Saturs
Miega artērijas ir divi asinsvadi, kas iet gar jūsu kakla sāniem jūsu smadzenēs. Karotīdi kopā ar divām mugurkaula artērijām kakla aizmugurē ļauj smadzenēm saņemt skābeklim nepieciešamās asinis.Pārskats
Tāpat kā jebkuras citas artērijas, arī miega muskuļi var tikt bojāti. Paaugstināts asinsspiediens, augsts holesterīna līmenis un smēķēšana ir daži veidi, kā paaugstināt aplikumu uzkrāšanās risku miega un citos asinsvados. Kad plāksne uzkrājas sirds traukā, tā var izraisīt sirdslēkmi. Kad plāksne uzkrājas asinsvadā vai nu smadzenēs, vai arī ceļo uz tām, tā var izraisīt insultu.
Miega stenoze ir termins, ko lieto, lai norādītu uz sašaurinātu miega artēriju. Kad plāksne sašaurina miega artēriju, tā var izraisīt insultu divos veidos. Visizplatītākais veids ir daļa plāksnes atdalīties, veidot emboliju un pārvietoties pa asinsvadiem, līdz tā cieši pieguļ un bloķē asinsriti smadzeņu daļā. Pēc tam audi mirst skābekļa trūkuma dēļ - to sauc par išēmiju.
Karotīdu stenoze var arī samazināt asins plūsmu smadzenēs tā, ka, ja asinsspiediens pazeminās, smadzeņu daļa, kas ir atkarīga no šīs artērijas, nesaņem pietiekami daudz asiņu. Šis scenārijs ir retāk sastopams nekā embolizācija, jo smadzenes ir veidotas, lai vienlaikus piegādātu audus no vairāk nekā vienas artērijas, kā sava veida piesardzības līdzekli pret išēmiskiem bojājumiem.
Ārstēšana
Tā kā miega stenoze ir tāds insulta riska faktors, to nevar vienkārši ignorēt. Tomēr ir dažas pretrunas par to, kā vislabāk ārstēt miega stenozi. Karotīdu stenozes ārstēšanai ir trīs galvenie veidi:
- medicīniskā palīdzība
- ķirurģiska ārstēšana (miega endarterektomija)
- minimāli invazīva asinsvadu stentēšana.
Medicīniskā palīdzība
Līdz brīdim tiek uzskatīts, ka karotīdu stenozes ārstēšana ar ārstēšanu ir labākā iespēja. Piemēram, ja miega artērija ir mazāka par 50%, invazīvā terapija parasti nav nepieciešama.
Tā vietā ārstēšana ir vērsta uz to, lai plāksne nepalielinātos. Ir jārisina tādi riska faktori kā smēķēšana, hipertensija un augsts holesterīna līmenis. Kā vienmēr, diēta un vingrinājumi joprojām ir kritiski svarīgi.
Turklāt ārsts parasti izraksta kādu asiņu atšķaidītāju, lai novērstu trombu veidošanos un bloķēšanu artērijā vai nokļūšanu smadzenēs. Atkarībā no gadījuma smaguma tas var būt no kaut kā tik vienkārša kā aspirīns līdz tik spēcīgam kā Coumadin.
Daudzi eksperti ir vienisprātis, ka labākā medicīniskā terapija laika gaitā turpināja uzlaboties, padarot to par vēl spēcīgāku iespēju, salīdzinot ar vairāk invazīvām procedūrām.
Ķirurģiskā ārstēšana
Karotīdu endarterektomija (CEA) ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek atvērta miega galva un notīrīta plāksne. Karotīdu endarterektomija ir labi pētīta, un dati rāda, ka tā skaidri uzlabo rezultātus kopumā izvēlētos apstākļos. Šie nosacījumi ietver sekojošo:
- Karotīdam jābūt ievērojami bloķētam (parasti vairāk nekā 60%), bet nav pilnībā bloķēts.
- Ķirurgam jābūt kvalificētam, ar ļoti mazu mirstību, kas saistīta ar operāciju.
- Pacientam jābūt citādi pietiekami veselīgam, lai pēc ķirurģiskas procedūras labi atveseļotos.
Iespējamās CEA blakusparādības ietver 3 līdz 6 procentu insulta vai nāves risku. Vismaz mēnesī pēc procedūras sirdslēkmes risks šķiet lielāks pacientiem, kuriem tiek veikta CEA, nekā miega stentēšana (skatīt zemāk). Tā kā daži galvaskausa nervi saņem asins piegādi no šī trauka, operācijas laikā tie var tikt bojāti. Turklāt miega kakla atvēršana var izraisīt hiperperfūzijas traumu, kad smadzenes nevar regulēt jauno asins plūsmas palielināšanos, kā rezultātā var rasties galvassāpes, krampji un neiroloģisks deficīts.
Miega artērijas stentēšana
Miega artērijas stentēšana (CAS) ietver plānu katetru, kas tiek vītņots caur asinsvadiem, parasti sākot no augšstilba augšstilba artērijas augšup miega artērijā. Tas tiek darīts fluoroskopiskā vadībā, lai speciālists varētu redzēt, ko viņi dara. Kad katetrs ir stāvoklī, artērijā ievieto stentu, kas palīdz to atvērt un turēt atvērtu. Kopumā atkopšanas laiks no CAS ir ātrāks nekā CEA.
Daudziem cilvēkiem patīk ideja par miega stentēšanu, jo tā šķiet mazāk invazīva nekā miega endarterektomija. Tomēr stentēšana nav bijusi tikpat ilga kā CEA, un tai ir arī riski. Agrīnie pētījumi, šķiet, parādīja, ka stentēšanas riski bija ievērojami lielāki nekā CEA kopumā. Tomēr šie pētījumi ir kritizēti par salīdzinoši nepieredzējušu ārstu salīdzināšanu ar stentiem ar pieredzējušākiem ārstiem, kas veic CEA.
2010. gada pētījums Jaunanglijas medicīnas žurnāls ir parādījis, ka, lai gan stentēšana var būt tikpat efektīva kā CEA artēriju atvēršanā, ar procedūru saistītais insulta risks ir lielāks nekā CEA, vismaz pirmajā mēnesī pēc procedūras.
Apsvērumi par ārstēšanu
Pirmais solis ir izlemt, vai vispār nepieciešama kāda ārstēšana, kas pārsniedz zāles. Galvenais lēmumu pieņemšanas faktors ir tas, vai stenoze jau ir izraisījusi insultu. Ja nē, un ja stenoze ir mazāka par aptuveni 80%, daudzi ārsti dod priekšroku tikai medicīniskai pārvaldībai. Ja ir noticis insults, tas var liecināt, ka nepieciešama agresīvāka ārstēšana. Ja insults ir pārāk liels, tomēr var nebūt pietiekami daudz smadzeņu, lai attaisnotu procedūras riskus.
Kopš tās ieviešanas 1990. gadu beigās, miega stentēšana lēnām gūst popularitāti. Medicare tagad attiecas uz procedūru noteiktos apstākļos. Galu galā vislabākā ārstēšana būs atkarīga no pacienta, ārstu un pat apdrošināšanas unikālajām īpašībām.
Daži pētījumi ir parādījuši, ka tādi faktori kā stenozes garums un plāksnes un asinsvadu forma var ietekmēt iespēju, ka CAS izraisīs insultu. Vecākiem cilvēkiem ar stentu parasti klājas sliktāk nekā jaunākam, kaut arī ļoti veselam vecāka gadagājuma cilvēkam tas varētu izdoties.
Apdrošināšana arī spēlē faktoru. Medicare parasti segs CAS simptomātiskiem pacientiem ar augstu CEA risku, kuriem ir vismaz 70% stenoze. Par citiem stenozes veidiem (apmēram 90% gadījumu) ir jārūpējas citādi.
Galu galā lēmumu pieņemšana par to, kā pārvaldīt miega stenozi, ir tikpat unikāla kā persona ar stenozi. Pētījums bieži ir neskaidrs, un, tā kā katrā variantā ir jāpiešķir nauda, var būt grūti iegūt objektīvu viedokli. Nebaidieties lūgt viņu domas vairāk nekā vienam ārstam.