir ievērojami samazināta.
Tagad zinātnieki pēta ilgstošu pretretrovīrusu līdzekļu izstrādi, no kuriem dažiem var būt nepieciešama zāļu mēneša vai pat ceturkšņa deva.