Saturs
- Kādi ir plecu problēmu biežākie simptomi metējiem?
- Kas izraisa mešanas sāpes?
- Kā jūs veicat diagnozi?
- Kad jums vajadzētu veikt operāciju?
- Kurš ķirurģiskais variants ir labākais?
- Kādi ir operācijas rezultāti?
- Pašreizējā pieeja pie Džona Hopkinsa
Kādi ir plecu problēmu biežākie simptomi metējiem?
Visizplatītākais simptoms starp beisbola spēlētājiem, kuri met, ir sāpes un bieži veiktspējas samazināšanās, piemēram, ātruma samazināšanās. Dažreiz spēlētājam var šķist, ka plecs jūtas vaļīgs vai iznāk no ligzdas, taču parasti problēma ir sāpes metiena laikā vai pēc tā.
Kas izraisa mešanas sāpes?
Sāpes pēc mešanas ir raksturīgas iekaisušām rotatora manšetes cīpslām. Būtībā plecu daļa pēc iekaisuma ir iekaisusi vai iekaisusi. Precīzs sāpju cēlonis nav zināms, lai gan ir vairākas teorijas par to.
Pirmā iespēja ir tāda, ka cīpslas saskata pārāk daudz stresa. Tas parasti notiek, ja kāds mēģina pārāk ātri iegūt formu pārāk īsā laika periodā. Plecu un rotatora manšetes cīpslām nepatīk liels stresa pieaugums neatkarīgi no tā, vai tas ir sezonas sākumā vai sezonas beigās. Parasti, kad roka ir tikko redzējusi pārāk lielu stresu, atveseļošanos var panākt, izmantojot parastās procedūras. Tas ietver metiena samazināšanu uz īsu laiku, ledus lietošanu pēc mešanas vai pat dažas reizes dienā, pretiekaisuma medikamentus un rehabilitācijas vingrinājumus. Sākotnēji rotatora manšetes vingrinājumi jāveic zem plecu līmeņa un lēnām virzās uz augšu virs plecu līmeņa. Ja vingrinājumi sāp, tad jūs tos vai nu darāt nepareizi, vai arī ķermenis jums kaut ko stāsta. Kad sāpju cēlonis ir pārmērīgs, šķiet, ka atveseļošanās nekad nav tik ātra, cik vēlaties, un sportista un treneru pacietība ir grūta. Cik daudz laika tiek atdots, ir atkarīgs no daudziem faktoriem.
Kad šīs ārstēšanas metodes nedarbojas, var būt nepieciešams apsvērt citus iespējamos sāpju cēloņus. Visizplatītākā teorija ir tāda, ka sāpes rodas pleca locītavas pārāk vaļīgas dēļ. Kamēr plecs neiziet no kontaktligzdas, teorija ir tāda, ka saites ir izstieptas līdz vietai, ka pleca locītavas bumba pārāk daudz slīd apkārt. Tas pastiprina cīpslu stresu, kas viņiem sāp. Plecs īsti neiziet no kontaktligzdas, bet tiek uzskatīts, ka sāpes rodas slēptas vai "okultas" nestabilitātes dēļ.
Vēl viena teorija ir tāda, ka sāpes var rasties labruma asaru dēļ. Labrum ir skrimšļi, kas iet ap kontaktligzdu un stabilizē plecu. Ar stresu laika gaitā tas var plosīties. Tas, vai labruma asaras tiešām var izraisīt simptomus, ir pretrunīgi vērtējams, jo ir iespējams, ka labral asara ir norāde, ka locītava ir vaļīga, bet patiesībā tā nav locītavu zaudēšanas cēlonis.
Kā jūs veicat diagnozi?
Plecu sāpju cēloņa noteikšana mešanas sportistam ir sarežģīta vairāku iemeslu dēļ. Patiesība ir tāda, ka ir grūti noteikt, vai plecs ir brīvs vai nav. Pētījumi ir parādījuši, ka plecam ir noteikts mobilitātes līmenis, kas ir normāls, un problēma ir tā, ka, pārbaudot plecu, ir grūti noteikt, vai tas ir pārāk vaļīgs vai nē. Kaut arī daži ķirurgi apgalvo, ka viņi var pateikt, pētījumi ir parādījuši, ka šī pārbaude ir ļoti subjektīva un, iespējams, nav ļoti atkārtojama eksaminētāju vidū. Citiem vārdiem sakot, birojā ir ļoti grūti nospiest un pavilkt plecu un pateikt, vai plecs ir pārāk vaļīgs, neskatoties uz dažu ārstu apgalvojumiem.
Šī pati problēma attiecas arī uz labrum traumu noteikšanu plecā. Pleca fiziskā pārbaude ir sarežģīta, jo muskuļi pārklāj locītavu. Vairāki ārsti ir ziņojuši par pleca testiem, kuri, viņuprāt, precīzi atklāj labuma plīsumus, taču neatkarīgu novērotāju pētījumi lielā mērā ir pierādījuši, ka šie testi nav tik precīzi. Labruma asaras nerada raksturīgu pazīmju kopumu vai sāpju komplektu, kas tos atšķir no tendinīta sāpēm.
Otrs apsvērums ir magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) izmantošana, lai noteiktu nestabilitāti, labuma plīsumus vai rotatora manšetes plīsumus. MRI ir noderīgi, lai novērtētu rotatora manšeti, taču tie nav tik lieliski, lai novērtētu labrum. Mūsu pieredze ir tāda, ka radiologs MRI parasti pārlasa, jo viņiem ir jāapraksta viss, ko viņi redz, kas var būt patoloģisks; citiem vārdiem sakot, atklājumi bieži nav tik nopietni, kā likts izklausīties, jo MRI nav visprecīzākais veids, kā novērtēt šīs pleca struktūras. Dažreiz izmaiņas, ko viņi redz labrum vai rotatora manšetē, ir ar vecumu saistītas izmaiņas, kas patiesībā nav svarīga problēmas sastāvdaļa. Lai gan tas ir pretrunīgi, MRI nav pilnīgi uzticami šo struktūru novērtēšanai, un, ja vien problēma nav acīmredzama, realitāte ir tāda, ka MRI ir būtiski ierobežojumi, palīdzot noteikt slēptās vai smalkās nestabilitātes diagnozi.
Kad jums vajadzētu veikt operāciju?
Lielākajā daļā gadījumu lēmums par operāciju tiek pieņemts, jo nekas cits nedarbojas. Vairumā gadījumu pirms operācijas ir grūti zināt, vai plecs patiešām ir nestabils vai nē. Parasti ir laba politika pirms operācijas izmēģināt visas iespējamās neoperatīvās metodes. Dažreiz kortizona šāvieni var būt efektīvi, lai gan to lietošana ir pretrunīga. Noteikti metējam nedrīkst būt vairāk par pāris metieniem, jo tie var vājināt cīpslas, ja tiek doti daudz vairāk.
Pirms plecu operācijas ir jāņem vērā arī citi faktori. Viens no tiem ir simptomu smagums. Cits ir tas, vai spēlētājs domā, ka viņi var nokļūt līdz sezonas beigām ļoti vajadzīgajai atpūtai. Cits ir tas, vai spēlētājam ir nākotne šajā sporta veidā. Ja kāds tomēr domā pamest spēli, tad liela operācija, iespējams, ir "ilgs laiks, īss slaids". Vēl viens apsvērums ir spēles līmenis, jo brālības komandas otrajam uzbrucējam, iespējams, nebūs nepieciešama operācija, lai turpinātu savu karjeru.
Jāņem vērā arī atkopšanas laiks pēc operācijas. Visām plecu mešanas operācijām - neatkarīgi no tā, vai tā ir pleca pievilkšana vai ieplīsis labrums - ir nepieciešami apmēram trīs mēneši, lai dziedinātu. Metējiem, kuriem šīs operācijas tiek veiktas vidēji, ir nepieciešami deviņi līdz 12 mēneši, lai pilnībā atgūtuos par mešanu. Daži spēlētāji atveseļojas ātrāk, bet metējiem laiks ir garāks, jo metēja roka ir ļoti saspringta. Rezultātā šīs darbības nav jāuztver vieglprātīgi, jo atkopšana nav īsa.
Kurš ķirurģiskais variants ir labākais?
Tāpat kā daudzas lietas medicīnā, arī sarežģītās problēmas rada daudz viedokļu un iespējamos risinājumus. Parastā pieeja ķirurģijai plecā, kurai nav veiksmīgas neoperatīvas ārstēšanas, ir veikt artroskopiju, lai novērtētu plecu. Tas parasti tiek darīts pacientam guļot ar vispārēju anestēziju, lai gan daži ārsti izmanto tikai nervu bloku, lai padarītu roku nejūtīgu. Artroskops ir labākais veids, kā novērtēt labrum un pārējās struktūras pleca iekšpusē.Kura operācija tiek veikta, ir atkarīgs no tā, kas tieši tiek atrasts operācijas laikā. Atzinumi parasti iedalās trīs grupās:
Pirmajā grupā ietilpst tie, kas norāda, ka plecs ir nestabils. Šie atklājumi ietver plosītu labrumu pleca priekšpusē (nevis augšpusē, kur piestiprināts biceps) un nodilumu uz pleca kaula bumbas (galvas). Ja ir šie divi atklājumi, plecs neapšaubāmi ir nestabils. Problēma ir tā, ka šie atklājumi ir neparasti, izņemot pacientus, kuriem ir bijusi pleca dislokācija. Ja šie atklājumi ir, nestabilitātes novēršanas izvēle ietver griezumu pleca atvēršanai un bojājuma novēršanai, artroskopisku operāciju struktūru labošanai vai artroskopisku darbību kombināciju ar kapsulas sildīšanu, lai to sarautos. Katrai operācijai ir priekšrocības un trūkumi, kas tiks apspriesti vēlāk.
Otrais scenārijs ir plecs, kurā ir atklājumi, kas, domājams, ir saistīti ar nestabilitāti, bet nav pārliecinoši saistīti ar nestabilitāti. Šie atklājumi ietver daļēju rotatora manšetes plīsumus, augšējā labuma plīsumu, kur piestiprinās bicepsa cīpsla (saukts par SLAP bojājumu), vai "iekšējo kontaktu", kur rotatora manšete ietriecas labrum pleca aizmugurē un izraisa simptomus. Šajos gadījumos šie atklājumi tiek uzskatīti par pierādījumu tam, ka plecs pārāk daudz slīd. Daži ārsti uzskata, ka, ja labuma bojājumi tiek izlaboti ar šuvēm vai ar absorbējamām spraudēm, plecs atkal būs stabils. Šis remonts tiek veikts tikai artroskopiski. Pēc tam ir jānosaka, vai plecs ir brīvs, un nav objektīvu veidu, kā to izdarīt. Tā kā tiek pieņemts, ka šīs izmaiņas ir saistītas ar pleca nestabilitāti, pleca pievilkšanas izvēle ir tāda pati kā iepriekš minētā.
Trešā situācija ir tad, kad plecu pārbauda ar artroskopu un nav stingru nestabilitātes konstatējumu. Citiem vārdiem sakot, absolūti nav labuma plīsumu, skrimšļa bojājumu un rotatora manšetes problēmu. Šajā gadījumā tiek pieņemts, ka sāpes plecā nāk no pārāk plānas pleca, jo nav citu identificējamu problēmu. Pievilkšanas iespējas ir tādas pašas kā iepriekš, bet tradicionāli tiek veikta atvērta kapsulas nobīde. Pēdējo divu gadu laikā ir izmantota termiskā kapsulas saraušanās, jo tai ir dažas priekšrocības atvērtai darbībai. Tomēr termiskās saraušanās dēļ nav publicēti ziņojumi par rezultātiem, lai gan daži ķirurgi apgalvo, ka šajā gadījumā tā ir tikpat veiksmīga kā atklāta operācija.
Kādi ir operācijas rezultāti?
Parasti lielākā daļa spēlētāju var atgriezties pie iepriekšējā metiena līmeņa, un, lai lielākā daļa spēlētāju varētu sacensties, vidēji nepieciešami deviņi mēneši. Kāda veida rehabilitācija pirmajās nedēļās pēc operācijas ir atkarīga no veiktās procedūras veida, bet trīs mēnešus spēlētājam vajadzētu būt lielākai daļai kustību. Vieglu metienu programmu var sākt apmēram četrus mēnešus, un ir nepieciešami apmēram trīs līdz četri mēneši, lai viss nosacījums tiktu paveikts, lai izturība būtu konkurētspējīga.
Nav daudz zinātnisku pētījumu par šo operāciju panākumiem. Par tradicionālāku operāciju, kurā tiek izdarīts griezums pleca priekšpusē, ziņots zinātniskajā literatūrā. Divus gadus pēc operācijas aptuveni 80 procenti spēlētāju bija atgriezušies iepriekšējā metiena līmenī. Tas nozīmē, ka lielākā daļa spēlētāju atgriežas pie metiena, taču pat ar operāciju daži var izkrist no spēles, dažreiz citu iemeslu dēļ, nevis rokas dēļ. Tomēr mēs spēlētājiem sakām, ka šī darbība nepadarīs jūsu roku par bionisku un tas neatlīdzinās sliktu mehāniku. Lai atveseļotos pēc operācijas, ir nepieciešams smags darbs, un ir liela iespēja, ka jūs atkal varēsit piedalīties.
Par kapsulu termisko nobīdes rezultātiem ziņots zinātniskajās sanāksmēs, taču tie nav publicēti žurnālos, kur rezultātus var rūpīgi pārbaudīt. Pirmie ziņojumi liecina, ka termiskā maiņa lielai daļai spēlētāju atdod metienu, taču precīzs procents nav zināms. Pētījumi rāda, ka ar šo operāciju ir maz komplikāciju, taču zelta standarts, ar kuru tas tiek salīdzināts, ir atklātā procedūra, kas tika apspriesta iepriekš.
Pašreizējā pieeja pie Džona Hopkinsa
Tā kā vairums pleca tendinīta gadījumu izzūd bez operācijas, ir svarīgi izmēģināt visu iespējamo, lai novērstu operāciju. Arī atveseļošanās pēc operācijas nav īsa, ja plecu nepieciešams pievilkt. Svarīga ir rūpīga pleca fiziskā pārbaude, un regulāri jāveic pleca rentgenogrammas vai rentgenstari. Ja tiek veikta MRI, mēs iesakām veikt artrogrammu, kurā pirms MRI locītavā tiek ievietota krāsa.
Visa šī informācija tiek apstrādāta, lai noteiktu operācijas norādi. Sportista konkurētspējas līmenis un karjeras vieta ir svarīgi apsvērumi, nosakot, vai operācija ir pamatota. Spēlētājs, kurš jau ir izveidojies un pelna naudu no pleca, ir cits apsvērums nekā spēlētājs, kurš tomēr apsver iespēju atteikties no spēles. Svarīgs apsvērums ir arī atveseļošanās laika ilgums, jo operācija ir jāplāno, lai maksimāli palielinātu atveseļošanos, kad sezona sākas spēles līmenī, kurā persona tajā laikā ir iesaistīta.
Ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, mēs izmantojam nervu bloku, kur roka ir sastindzusi. Tad mēs dodam vispārēju anestēziju, lai spēlētājs operācijas laikā neko neatcerētos. Vispirms mēs veicam artroskopiju un izlabojam SLAP bojājumus caur artroskopu. Ja ir citi bojājumi, kas liek domāt, ka plecs ir vaļīgs, mēs iesakām veikt griezumu un atvērtu darbību. Mēs uzskatām, ka šī procedūra ir norādīta, ja ir nopietnāki bojājumi, un uzskatām, ka tas ir zelta standarts zaudētu saišu labošanai.
Ja operācijas laikā plecā nav tik daudz bojājumu, mēs izmantojām termiskās kapsulas nobīdes procedūru. Lai gan par šo paņēmienu nav publicēti rezultāti, mēs domājam, ka tas vislabāk ir pleciem, kuriem nav būtiska labuma vai skrimšļa bojājuma. Mēs mēdzam biežāk izmantot šo operāciju peldētājiem vai volejbolistiem, kuriem ir sāpes, bet locītavās nav daudz bojājumu.
Veicamās operācijas veids ir pretrunīgs, un pašlaik ir vairākas iespējas. Katra iespēja ir rūpīgi jāapsver un jāapspriež ar ārstu. Pēdējais faktors, kas jāņem vērā, ir ķirurga pieredze katrā tehnikā, jo viņi var justies ērtāk, veicot vienu procedūru pār otru.