Saturs
- Kā darbojas asins analīze
- Ko dara asins analīze
- Ko nedara asins analīze
- Kā tiek diagnosticēti satricinājumi
- Kā var palīdzēt asins analīzes
- TBI asins analīzes nākotne
Satricinājumi ir lielisks piemērs tam, kā medicīnas prakse ir gan māksla, gan zinātne. Gadu desmitiem viegls traumatisks smadzeņu ievainojums (TBI), kas pazīstams kā smadzeņu satricinājums, nebija ļoti labi saprotams. Kā tika ietekmēti smadzeņu audi, ilgtermiņa ietekme, ārstēšana un pat skaidra pazīmju un simptomu izpratne patiesībā sāka nostiprināties tikai 20. gadsimta beigās.
Kontaktu sporta veidiem, īpaši profesionālajam futbolam, un militārajām kaujas operācijām bija liela ietekme (nav paredzēta vārdu spēle) uz smadzeņu satricinājumu traumu medicīnisko izpratni, it īpaši to, kā atkārtoti sitieni ar galvu nodara kaitējumu smadzeņu audiem. Kad satricinājuma briesmas kļuva arvien skaidrākas, veselības aprūpes sniedzēji meklēja skaidrību, kā to atpazīt.
Kā darbojas asins analīze
Asins analīzi sauc par Banyan Brain Trauma Indicator, un tā mēra olbaltumvielu līmeni, kas pazīstams kā UCH-L1 un GFAP, kas no smadzeņu audiem izdalās asinīs. Ja to mēra 12 stundu laikā pēc traumas, šo olbaltumvielu līmenis var palīdzēt noteikt, vai pacientam var būt bojājumi smadzenēs, kurus var noteikt ar CT skenēšanu vai MRI.
Vieglas traumatiskas smadzeņu traumas-smadzeņu satricinājumi bieži nerāda bojājumus smadzeņu attēlos. Vēl trakāk, masveida radiācijas iedarbības daudzums, kas nepieciešams, lai iegūtu datortomogrāfiju, laika gaitā var radīt negatīvas sekas. Risks ir tā vērts, lai diagnosticētu potenciāli dzīvībai bīstamus ievainojumus, taču jāizvairās no nevajadzīgas datortomogrāfijas.
Ko dara asins analīze
Banyan Brain Trauma indikators palīdz ārstiem izlemt, vai veikt CT skenēšanu. Pētījumos, kurus FDA izmantoja testa apstiprināšanai, tā pareizi paredzēja, ka pacientiem DT skenēšanas laikā būtu konstatējami bojājumi 97,5% gadījumu. Tests pareizi paredzēja, ka pacienti to darīs nē ir bojājumi, kas nosakāmi ar datortomogrāfiju, 99,6% gadījumu.
Tāpēc, ja to izmanto kā pirmās izvēles diagnostikas rīku, tests palīdz izslēgt tos pacientus, kuriem nav jāiztur smadzeņu datortomogrāfijas starojums. Pārbaude ir pietiekami ātra, lai to varētu izmantot pirms datortomogrāfijas, neradot ievērojamu kavēšanos.
Ko nedara asins analīze
Tā dara nē diagnosticēt satricinājumus. Ir svarīgi saprast atšķirību, jo nav tā, ka ārsti var izvilkt kaut kādu doohikiju, kas izskatās kā glikometrs, un lielās spēles malā diagnosticēt satricinājumus ar asins pilienu.
Vismaz vēl ne.
Šis tests pats par sevi nav pārliecinošs. Tā nav panaceja. Tomēr tas palīdzēs ārstiem orientēties pacientiem, kuriem nav ļoti smagu traumatisku smadzeņu traumu. Šī testa izmantošana kopā ar tradicionālākām diagnostikas metodēm - Glāzgovas komas skalu un citiem neiroloģiskiem novērtējumiem - palīdzēs ārstiem izlemt, vai pakļaut pacientu radiācijai. Tas nav mazums.
Kā tiek diagnosticēti satricinājumi
Daudzus gadus smadzeņu satricinājumiem bija divi diagnozes kritēriji:
- Pacients īslaicīgi tiek piekauts bezsamaņā.
- Pacients neatceras, kas viņu skāra.
Trešais, dažreiz neizteiktais diagnozes kritērijs bija tāds, ka tam bija jābūt saistītam ar traumu. Pacientam nācās uzsist pa gabalu, lai mēs pat uzskatītu smadzeņu satricinājumu par diagnozi. Tas patiešām ir vienīgais standarts, kas joprojām pastāv. Tas nebūtu satricinājums bez sitiena pa galvu.
Veterānu lietu / Aizsardzības departamenta klīniskās prakses vadlīnijas smadzeņu satricinājuma vieglas traumatiskas smadzeņu traumas ārstēšanai ir lielisks darbs, nosakot mūsdienīgas darbības smadzeņu satricinājumu diagnosticēšanai. Vissvarīgākais ir atcerēties, ka šī ir izslēgšanas diagnoze. Ideja ir izslēgt (lai pārliecinātos), ka pacients to dara nē ir ievērojams traumatisks smadzeņu ievainojums.
Ja viņai nav potenciāli dzīvībai bīstama traumatiska smadzeņu trauma, pacientei var būt smadzeņu satricinājums. Dažas no smadzeņu satricinājuma pazīmēm un simptomiem, ko lieto smaguma noteikšanai, ir:
- Apziņas līmenis pakāpeniski samazinās (parasti izmantojot Glāzgovas komas skalu)
- Neiroloģiskā eksāmena pakāpeniska samazināšanās (veic veselības aprūpes sniedzējs)
- Nevienlīdzīgi skolēni (nozīmīga traumatiska smadzeņu traumas pazīme)
- Krampji (īpaši, ja pacientam vēl nekad nav bijuši)
- Atkārtota vemšana
- Neiroloģiskais deficīts: motors (nevar pareizi kustēties) vai maņu (nevar pareizi sajust pieskārienu)
- Divkārša redze
- Pakāpeniski pastiprinās galvassāpes
- Nespēja atpazīt cilvēkus vai dezorientējas uz vietu (sportā pacients, iespējams, neatceras pretējās komandas vārdu)
- Neskaidra runa
- Neparasta uzvedība (piemēram, personības izmaiņas)
Ja pacientam ir kāds no šiem kritērijiem, pastāv nopietna traumatiska smadzeņu traumas iespējamība, un pacientam parasti tiek dota datortomogrāfija, lai meklētu traumas, kuras var ārstēt ar operāciju (piemēram, subdurāla vai epidurāla hematoma).
Lielākā atšķirība starp tradicionālajiem un modernajiem vērtējumiem ir tā, ka pacientiem vairs nav jāizsit, lai veselības aprūpes sniedzēji būtu noraizējušies par satricinājumiem. Patiešām, medicīnas profesija turpina uzzināt, cik maigs trieciens galvai var būt un joprojām rada traumas.
Kā var palīdzēt asins analīzes
Dažas no iepriekš minētajām pazīmēm un simptomiem var pastāvēt pacientiem ar ļoti nelieliem traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem. Pat pēc smadzeņu satricinājuma standartiem tie var būt nelieli.
Tur nāk asins tests.
Pacientiem, kuriem anamnēzē ir bijusi kupola dauzīšana, kuriem vienkārši ir galvassāpes vai vemšana, bet kuriem nav citu uzskaitīto pazīmju, CT skenēšana var būt pamatota un var nebūt. Līdz asins analīzes izstrādei šis lēmums bija jāpieņem veselības aprūpes sniedzējam vienā vai otrā veidā bez apstiprinošiem pierādījumiem.
Tagad klīnicists var pārbaudīt smadzeņu satricinājuma biomarķierus asinīs. Ja tests ir negatīvs, tas nozīmē, ka 99,6 reizes no 100 pacientiem pacientam nebūs nekas redzams datortomogrāfijā. Tas dod ārstam skaidru ceļu, lai novērtējumu koncentrētu uz mazāk invazīviem instrumentiem. Tas nenozīmē, ka šis pacients nav 0,4%, kam būs kaut kas redzams datortomogrāfijā, bet labs veselības aprūpes sniedzējs joprojām novēros pacientu, lai pārliecinātos, ka viss norit atbilstoši.
TBI asins analīzes nākotne
Tas, visticamāk, ir tikai sākums. Dažu olbaltumvielu kā biomarķieru izmantošana tika pētīta vairākus gadus pirms pirmā testa ieviešanas. Papildu pētījumi, visticamāk, koncentrēsies uz līmeņiem, kas mums paziņos, kad pacientam draud ievērojamas traumatiskas smadzeņu traumas draudi. Biomarķieriem būs arī nozīme, nosakot, kad pacienti tiek izārstēti.
Neskatoties uz to, ka asins piliens malā nav tas, kā tas tiek darīts tieši tagad, tas nenozīmē, ka tā nav biomarķieru asins analīžu nākotne. Iedomājieties, kā komandas ārsts profesionālajā sportā vai kaujas mediķis priekšējās līnijās varētu nekavējoties pārbaudīt cietušo karavīru vai spēlētāju, lai noteiktu, vai ir bijis smadzeņu satricinājums.
Šobrīd lēmums par pacienta atgriešanos pašā situācijā, kas izraisīja traumu, tiek pieņemts, pamatojoties uz labāko minējumu, lēmums ar ievērojamu spiedienu uz aprūpētāju. Klīnikas ārsts bieži izmanto pirmsspēles smadzeņu satricinājuma testus, lai noteiktu bāzes neiroloģisko funkcionalitāti, pēc tam atkārtoti pārbauda spēlētāju vai karavīru traumas vietā. Ja pacientam otro reizi neveicas tik labi (pēc viņa paša spiediena, lai veiktu), viņš / viņa varētu tikt noņemts no lauka un nosūtīts tālākai ārstēšanai.
Asins analīzes varētu kļūt par marķieri, lai atgrieztos spēlē vai kaujas laukā. Lietojumi vēl nav redzami.