Brahiterapija agrīnās stadijas krūts vēža gadījumā

Saturs

• Ārstēšanas mērķis
• Brahiterapijas veidi
• Devas
• Procedūra
• Blakus efekti
• Kontrindikācijas

Brahiterapija, saukta arī par iekšējo staru terapiju, ir vēža ārstēšanas forma, kurā noslēgtu radioaktīvu avotu ievieto audzējā vai tā tuvumā, lai to nogalinātu. To lieto daudzu dažādu vēža veidu ārstēšanai, bet to īpaši lieto krūts vēža gadījumā, lai attīrītu vēža šūnas pēc lumpektomijas. Brahiterapiju var izmantot arī, lai samazinātu audzēja lielumu pirms krūts vēža operācijas vai kā paliatīvu ārstēšanu, lai mazinātu sāpes vai asiņošanu progresējošas vai neoperējamas slimības gadījumā.

Krūts brahiterapiju lieto agrīnās stadijas vēža ārstēšanai, kas nav izplatījusies (metastazējusi) uz citām ķermeņa daļām. Ārstēšanu var veikt dažādos veidos, un to bieži kombinē ar parasto ārējo staru terapiju (EBRT).

Neskatoties uz stingriem atlases kritērijiem, saskaņā ar 2017. gada pētījumu pārskatu aptuveni 71 000 amerikāņu sieviešu gūtu labumu no krūts brahiterapijas Mūsdienu brahiterapijas žurnāls.

Krūts vēža starojuma veidi

Ārstēšanas mērķis

EBRT ir aprūpes standarts sievietēm, kurām veikta lumpektomija vai mastektomija. Krūts brahiterapija var palīdzēt atbalstīt EBRT, "palielinot" atbildes reakcijas līmeni un uzlabojot rezultātus. Pēdējos gados lielu devu brahiterapiju izmanto kā atsevišķu agrīnās stadijas vēža ārstēšanu, procedūru, kas tiek dēvēta par paātrinātu daļēju krūts apstarošanu ( ABPI).

Brahiterapiju dažreiz lieto arī neoadjuvantā terapijā, kas ir ārstēšanas veids, kas paredzēts audzēja samazināšanai pirms operācijas. To darot, var samazināt vēža atkārtošanās risku, samazinot audzēja robežas (pārejas zonas starp normāliem un vēža audiem), kur vēža šūnas slēpjas.

Viena no galvenajām krūts brahiterapijas priekšrocībām, salīdzinot ar apstarošanu ar visu krūšu, ir tā, ka lielāku radiācijas devu var precīzi piegādāt, mazāk bojājot krūts, ribu un plaušu apkārtējos audus.

Radiācija un krūts vēža atkārtošanās

Brahiterapijas veidi

Gan implanti, gan implantācijas metodes, ko izmanto brahiterapijā, var atšķirties atkarībā no vēža stadijas un veida. Implanti var būt īslaicīgi vai pastāvīgi, un to izmērs un radioaktīvais stiprums var atšķirties. Atkarībā no procedūras speciālists (pazīstams kā radiācijas onkologs) var izmantot radioaktīvas sēklas, granulas, kapsulas, lentes, caurules vai balonus.

Krūts brahiterapijas veikšanai tiek izmantotas piecas metodes, katrai no tām ir īpaši mērķi un norādes:

• Intersticiāla krūts brahiterapija ietver vairāku elastīgu cauruļu (katetru) ievietošanu krūts audos, caur kuriem ievieto starojuma avotu.
• Intracavity krūts brahiterapija, kas pazīstams arī kā balonu brahiterapija, tiek izmantota pēc lumpektomijas, lai radītu starojumu krūts dobumā caur piepūšamo balonu.
• Intraoperatīvā staru terapija piegādā lokalizētu starojumu lumpektomijas laikā, izmantojot konusa formas aplikatoru un starojuma izstarotāju.
• Pastāvīga krūts sēklu implants (PBSI) ietver pastāvīgu zemu devu radioaktīvo sēklu implantēšanu, lai novērstu vēža atkārtošanos sievietēm ar agrīnas stadijas krūts vēzi.
• Neinvazīva krūts brahiterapija (NIBB) ir jaunāka procedūra, kurai nav nepieciešami katetri vai implantācija, bet tā vietā tiek piegādāts koncentrēts starojuma stars, kamēr krūts tiek saspiesta mammogrammas laikā.

Saskaņā ar 2017. gada pētījumu pārskatu, krūts brachiterapija var samazināt vēža atkārtošanās ātrumu no 13,3 procentiem līdz 6,3 procentiem, ja to lieto kopā ar EBRT.

Devas

Brahiterapijā izmantotā radioaktīvā materiāla veids (parasti jods, pallādijs, cēzijs vai irīdijs) atšķiras atkarībā no ārstēšanas veida. Materiāls, ko sauc par avotu, ir iekapsulēts metāla apvalkā, kas kontrolē izstarotā starojuma daudzumu.

Implanta atstāšanas laiks ir atkarīgs no izmantotās brahiterapijas veida. To nosaka devas ātrums, kas aprakstīts vienībās, ko sauc par pelēkiem stundā (Gy / hr). Ar krūts vēzi ir piecas iespējamās devas:

• Ļoti zemas devas ātruma (ULDR) brahiterapija ietver sēklas vai granulas, kas izstaro starojumu no 0,1 līdz 0,3 Gy / h.
• Brahiterapija ar zemu devu (LDR) ātrumu ietver implantus, kas izstaro starojumu ar 2 Gy / h.
• Brahiterapija ar vidējas devas ātrumu (MDR) izstaro starojumu ar ātrumu 2 līdz 12 Gy / h.
• Brahiterapija ar lielu devu ātrumu (HDR) izstaro starojumu ar ātrumu virs 12 Gy / h.
• Pulsa devas ātrums (PDR) brahiterapija ietver īsus lielas devas starojuma impulsus, parasti vienu reizi stundā, lai uzlabotu LDR efektivitāti.

Lielākas devas likmes piešķir īsāku ārstēšanas laiku un otrādi. Izmantojot HDR brahiterapiju, implanti tiek ievietoti tikai dažas minūtes vienlaikus un pēc tam tiek noņemti, veicot papildu procedūras ik pēc vairākām dienām vai nedēļām. Izmantojot LDR brahiterapiju, radioaktīvo avotu var atstāt uz vienu vai vairākām dienām.

Starp visām devas ātruma iespējām krūts vēža gadījumā visbiežāk tiek izmantota HDR brahiterapija. Lietojot atsevišķi, HDR brahiterapija var samazināt EBRT ārstēšanas laiku no sešām līdz septiņām nedēļām līdz tikai piecām dienām.

LDR un MDR brahiterapiju parasti izmanto, lai "veicinātu" EBRT pēc operācijas, savukārt ULDR brahiterapija ir paredzēta pastāvīgajiem implantiem, ieskaitot PBSI.

PDR brahiterapija ir jaunāks jauninājums, kas apvieno HDR tehnoloģijas efektivitāti ar uzlabotu LDR brahiterapijas audu drošību.

Procedūra

Brahiterapijai nepieciešama ārstēšanas grupa, kurā var būt radiācijas onkologs, dozimetrists, staru terapeits, medmāsa un reizēm ķirurgs.

Izņemot NIBB, krūts brahiterapija ietvers kaut kādu invazīvu procedūru. Radioaktīvo avotu var piegādāt, izmantojot adatas veida aplikatoru, caur vienu vai vairākiem pagaidu katetriem vai krūts operācijas laikā.

Parasti implantācija tiek veikta slimnīcas operāciju telpā, kas īpaši paredzēta, lai pasargātu no starojuma. Atkarībā no procedūras jums tiks vai nu piešķirta vietēja anestēzija, lai sastindzinātu vispārējo zonu, vai vispārēja anestēzija, kas jūs iemidzina.

Tāpat kā jebkurai procedūrai, kas saistīta ar anestēziju, jums tiks doti īpaši norādījumi par to, kad pirms procedūras var būt nepieciešams pārtraukt ēst vai dzert.

Visas procedūras laikā

Krūts brahiterapijai nepieciešams attēlveidošanas rīks, piemēram, rentgens, ultraskaņa vai datortomogrāfija (CT), lai virzītu radioaktīvā avota izvietojumu.Kad koordinātas ir noteiktas, stratēģiski tiek izvietots viens vai vairāki avoti, lai mērķētu uz vēzi, bet saudzē apkārtējās šūnas.

Dažādās procedūras var raksturot šādi:

• Ar intersticiālu brahiterapiju, tiek ievietoti vairāki katetri, lai radioaktīvās granulas varētu viegli ievietot un noņemt. Visbiežāk tas tiek darīts vienu līdz divas nedēļas pēc operācijas. HDR brahiterapija tiek veikta virknē no 10 līdz 20 minūtēm. LDR brahiterapija tiek veikta nepārtraukti vienas līdz divu dienu laikā.
• Ar intracavālu brahiterapijupēc lumpektomijas krūts dobumā ievieto vienu katetru ar piepūšamu balonu. Tad balonā tiek ievadītas mazas radioaktīvās granulas. Dažreiz katetru operācijas laikā ievieto un vairākas dienas vēlāk onkologa kabinetā piepilda ar granulām.
• Ar intraoperatīvo brahiterapiju, starojums tiek piegādāts krūts dobumā ar mērķtiecīgu izstarotāju tūlīt pēc lumpektomijas. Ārstēšana parasti tiek pabeigta mazāk nekā stundas laikā.
• Ar PBSI, radioaktīvās sēklas atsevišķi ievieto ar perkutānu aplikatoru, kas sēklas ievieto tieši caur ādu.

Ievērojot kārtību

Pēc brahiterapijas procedūras pabeigšanas jūs aizvedat uz atveseļošanās telpu un novērojat no jebkuras vietas no 30 minūtēm līdz vairākām stundām. Jūs, iespējams, sajutīsit lokalizētas sāpes ap implantācijas vietu, kā arī pietūkumu, apsārtumu un zilumus. Anestēzijas blakusparādības var būt miegainība, apjukums un slikta dūša.

Daži radioaktīvie implanti var palikt vietā no vienas līdz vairākām dienām. Ja tā, tad ārstēšanas laikā jums, iespējams, būs jāpaliek slimnīcā, bieži vien īpašā telpā, kas ir izturīga pret radiāciju. Lielāki implanti var likt jums gulēt gultā, nepārvietojoties.

Ja jums ir dotas pastāvīgas brahiterapijas sēklas, jūs parasti varat doties mājās tajā pašā dienā. Radiācija izzudīs pēc pāris nedēļām, un sēklas laika gaitā pakāpeniski pasliktināsies.

Pēc procedūras

Ja nepieciešamas vairākas procedūras, jums būs jākopj krūts katetri, līdz ārstēšana ir pabeigta. Jūs joprojām varēsiet veikt lielāko daļu ikdienas rutīnas un vadīt sevi uz ārsta kabinetu un no tā, taču, lai novērstu traumas vai infekcijas, jums būs jāveic vairāki piesardzības pasākumi. Starp viņiem:

• Vienmēr valkājiet krūšturi, lai katetri būtu droši vietā.
• Dušas nav. Tā vietā uzņemiet sūkļa vannu un izmazgājiet matus virs izlietnes.
• Izvairieties no apstrādātās krūts mitrināšanas.
• Katetru katru dienu notīra ar šķīdumu, kas sastāv no vienādām daļām ūdens un ūdeņraža peroksīda. Pēc tam uzklājiet plānu antibiotiku krēma slāni.
• Nevelciet nevienu Steri-Strip lenti, kas nosedz griezumus uz krūts vai paduses. Ļaujiet viņiem pašiem nokrist.

Nekavējoties zvaniet savam ārstam, ja ap katetru vai griezuma vietu Jums rodas augsts drudzis (virs 100,5 ° F) vai rodas stipras sāpes, apsārtums, pietūkums vai strutas līdzīga izdalīšanās.

Kad esat pabeidzis ārstēšanu, katetri tiks noņemti, un jūs sāksiet dziedēt. Būtu jāplāno papildu novērtējumi, lai novērtētu atbildes reakciju uz ārstēšanu.

Blakus efekti

Papildus pašas operācijas sekām brahiterapija var izraisīt gan akūtas, gan ilgstošas ​​blakusparādības. Salīdzinoši runājot, tie parasti ir daudz mazāk dziļi nekā ar EBRT.

Nogurums ir visizplatītākā īslaicīgā blakusparādība, kas ilgst vienu vai vairākas dienas. Retāk ārstētajā krūtī var būt vispārējs sāpīgums. Viegls sāpju mazināšanas līdzeklis, piemēram, Advil (ibuprofēns), Aleve (naproksēns) vai Tylenol (acetaminofēns), parasti var mazināt krūšu jutīgumu.

Dažos gadījumos katetra implantācija var izraisīt seromu - šķidruma kabatu zem ādas, kurai var būt nepieciešama drenāža ar adatu, kā arī perorālas antibiotikas.

Ilgtermiņa blakusparādības ir retāk sastopamas, bet tās var būt ādas struktūras un krāsas izmaiņas, ādas sausums un matu izkrišana zem rokas. Parasti var palīdzēt ādas mitrināšana.

Jums var rasties arī rokas pietūkums, ja bachiterapija tika veikta paduses limfmezglu tuvumā. Pazīstams kā limfedēma, stāvoklis parasti ir viegls un izzūd pats bez ārstēšanas. Zvaniet savam ārstam, ja stāvoklis saglabājas vai pasliktinās.

Radiācijas terapijas ilgtermiņa ietekme

Kontrindikācijas

Krūts brahiterapija nav paredzēta visiem. Lai gan lielākajai daļai sieviešu ar krūts vēzi gūs labumu no lumpektomijas un EBRT, tikai apakšgrupa ir piemērota kandidāte krūts brahiterapijai. Dažas no kontrindikācijām ietver:

• Grūtniecība
• 3. vai 4. stadijas krūts vēzis
• Divpusējs krūts vēzis (vēzis abās krūtīs)
• Bijis vēzis pretējā krūtī
• Bijuši citi vēži (izņemot ādas vēzi un dažus ginekoloģiskos vēžus)
• Pageta slimība, kas izjauc kaulu audu aizstāšanu
• Daži saistaudu vai kolagēna bojājumi