Kas ir bulektomija?

Saturs

• Procedūras mērķis
• Riski un kontrindikācijas
• Pirms procedūras
• Operācijas laikā
• Pēc operācijas
• Atgūšana
• Pēcpārbaude

Bulektomija ir ķirurģiska procedūra, lai noņemtu ar gaisu piepildītas vietas plaušās, kas var saspiest veselīgus plaušu audus un izraisīt tādus simptomus kā aizdusa (elpas trūkums), atkārtotas infekcijas un pneimotoraks (plaušu sabrukums). Bullae var rasties no plaušu slimībām, piemēram, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS), kā arī no dzīvesveida paradumiem, kas ietekmē plaušas.

Lai gan tas tiek veikts vispārējā anestēzijā un prasa īsu uzturēšanos slimnīcā, bullektomija ir minimāli invazīva procedūra.

Kā ārstē HOPS

Procedūras mērķis

Lai saprastu, kāpēc var būt nepieciešama bullektomija, ir svarīgi saprast, kā attīstās bullas un kā tās var ietekmēt plaušas un elpošanu.

Bullae rezultāts ir tad, kad tiek bojāti mazi gaisa maisi plaušās, ko sauc par alveolām, zaudējot elastību un apvienojoties (apvienojoties), veidojot lielākus gaisa maisiņus.

Palielināts gaisa maiss tiek uzskatīts par bulla, kad tas sasniedz 1 centimetru (apmēram pusi collas) lielu. Bulla, kas aizņem vismaz 30% labās vai kreisās hemitorakses (t.i., krūšu labās vai kreisās puses), tiek klasificēta kā milzu bulla.

Ir daudz iemeslu, kāpēc var sabojāt gaisa maisiņus. Starp viņiem:

• HOPS: Jebkurš plaušu slimību klāsts, ieskaitot emfizēmu (īpaši, ja ir iesaistītas plaušu augšējās daļas), hronisks bronhīts un bronhektāzes, HOPS veids, kurā plaši plaušu elpceļi pastāvīgi paplašinās
• Alfa-1-antitripsīna deficīts (AAT deficīts), iedzimts traucējums, kurā olbaltumvielu trūkums, ko parasti ražo aknas, pakāpeniski bojā plaušas
• Izzūdošs plaušu sindroms (idiopātiska gigantiska bulloza emfizēma), reti sastopams stāvoklis, kad milzu bulla rentgenogrammā parādās kā sabrukusi plauša.
• Daži saistaudu bojājumi, ieskaitot Marfana sindromu un Ehlera Danlosa sindromu: Pēc Marfana fonda datiem, 5% līdz 10% cilvēku ar šo slimību ir arī emfizēma.
• Sarkoidoze, iekaisuma stāvoklis, kurā šūnu gabali, ko sauc par granulomām, veidojas dažādos ķermeņa orgānos, īpaši plaušās
• Cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) infekcija
• Nelikumīga narkotiku lietošana, ieskaitot intravenozu (IV) narkotiku ļaunprātīgu izmantošanu un kokaīna vai marihuānas smēķēšanu

Neatkarīgi no tā, kāda veida cēloņi, jebkura lieluma, bet īpaši milzu lieluma, spuldzes var nospiest blakus esošos veselīgos plaušu audus, samazinot asins un skābekļa plūsmu plaušās.

Turklāt lielās bullas var traucēt, cik efektīvi diafragma var sarauties un ievilkt gaisu plaušās, kā arī kavēt normālu plaušu paplašināšanos, samazinot ieelpojamā gaisa daudzumu.

Indikācijas

Bulektomija var būt nepieciešama dažādu iemeslu dēļ:

• Lai mazinātu simptomus, piemēram, aizdusu, nogurumu, vēdera uzpūšanos krūšu rajonā, fiziskas slodzes nepanesamību, sāpes vai hemoptīzi (asiņu klepus, kas bieži saistīta ar bronhektāzi)
• Lai uzlabotu FEV1 / FVC attiecību, mēra elpceļu obstrukcijas pakāpi plaušās
• Lai samazinātu pneimotoraksa (sabrukušas plaušas ar gaisa noplūdi) risku
• Lai samazinātu infekcijas risku, kas var izraisīt plaušu abscesu un / vai empīēmu (strutas uzkrāšanās pleiras dobumā, platība starp plaušām klājošajām membrānām)

Pirms tiek apsvērta bullektomija, tomēr var mēģināt veikt citus pasākumus, lai pārvaldītu palielinātu bulla. Piemēram, kādam, kurš smēķē, ieraduma atgrūšana var būt efektīva.

Ja simptomi saglabājas, citas iespējas ietver bronhodilatatorus, inhalējamos glikokortikoīdus, vakcinācijas, papildu skābekli un / vai plaušu rehabilitāciju. Ja tie joprojām nedarbojas, ķirurģiska iejaukšanās bieži ir nākamā darbība.

Savukārt bullektomija, visticamāk, būs droša un efektīva jaunākiem cilvēkiem, kuriem ir:

• Lieli bullae (īpaši, ja tikai viens vai daži) un normāli plaušu audi
• Bullae atrodas tikai vienā plaušu reģionā
• Minimāla vai mērena elpceļu obstrukcija

Kādam no šīs grupas bullektomija var izraisīt simptomu uzlabošanos, kas var ilgt trīs līdz piecus gadus, norāda UpToDate.

Riski un kontrindikācijas

Tāpat kā jebkura cita medicīniska procedūra, bullektomija rada dažus iespējamos riskus, kas jāņem vērā.

Tie ietver:

• Asiņošana
• Infekcija (piemēram, pneimonija)
• Nenormāls sirds ritms (aritmija)
• Sirdslēkme (miokarda infarkts)
• Elpošanas mazspēja
• Pēc operācijas ilgstoša nepieciešamība pēc ventilatora
• Ilgstoša gaisa noplūde
• Asins recekļi (dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas)
• Brūču infekcija
• Sāpes
• Nepieciešamība pēc traheostomijas
• Bronhopopleurālā fistula (patoloģiskas ejas veidošanās starp bronhiem un pleiras dobumu)

Lai gan bullektomija tiek uzskatīta par minimāli invazīvu operāciju, tā jāveic vispārējā anestēzijā, kas rada papildu riskus, kas ir atsevišķi no tiem, kas tieši saistīti ar procedūru.

Vispārējās anestēzijas riski pirms operācijas

Bullektomija var nebūt ieteicama dažiem cilvēkiem, tostarp vecākiem cilvēkiem un tiem, kuriem ir:

• Galvenais veselības stāvoklis, piemēram, smaga sirds slimība
• Mazas bullas
• Plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens plaušu artērijās)
• Difūza emfizēma
• FEV1 ir mazāks par 35% līdz 40%
• Zema izkliedes spēja, ko nosaka DLCO (difūzija oglekļa monoksīda plaušās) testā, kas nosaka, cik labi skābeklis un oglekļa dioksīds tiek pārnesti starp plaušām un asinīm
• Hiperkapnija (pārmērīgs oglekļa dioksīda līmenis asinīs)
• Cor pulmonale (labās puses sirds mazspēja, kas saistīta ar HOPS)

Ķirurģijas riski HOPS pacientiem

Pirms procedūras

Ja ārstam ir aizdomas, ka jums ir nepieciešama bullektomija, viņi veiks rūpīgu vēsturi, veiks fizisku eksāmenu un veiks citus testus, piemēram:

• Krūškurvja rentgenogrāfija
• Krūškurvja datortomogrāfijas (CT) skenēšana
• Plaušu funkcijas testi
• Ventilācijas / perfūzijas skenēšana vai VQ skenēšana
• Plaušu angiogrāfija
• Arteriālās asins gāzes (ABG)
• Elektrokardiogramma (EKG)
• Sirds stresa tests

Lai sagatavotos operācijai, jums var būt jāpārtrauc noteiktu zāļu lietošana, piemēram, asins atšķaidītāji vai aspirīns, nedēļu vai divas pirms bullektomijas.

Jums tiks ieteikts arī neko neēst un nedzert pēc pusnakts dienā pirms procedūras (vai vairākas stundas iepriekš).

Pārliecinieties, vai esat skaidri norādījis ārsta norādījumus, un uzmanīgi tos ievērojiet.

Kāpēc pirms operācijas nevajadzētu ēst vai dzert

Operācijas laikā

Operācijas dienā jums tiks lūgts parakstīt piekrišanas veidlapu, lai norādītu, ka saprotat procedūras mērķi un iespējamās blakusparādības. Medmāsa ievietos IV, lai jūs varētu saņemt zāles un šķidrumus, un piestiprina elektrodus, lai uzraudzītu jūsu sirdi un plaušas.

Kad esat gatavs operācijai, jums tiks piešķirta vispārēja anestēzija un ievietota elpošanas caurule.

Jūsu ķirurgs var veikt bullektomiju vienā no diviem veidiem:

• Torakotomija, kurā zem paduses tiek izdarīts 4–6 collu griezums, caur kuru bulla vai bulla var tikt noņemta manuāli
• Torakoskopiskās operācijas ar video palīdzību (VATS), procedūra, kuras laikā krūtīs tiek izdarīti vairāki mazi iegriezumi tuvu bullu reģionam, lai tos varētu noņemt, izmantojot torakoskopu un īpašus instrumentus, kurus uzrauga, izmantojot video ekrānu.

Kad bullas ir noņemtas, iegriezumi tiks aizvērti un pārklāti ar sterilu pārsēju.

Vidējā bullektomijas procedūra ilgst apmēram trīs stundas, bet tas var atšķirties.

Pēc operācijas

Kad operācija būs pabeigta, dažas stundas jūs novēros atveseļošanās telpā un pēc tam jūs pārvedīs uz slimnīcas istabu. Ja elpošanas caurule ir jāatstāj vietā, jums tiks piešķirts nomierinošs līdzeklis, lai jūs būtu ērti.

Pēc elpošanas caurules noņemšanas jums var būt nepieciešams skābeklis. Krūškurvja caurule tiks atstāta vietā, līdz tiks novērsta gaisa noplūde.

Kas ir intubācija un kāpēc tā tiek veikta?

Bulektomija var ietvert ievērojamu sāpju daudzumu. Lai to kontrolētu, jums var tikt piešķirts pacienta kontrolētas anestēzijas (PCA) sūknis - ierīce, kas ļaus noteiktos laika intervālos nospiest pogu, lai saņemtu IV pretsāpju zāļu devu. Kad jūsu sāpes ir labi kontrolētas, jūs tiksiet pārslēgts uz perorālajām sāpju zālēm.

Elpošanas terapeits strādās ar jums, lai palīdzētu jums dziļi elpot, kā arī tiks lūgts pēc iespējas ātrāk piecelties un pārvietoties, lai samazinātu trombu veidošanās risku.

Visticamāk iegriezumi uz krūtīm tika aizvērti ar absorbējamām šuvēm, kuras nebūs jānoņem. Tomēr šuve, kas tur jūsu krūšu cauruli, būs jānoņem.

Kad tas ir noticis un jūs esat stabils, labi elpojat un jums vairs nav nepieciešami IV pretsāpju medikamenti vai krūšu caurule, jums tiks atļauts doties mājās.

Tipiska uzturēšanās slimnīcā pēc bullektomijas ir divas vai trīs dienas.

Atgūšana

Ziniet, ka pēc bullektomijas jūs jutīsities sāpīgi un noguruši, un ka būs svarīgi to atvieglot, kad jūsu ķermenis atjaunojas.

Sāpju mazināšana un brūču aprūpe

Lai jūs varētu tikt galā ar sāpēm pēc tam, kad esat devies mājās, jums tiks izsniegtas perorālas pretsāpju zāles un detalizēti norādījumi par to, kā un kad tos lietot. Tā kā sāpju zāles var izraisīt aizcietējumus, visticamāk, jums tiks ieteikts dzert daudz ūdens; ārsts var arī ieteikt izkārnījumu mīkstinātāju un / vai caurejas līdzekli.

Ir svarīgi, lai iegriezumi būtu sausi un pārklāti. Lielākā daļa ķirurgu iesaka sūkļu vannas un matus izmazgāt ar šampūnu, līdz tiek noņemti pārsēji. Mērcēšana vannā nav ieteicama. Ja jums ir atļauts dušā, viegli notiniet griezumus ar dvieli, nevis berzējiet tos.

Pārsējus bieži atstāj uz vienu līdz divām nedēļām. Jums var būt uzdots patstāvīgi nomainīt savējo vai gaidīt, kamēr būsit apmeklējumā, lai medmāsa to varētu izdarīt.

Vingrojumi un ikdienas aktivitātes

Jūs vēlaties lēnām palielināt savu aktivitāti. Mērenas fiziskās aktivitātes var palīdzēt ātrāk atgūties un samazināt komplikāciju, piemēram, asins recekļu, risku. Tomēr vismaz sešas nedēļas pēc bullektomijas nevajadzētu pacelt neko vairāk par 10 mārciņām vai iesaistīties smagās aktivitātēs.

Daudzi cilvēki pēc operācijas pamana simptomu uzlabošanos, īpaši vingrojumu laikā. Arī ārsts var ieteikt pēc operācijas veikt plaušu rehabilitāciju.

Ārsti atšķiras pēc ieteikumiem par braukšanu, taču daudzi iesaka gaidīt divas nedēļas un ilgāk, ja turpināsiet lietot sāpju zāles.

Ja jūs atmetāt smēķēšanu pirms procedūras, turpiniet atturēties. Smēķēšana var aizkavēt brūču sadzīšanu un daudz ko citu.

Pēc bullektomijas veikšanas gaisa spiediena izmaiņu dēļ labāk nav lidot lidmašīnā vismaz trīs mēnešus.

Atgriešanās darbā

Kad jums tiks dota zaļā gaisma, lai atgrieztos darbā, tas ir atkarīgs no ārsta ieskatiem. Arī jūsu paveiktais darbs būs faktors: Jūs varēsiet daudz ātrāk atgriezties pie rakstāmgalda darba nekā darbs, kas saistīts, piemēram, ar roku.

Pēcpārbaude

Iespējams, ka jūs ieradīsities pēcpārbaudes eksāmenam, sākot no neilgi pēc bullektomijas līdz pat sešām nedēļām pēc operācijas.

Ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem, pirms tiek plānota turpmākā tikšanās, zvaniet savam ārstam:

• Asiņošana
• Apsārtums, palielināts maigums vai pietūkums ap iegriezumiem
• Drenāža no jūsu iegriezumiem
• Palielināts elpas trūkums (īpaši, ja tas pēkšņi parādās)
• Sāpes krūtīs
• Sāpes vai pietūkums teļos
• Drudzis (lielāks par 101 grādu) vai drebuļi
• Alerģiskas reakcijas pazīmes, tostarp apsārtums, pietūkums un apgrūtināta elpošana
• Sāpes, kas pasliktinās vai kuras nav labi kontrolējamas ar sāpju medikamentiem
• Asins klepus

Vārds no Verywell

Ja rodas bulla vai bulla un rodas nepatīkamas, nepatīkamas blakusparādības, kas bieži ir saistītas ar šiem palielinātajiem gaisa maisiņiem, var būt nepieciešama bullektomija. Tomēr šī procedūra neizārstēs stāvokli, kura dēļ jums vispirms radās bullas. Piemēram, ja tie ir HOPS vai kādas citas plaušu slimības rezultāts, jums būs nepieciešama ārstēšana, kas paredzēta, lai pārvaldītu šo stāvokli. Vismaz bullektomija var efektīvi mazināt daudzus jūsu simptomus.

• Dalīties
• Uzsist
• E-pasts
• Teksts