Saturs
- Veselības aprūpes kapitācijas piemēri
- Kapitācijas sistēmas priekšrocības
- Kapitācijas sistēmas trūkumi
Tas maksā ārstam, kas pazīstams kā primārās aprūpes ārsts (PCP), noteiktu summu par katru reģistrēto pacientu neatkarīgi no tā, vai pacients meklē aprūpi vai nē. PCP parasti slēdz līgumu ar tāda veida veselības uzturēšanas organizāciju (HMO), kas pazīstama kā neatkarīga prakses asociācija (IPA), kuras uzdevums ir pieņemt darbā pacientus.
Atlīdzības apmērs ir balstīts uz katra pacienta vidējo paredzamo veselības aprūpes izmantošanu grupā, ar lielākām izmantošanas izmaksām piešķirot grupām ar lielākām paredzamām medicīniskām vajadzībām.
Termins kapitācija nāk no latīņu valodas vārda caput, nozīmē galvu, un to izmanto, lai aprakstītu darbinieku skaitu HMO vai līdzīgā grupā.
Veselības aprūpes kapitācijas piemēri
Kapitācijas modeļa piemērs varētu būt IPA, kas ar apstiprinātu PCP vienojas par maksu USD 500 gadā par katru pacientu. Par HMO grupu, kas sastāv no 1000 pacientiem, PCP būtu jāmaksā 500 000 USD gadā, un pretī sagaidāms, ka tajā pašā gadā 1000 pacientiem sniegs visus atļautos medicīniskos pakalpojumus.
Ja atsevišķs pacients izmanto veselības aprūpes pakalpojumus 2000 USD vērtībā, šī prakse galu galā zaudē 1500 USD šim pacientam. No otras puses, ja indivīds izmanto tikai 10 USD vērtus veselības aprūpes pakalpojumus, ārsts varētu gūt 490 USD peļņu.
Paredzētā šī modeļa rentabilitāte galu galā ir balstīta uz to, cik liela veselības aprūpe grupai, iespējams, būs nepieciešama. Ņemot vērā to, ka pacienti ar jau esošiem apstākļiem bieži tiks sajaukti ar jaunākiem, veselīgākiem, paredzamā peļņa dažkārt var saplūst no faktiskās peļņas.
Pastāv gan primārās, gan sekundārās kapitācijas attiecības. Primārā kapitācija ir attiecības, kurās PCP maksā tieši IPA par katru pacientu, kurš nolemj izmantot šo praksi. Sekundārā kapitācija ir tāda, kurā IPA apstiprinātais sekundārais pakalpojumu sniedzējs (piemēram, laboratorija, radioloģijas nodaļa vai medicīnas speciālists) tiek apmaksāts no reģistrētās PCP dalības, ja to izmanto.
Ir pat PCP, kas noslēgti saskaņā ar profilaktisko veselības modeli un kuri saņem lielāku finansiālu atlīdzību par slimību profilaksi, nevis ārstēšanu. Šajā modelī PCP visvairāk gūtu labumu, izvairoties no dārgām medicīniskām procedūrām.
Pro
Vienkāršo grāmatvedību
Attur no pārmērīgiem rēķiniem vai dārgākām procedūrām
Pacienti izvairās no nevajadzīgiem testiem un procedūrām
Pakalpojumu sniedzēji var pavadīt mazāk laika vienam pacientam
Stimulē mazāku pakalpojumu sniegšanu
Kapitācijas sistēmas priekšrocības
Grupas, kuras, visticamāk, gūs labumu no veselības aprūpes kapitācijas sistēmas, ir HMO un IPA.
Galvenais ieguvums ārstam ir samazinātas grāmatvedības izmaksas. Ārstam, kuru nolīgusi IPA, nav jāuztur lielāks norēķinu personāls, kā arī praksei nav jāgaida, kamēr viņam atlīdzina pakalpojumus. Šo izmaksu un problēmu mazināšana var ļaut praksei ārstēt vairāk pacientu par mazākiem kopējiem darbības izdevumiem.
IPA ieguvums ir tas, ka tas attur PCP nodrošināt vairāk aprūpes, nekā nepieciešams, vai izmantot dārgas procedūras, kas var nebūt efektīvākas par lētām procedūrām. Tas mazina pārmērīgu rēķinu aprēķināšanas risku par procedūrām, kuras var būt vai nav vajadzīgas.
Galvenais ieguvums pacientam ir izvairīšanās no nevajadzīgām un bieži vien laikietilpīgām procedūrām, kas var izraisīt lielākus izdevumus no savas kabatas.
Kapitācijas sistēmas trūkumi
Viena no galvenajām bažām par veselības aprūpes kapitāciju (un sūdzību, par kuru atsaucas daudzi HMO reģistrētie), ir tāda, ka šī prakse mudina ārstus uzņemt pēc iespējas vairāk pacientu, atstājot aizvien mazāk laika, lai reāli apmeklētu pacientu.
Nav nekas neparasts, piemēram, dzirdēt, kā HMO pacients sūdzas par tikšanos, kas ilgst ne vairāk kā dažas minūtes, vai ārstiem, kas piedāvā diagnozes, nekad nepieskaroties pacientam un nepārbaudot viņu.
Lai gan plašāks kapitācijas mērķis var būt atturēt no pārmērīgām izmaksām un tēriņiem (kas abi var ietekmēt prēmiju izmaksas), tas var to darīt, kaitējot pacientam, kuram nepieciešama pastiprināta aprūpe.
Lai palielinātu rentabilitāti, medicīniskā prakse var mainīt to, kā tā citādi izturētos pret pacientu, vai rosināt politiku, kas aktīvi izslēdz procedūras, uz kurām pacientam var būt tiesības. Tas kļūst par veselības aprūpes normēšanas veidu, ar kuru kopējo aprūpes līmeni var samazināt, lai iegūtu lielāku finansiālo labumu.
Daži apgalvo, ka kapitācija ir rentablāks un atbildīgāks veselības aprūpes modelis, un ir pierādījumi, kas pamato šo apgalvojumu. 2009. gada pētījumu pārskatā tika ziņots, ka kapitācija bija visrentablākā grupās ar mērenām veselības aprūpes vajadzībām, prakse ziņoja par mazāk slimību un vairāk reģistrēto nekā maksa par pakalpojumu.
Turpretī Vašingtonas Veselības sistēmas izmaiņu izpētes centra pētījumā Vašingtonā tika ziņots, ka 7% ārstu aktīvi samazināja savus pakalpojumus finansiālu stimulu rezultātā un secināja, ka "grupas ieņēmumi kapitācijas veidā bija saistīti ar stimuli pakalpojumu samazināšanai. "