Saturs
- Opioīdu lietošana medicīnā
- Veselības problēmas, kuras parasti novēro ar opioīdiem
- Sirds problēmas ar opioīdiem
- Kopsavilkums
Opioīdiem jau sen ir bijusi nozīmīga loma medicīnā kā spēcīgai sāpju apkarošanas metodei. Tomēr opioīdi var izraisīt arī nopietnas problēmas. Šīs zāles ir ļoti atkarīgas. Faktiski atkarība gan no recepšu opioīdiem, gan nelegāliem opioīdiem (galvenokārt heroīna) ir kļuvusi par nozīmīgu sabiedrības problēmu. Opioīdu atkarība izraisa ar pārdozēšanu saistītu nāves gadījumu epidēmiju. ASV tikai 2015. gadā tika reģistrēti vairāk nekā 30 000 nāves gadījumu no opioīdu pārdozēšanas, ziņo NIH. Turklāt opioīdu tirdzniecība izraisa nabadzību, vardarbīgus noziegumus, traucē ģimenes un citu sabiedrības haosu.
Turklāt opioīdi var radīt nepatīkamas problēmas pat cilvēkiem, kuri tos hroniski lieto ārsta uzraudzībā. Šādas problēmas ir aizcietējums, sedācija, traucēta spēja darboties, nelaimes gadījumi un traumas, urīna aizture un sirds problēmas.
Sirds problēmas, kas novērotas, lietojot opioīdus, sabiedrībā parasti nav labi zināmas, vai arī daudzi ārsti šajā jautājumā. Patiesībā daži no sirds jautājumiem, kas saistīti ar opioīdiem, tikai tagad tiek atpazīti. Tomēr cilvēkiem, kuriem rodas ar opioīdiem saistītas sirds un asinsvadu problēmas, šie jautājumi var būtiski ietekmēt veselību. Cilvēkiem, kuri hroniski lieto opioīdus sāpju kontrolei, un ārstiem, kuri tos izraksta, būtu ļoti jāapzinās sirdsdarbības riski.
Opioīdu lietošana medicīnā
Opioīdi ir īpaši noderīgi, lai kontrolētu smagas sāpes, ko izraisa īslaicīgi medicīniski apstākļi, piemēram, kaulu lūzumi vai sāpes pēc operācijas, kā arī, lai kontrolētu sāpes, kas saistītas ar smagām gala stadijas medicīniskām problēmām, īpaši galīgo vēzi. Šādās situācijās opioīdi mēdz būt ļoti efektīvi, un (jo to lietošana šajās situācijās ir ierobežota laika) ar to lietošanu saistītie riski ir minimāli.
Tie var būt efektīvi arī mazāk stipru un hronisku sāpju ārstēšanā, taču to lietošana šāda veida sāpēm ir ļoti pretrunīga. Hroniska opioīdu lietošana var izraisīt ļaunprātīgu izmantošanu un atkarību. Tas daļēji ir saistīts ar faktu, ka opioīdiem piemīt pazīme, kas pazīstama kā “tolerance”, tas ir, laika gaitā cilvēkiem ir vajadzīgas arvien lielākas opioīdu devas, lai sasniegtu tādu pašu sāpju kontroles līmeni, kāds sākotnēji tika sasniegts ar daudz mazākām devām. Tāpēc izraksta un lietot “pareizo” opioīdu daudzumu uz ilgu laiku ir izaicinājums.
Eksperti iesaka, ja opioīdus lieto hronisku sāpju ārstēšanai, kas nav saistītas ar vēzi, to lietošanu jāuzrauga ārstiem, kas specializējas sāpju kontrolē.
Pašlaik medicīniskajā aprūpē tiek izmantoti vairāki opioīdi, tostarp buprenorfīns, kodeīns, fentanils, oksikontīns, metadons, morfīns, Perkocets un Vicodīns.
Veselības problēmas, kuras parasti novēro ar opioīdiem
Pirms aprakstīt sirds problēmas, kuras var izraisīt opioīdi, būs vērts uzskaitīt biežāk sastopamās grūtības, ko šīs zāles var izraisīt. Kā mēs redzējām, opioīdu darbības veids ir saistīšanās ar centrālās un perifērās nervu sistēmas opioīdu receptoriem, un šādi rīkojoties, tie samazina sāpju uztveri. Tomēr, ja tiek lietotas pārmērīgas opioīdu devas, to darbība uz nervu sistēmu var izraisīt vairākus citus efektus, tostarp sedāciju, eiforiju, nomāktu elpošanu, krampjus, apjukumu, vemšanu, precīzus skolēnus un stuporu.
Nāve no opioīdu pārdozēšanas visbiežāk notiek opioīdu izraisīta stupora laikā, kad elpošanas disks kļūst tik pamatīgi nomākts, ka elpošana vienkārši apstājas.
Sirds problēmas ar opioīdiem
Ņemot vērā šos opioīdu dramatiskos efektus, kas nav saistīti ar sirdi, var nebūt pārsteigums, ka daudzām šo vielu izraisītajām sirds problēmām ir pievērsta salīdzinoši maz uzmanības. Tomēr tagad opioīdi ir saistīti ar vairāku veidu sirds problēmām, un daži no tiem var būt bīstami dzīvībai.
Sirds problēmas, kas saistītas ar opioīdiem, ir:
Nomākta sirds muskuļa funkcija. Kaut arī opioīdi paši par sevi maz ietekmē sirds muskuļa spēju spēcīgi sarauties (tas ir, uz sirds kontraktilitāti), kontraktilitāte patiešām var tikt nomākta, ja opioīdus kombinē ar benzodiazepīniem (tādām zālēm kā Valium). Šī kombinācija nav reta cilvēkiem, kuri lieto hroniskus opioīdus. Cilvēkiem, kuriem ir pamata sirdsdarbības traucējumi, kas izraisa zināmu sirdsdarbības vājumu, piemēram, kardiomiopātiju, opioīdu un benzodiazepīnu kombinācija var izraisīt atklātu sirds mazspēju.
Bradikardija. Cilvēkiem, kuri lieto opioīdus, diezgan bieži tiek novērota bradikardija vai lēna sirdsdarbība. Parasti šī bradikardija ir saistīta ar sinusa mezgla palēnināšanos, kā redzams slimā sinusa sindromā. Opioīdu bradikardija reti rada simptomus miera stāvoklī, bet tas var izraisīt sliktu fiziskās slodzes toleranci, jo sirdsdarbības ātrums, iespējams, nespēj normāli palielināties fiziskas slodzes laikā.
Vazodilatācija. Vazodilatāciju vai asinsvadu paplašināšanos var izraisīt opioīdu lietošana. Šī vazodilatācija var izraisīt hipotensiju (zemu asinsspiedienu). Tā kā opioīdi var izraisīt bradikardiju kopā ar vazodilatāciju, kad cilvēks, kurš lieto opioīdus, ātri pieceļas, viņiem var rasties pēkšņs asinsspiediena pazemināšanās - stāvoklis, ko sauc par ortostatisku hipotensiju. Ortostatiskā hipotensija var izraisīt smagu vieglprātību vertikālā stāvoklī vai pat ģīboni.
Ventrikulāra tahikardija. Īpaši divi opioīdi (metadons un buprenorfīns) var izraisīt elektrokardiogrammā (EKG) parādību, ko sauc par QT pagarinājumu. Dažiem cilvēkiem QT pagarināšanās var izraisīt bīstamu kambaru tahikardijas formu, ko sauc par torsades de pointes. Šāda veida sirds aritmija parasti izraisa smagas vieglprātības, ģīboņa vai pat pēkšņas nāves epizodes.
Priekškambaru fibrilācija. Ir pierādīts, ka cilvēkiem, kuri lieto opioīdus, priekškambaru mirdzēšana, ātrs, neregulārs sirds ritms, ko izraisa traucēts un frakcionēts elektriskais signāls sirds priekškambaros (sirds augšējās kamerās), ir ievērojami biežāk. Cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu ir salīdzinoši daudz insulta un, iespējams, sirdslēkmes.
Infekciozs endokardīts. Infekciozais endokardīts ir dzīvībai bīstama sirds vārstuļu vai citu sirds struktūru infekcija. Tā ir neparasta problēma, kuru parasti novēro gados vecākiem cilvēkiem ar sirds vārstuļu slimību. Tomēr pēdējos gados infekciozais endokardīts ir novērots daudz vairāk jauniešu nekā jebkad agrāk - it īpaši jaunām, baltām sievietēm. Šo jauniešu ar endokardītu kopsaucējs ir tas, ka viņi ir ļaunprātīgi izmantojuši intravenozus opioīdus, īpaši heroīnu. Infekciozajam endokardītam ir augsts mirstības līmenis, un izdzīvojušajiem parasti paliek hroniskas sirds slimības.
Opioīdu izņemšana. Opioīdu atcelšana var ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmu, bet ar sirdi nesaistīti simptomi parasti ir izteiktāki (īpaši nemiers, pārmērīga asarošana un iesnas, sāpīgi muskuļi un locītavas, slikta dūša, vemšana un caureja). Ātra sirdsdarbība un asinsspiediena paaugstināšanās ir raksturīga opioīdu lietošanas pārtraukšanai, taču šīs pazīmes parasti nav tik izteiktas kā alkohola abstinences sindroma gadījumā. Tomēr vemšana un caureja, ko izraisa opioīdu atcelšana, var izraisīt dehidratāciju, zemu asinsspiedienu un vieglprātību vai ģīboni. Turklāt, ja tiek izraisīta ātra opioīdu atcelšana, dodot opioīdu atcelšanas zāles, piemēram, naloksonu (Narcan) (kas ir dzīvības glābšanas procedūra, ja ir notikusi pārdozēšana), pēkšņs adrenalīna pieaugums var izraisīt ievērojamu kardiovaskulāru nestabilitāti.
Sirds un asinsvadu nāve. Pētījums, kas publicētsAmerikas Medicīnas asociācijas žurnāls 2016. gadā pārsteidza un satrauca medicīnas sabiedrību, ziņojot, ka to cilvēku vidū, kuri saņem recepšu opioīdus hroniskām sāpēm, kas nav vēzis, ievērojami pieauga kardiovaskulārā mirstība, kā arī ievērojami palielinājās ar pārdozēšanu nesaistītā mirstība. Šī kardiovaskulārā nāves gadījuma cēlonis, lietojot hronisku recepšu opioīdu terapiju, šobrīd ir spekulatīvs. Viena teorija ir tāda, ka hroniska opioīdu lietošana var izraisīt miega traucējumus, stāvokli, kas saistīts ar sirds aritmiju, sirdslēkmi un pēkšņu nāvi. Tomēr ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai apstiprinātu šī pētījuma secinājumus un izskaustu iespējamos cēloņus.
Kopsavilkums
Tāpat kā vairums noderīgu lietu, arī opioīdi, kas miljoniem cilvēku ir padarījuši smagas sāpes panesamas, ir bijusi noteikti jaukta svētība. Papildus daudzām labi zināmām problēmām, kas saistītas ar opioīdu lietošanu, ir mazāk zināms fakts, ka tās var izraisīt vairāku veidu sirds traucējumus. Sirds un asinsvadu problēmu iespējamība ir vēl viens iemesls, kāpēc gan ārstiem, gan pacientiem vajadzētu piesardzīgi izmantot šīs zāles hronisku sāpju kontrolei.
- Dalīties
- Uzsist
- E-pasts
- Teksts