Saturs
- Ārstēšana ar muskuļiem neinvazīvu (virspusēju) urīnpūšļa vēzi
- Muskuļu invazīvā (uzlabotā) urīnpūšļa vēža ārstēšanas metodes
- Ķirurģiskās rekonstrukcijas veidi, lai nomainītu izņemto pūsli
Vairāk nekā 75 procenti no urīnpūšļa vēža paliek tikai urīnpūšļa apvalkā un neiebrauc urīnpūšļa sienā. Tos sauc par nemusku invazīvu urīnpūšļa vēzi vai virspusēju urīnpūšļa vēzi, un, ja tos labi pārvalda, tie ir saistīti ar lieliskām prognozēm.
Muskuļu invazīvs urīnpūšļa vēzis vai progresējošs urīnpūšļa vēzis ir vēzis, kas ir iebrucis urīnpūšļa sienā vai izplatījies ārpus urīnpūšļa. Šie vēži prasa agresīvāku klīnisko vadību.
Pūšļa vēža ārstēšanas iespējas atšķiras atkarībā no tā, vai vēzis nav invazīvs muskuļiem vai invazīvs muskuļiem, un specifisku ārstēšanu nosaka, pamatojoties uz audzēja (-u) pakāpi un pakāpi.
Pūšļa vēža izpēte: Raugoties uz nākotni
Džona Hopkinsa Grīnberga urīnpūšļa vēža institūts tika izveidots 2014. gadā, pateicoties Ervina un Stefānijas Grīnbergu un Džona Hopkinsa universitātes līdzinvestīcijām 45 miljonu ASV dolāru apmērā. Onkologs Noa Hāns, M.D., apspriež solījumu, ko šis institūts nes, un revolucionārus pētījumus, kuriem tuvākajā nākotnē varētu būt klīniska ietekme.
Ārstēšana ar muskuļiem neinvazīvu (virspusēju) urīnpūšļa vēzi
Cistoskopija ar urīnpūšļa audzēja kauterisko iznīcināšanu
Cistoskopija ir ambulatorā procedūra, kuras laikā plāna, apgaismota caurule ar kameru caur urīnizvadkanālu tiek ievadīta urīnpūslī, ļaujot ārstam redzēt urīnpūšļa iekšpusi.
Lielākā daļa mūsdienu cistoskopu ir aprīkoti arī ar kanāliem, kas ļauj mazus instrumentus ievadīt urīnpūslī. Cistoskopijas laikā ārsts var izmantot šos instrumentus audu noņemšanai, asiņošanas apturēšanai ar īpašu elektrisko ierīci, ko sauc par elektrokauteriju, vai pat veikt lāzera ārstēšanu. Ja urīnpūšļa vēža audzējs ir pietiekami mazs, šo kauteri var izmantot vēža noņemšanai.
Pūšļa vēža audzēja transuretraālā rezekcija
Tas ir tad, kad audzējs tiek izvadīts no urīnceļiem caur urīnizvadkanālu, izmantojot elektrisko spēku. Transuretrālā rezekcija (TUR) ir endoskopiska vai vērienīga procedūra, kas nenozīmē ķermeņa griezuma izdarīšanu.
Narkotiku terapija pēc TUR parasti tiek nozīmēta pacientiem ar lieliem, daudzkārtējiem vai augstas pakāpes audzējiem.
Intravesikālā zāļu terapija (ķīmijterapija un imūnterapija)
Intravesical zāļu terapija ietver zāļu ievietošanu tieši urīnpūslī caur urīnizvadkanāla katetru, lai pazeminātu urīnpūšļa audzēju atkārtošanās ātrumu. Parasti to lieto vairākām karcinomām in situ, kas aptver lielu platību (5 centimetri plus), vai augstas pakāpes vai augstas pakāpes audzējiem.
Parasti lietotās intravesikālās zāles ir:
- Mitomicīns C ir ķīmijterapijas zāles, kas iznīcina normālu DNS funkciju vēža šūnās un viegli uzsūcas asinīs caur urīnpūšļa oderi.
- Bacille Calmette – Guerin (BCG) ir imūnterapijas zāles, kas ķermeņa imūnsistēmai liek reaģēt uz BCG zālēm urīnpūšļa apvalkā, liekot imūnsistēmai palīdzēt cīnīties pret vēzi. Apmēram 50 līdz 68 procentiem pacientu ar nemusku invazīvu urīnpūšļa vēzi ļoti labi reaģē uz BCG.
Atbildes uz bieži uzdotajiem jautājumiem par urīnpūšļa vēzi
Izprotiet urīnpūšļa vēža pamatus, sākot no riska faktoriem un diagnozes līdz dažādām pieejamām ārstēšanas un urīna novirzīšanas iespējām. Džons Hopkinsa Grīnberga urīnpūšļa vēža institūta ķirurgs Armīns Smits, MD, stāsta, kas jums jāzina.
Muskuļu invazīvā (uzlabotā) urīnpūšļa vēža ārstēšanas metodes
Cistektomijas (urīnpūšļa noņemšana) operācija
Kad urīnpūšļa vēža audzēji pilnībā iebrūk urīnpūšļa muskuļu sienā, aprūpes standarts ir veikt urīnpūšļa noņemšanas operācijas. Parasti pilnīga urīnpūšļa noņemšana (radikāla cistektomija) ir nepieciešams.
Daļēja cistektomija ir reti sastopama, jo tiek izvirzīts nosacījums, ka audzējs ir viegli pieejams un maza izmēra, un pārējā urīnpūslī nav audzēju. Šo pieeju parasti izmanto tikai tad, ja vēzis nav atstājis izcelsmes vietu. Turklāt daļēja cistektomija var būt alternatīva nemusku invazīva urīnpūšļa vēža iespēja, ja visas citas ārstēšanas metodes neizdodas.
Radiācijas terapija
Radiācijas terapija, ko lieto vēža ārstēšanai, ir īpašs augstas enerģijas rentgena starojums, kas ir spēcīgāks par attēlveidošanas pētījumiem izmantoto rentgenstaru. Radiācijas terapija tiek plānota un veikta tādā veidā, lai iznīcinātu vēža šūnas vai mainītu to spēju vairoties, savukārt apkārtējās veselās šūnas tiek ietekmētas minimāli.
Vēsturiski muskuļu invazīvā urīnpūšļa vēža gadījumā ir izmantota tikai staru terapija, taču pašreizējā ārstēšana parasti ietver kombinētu pieeju maksimālai vietējai ķirurģijai, radiācijai un ķīmijterapijai. Staru terapijas loma šajā kombinētajā pieejā ir iznīcināt urīnpūšļa vēža šūnas, kas nav redzamas ķirurgam. Ķīmijterapiju izmanto, lai pastiprinātu starojuma iedarbību un iznīcinātu šūnas ārpus urīnpūšļa. Vietējie limfmezgli bieži tiek izstaroti kā daļa no terapijas, lai ārstētu tur esošās mikroskopiskās vēža šūnas.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapija izmanto ķīmiskus līdzekļus, lai traucētu replikāciju un citas normālas šūnu funkcijas, kā rezultātā audzējs sarūk vai vēža šūna iet bojā. Ir konstatēts, ka divu vai vairāku ķīmijterapijas zāļu lietošana kopā ir efektīvāka nekā viena atsevišķa zāle. Ir vairāki ķīmijterapijas veidi. Visizplatītākās ķīmijterapijas zāles, ko lieto urīnpūšļa vēža gadījumā, ir cisplatīns.
Imūnterapija
Imūnterapija ir vēža ārstēšanas pieeja, kurā narkotikas un vakcīnas tiek izmantotas, lai izmantotu imūnsistēmas dabiskās spējas cīnīties ar vēzi, tāpat kā cīņā pret infekcijām. Šī pieeja joprojām tiek pētīta, un vēl ir daudz kas jāmācās, taču klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka imūnterapija dod daudz solījumu spējā ārstēt plašu ļaundabīgo audzēju klāstu, ieskaitot dažus urīnpūšļa vēža veidus.
Ir pieejami daži FDA apstiprināti imūnterapijas medikamenti progresējoša un metastātiska urīnpūšļa vēža ārstēšanai, kas ir pasliktinājies pēc ķīmijterapijas. Zinātnieki arī pēta iespēju, ka imūnterapijas zāļu kombinācijas varētu būt efektīvākas nekā atsevišķas zāles.
Ķirurģiskās rekonstrukcijas veidi, lai nomainītu izņemto pūsli
Ileal Conduit
Šī procedūra regulāri tiek veikta kopš 20. gadsimta 50. gadiem. Iekšējais maisiņš, kas satur urīnu, ir izgatavots no nelielas zarnu trakta daļas. Viens gals ir aizvērts ar šuvēm, bet otrais gals ir piestiprināts pie ādas vēdera priekšējā pusē. Stoma ir cauruļvada atvērtais gals, kas piestiprināts pie ādas. Urīna savākšanai stomu pārklāj ārēja ierīce (ostomijas maiss). Urīnceļi tiek implantēti ileālā kanāla aizmugurē.
Kateterizējams kontinenta novirzīšanas maisiņš
Tas ir zarnu rezervuārs ar stomu, kas ir katetrizējams urīnpūšļa iztukšošanai. Ik pēc četrām līdz sešām stundām urīns tiek izvadīts no urīna rezervuāra ar nelielu katetru. Kateterizējamais maisiņš var prasīt ķirurģisku remontu kādā brīdī pēc operācijas biežas kateterizācijas nodiluma dēļ. Šāda veida rekonstrukcija netiek veikta pacientiem, kuriem anamnēzē ir zarnu slimība.
Neobladder
Neobladder ir jauns urīnpūslis, kas izgatavots no pacienta tievās zarnas daļas. Šis iekšējais, jaunais urīnpūslis ir savienots ar urīnizvadkanālu un urīnizvadkanāliem. Pēc šīs rekonstrukcijas pacientam ir jāiemācās no jauna iztukšot. Daži šāda veida rekonstrukcijas trūkumi ir nesaturēšanas un rētaudu veidošanās iespēja, savienojot urīnizvadkanālu un jauno urīnpūsli.
Padziļinot pacientu izpratni par viņu slimībām
Kad ārsti un ķirurgi ir arī zinātnieki, viņiem ir uzlabotas zināšanas par urīnpūšļa vēzi, tā progresēšanu un visiem iespējamiem ārstēšanas veidiem. Džona Hopkinsa ķirurģiskais onkologs Trinity Bivalacqua, MD, Ph.D., izskaidro šīs daudznozaru pieejas priekšrocības.