Saturs
Iekaisīga zarnu slimība (IBD) ir saistīta ar vairākiem citiem apstākļiem, ieskaitot aknu darbības traucējumu primāro sklerozējošo holangītu, plaisas, fistulas un artrītu. Artrīts ir visizplatītākā ekstraintestinālā komplikācija, kas ietekmē aptuveni 25 procentus no visiem IBD pacientiem. Divas visbiežāk sastopamās artrīta formas, ar kurām saskaras IBD pacienti, ir perifērs artrīts un aksiāls artrīts.Tā kā artrīts ir tik izplatīts, cilvēkiem ar IBD ir svarīgi pievērst uzmanību sāpēm. Kaut arī noteiktas sāpes būs tipiskas, tās tomēr jāievieš tikšanās laikā ar ārstiem. Svarīgi ir saglabāt locītavas pēc iespējas veselīgāk un izvairīties no darbībām, kas nodara kaitējumu, kā arī sekot līdzi visām problēmām, ja tās rodas. Ja sāpes kļūst apgrūtinošas, pirms sāpju zāļu uzsākšanas par tām jākonsultējas ar gastroenterologu vai reimatologu, jo cilvēkiem ar IBD, iespējams, būs jāizvairās no noteikta veida medikamentiem (galvenokārt NPL, skatīt diskusiju zemāk).
Perifērais artrīts
Perifēro artrītu visbiežāk novēro cilvēki ar čūlainu kolītu vai resnās zarnas Krona slimību. Tiek lēsts, ka no dažādiem artrīta veidiem, kas skar cilvēkus ar IBD, perifēro artrītu ietekmē 60% līdz 70%. Parasti artrīta gaita seko IBD, ar uzliesmojumiem un remisiju sakrītot.
Nav viena testa, kas varētu diagnosticēt perifēro artrītu. Tā vietā tiek izmantoti vairāki testi, piemēram, asins analīzes, locītavu šķidruma analīze un rentgens, lai izslēgtu citus apstākļus, kas varētu izraisīt simptomus.
Perifērā artrīta simptomi ir:
- Locītavu sāpes
- Locītavu pietūkums
- Stingums vienā vai vairākās locītavās
- Simptomi, kas migrē starp locītavām
Perifērais artrīts mēdz ietekmēt elkoni, plaukstu, celi un potīti. Ja perifērā artrīta sāpes netiek ārstētas, tās var ilgt no vairākām dienām līdz nedēļām; tomēr pastāvīgs locītavu bojājums parasti netiek konstatēts.
Perifērā artrīta ārstēšana bieži ietver sāpīgu locītavu atpūtu, kā arī šinas un laiku pa laikam mitru karstumu. Kustības amplitūdas uzlabošanai tiek izmantoti fizioterapeita noteikti vingrinājumi. Dažreiz nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) lieto, lai mazinātu iekaisušo locītavu apsārtumu, pietūkumu un sāpes, taču nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi var saasināt IBD simptomus.
Vēl viena šīs artrīta formas ārstēšanas metode ir iegūt kontroli pār resnās zarnas iekaisumu IBD dēļ. Artrīta simptomi parasti mazinās, kad IBD ir miera stāvoklī, un vairākas zāles, ko lieto IBD ārstēšanai, var būt noderīgas arī perifērā artrīta gadījumā. IBD pacienti, kurus ārstē ar prednizonu, bieži saņem papildu blakusparādību, atbrīvojoties no locītavu sāpēm. Pacientiem, kuri IBD ārstēšanai lieto pretaudzēju nekrozes faktora alfa (anti-TNF) zāles, piemēram, Remicade (infliksimabu) vai Humira (adalimumabu), var būt arī artrīta simptomu uzlabošanās. Azulfidīns (sulfasalazīns), 5-aminosalicilāta zāles, kuras jau sen lieto IBD ārstēšanai, var arī atvieglot simptomus, lai gan nav daudz pierādījumu, kas apstiprinātu tā lietošanu. Citas zāles, kas parakstītas IBD ārstēšanai, metotreksāts, var būt arī efektīva perifērā artrīta ārstēšana.
Aksiālais artrīts (spondiloartropātija)
Aksiālā artrīta gadījumos simptomi var parādīties mēnešus vai gadus pirms IBD sākuma. Simptomi ir sāpes un stīvums mugurkaula locītavās, kas ir vissliktākais no rīta, bet uzlabosies ar fiziskām aktivitātēm. Aktīvs aksiālais artrīts parasti skar gados jaunākus cilvēkus un reti turpinās pacientiem, kuri ir vecāki par 40 gadiem.
Aksiālais artrīts var izraisīt mugurkaula kaulu saplūšanu. Šī pastāvīgā komplikācija var izraisīt kustību amplitūdas samazināšanos aizmugurē un ribu kustības ierobežošanu, kas pasliktina spēju dziļi elpot.
Aksiālā artrīta ārstēšanas mērķis ir maksimāli palielināt mugurkaula kustību diapazonu. Fizikālā terapija, izmantojot stājas un stiepšanās vingrinājumus un mitru siltumu uz muguras, ir divas izplatītas ārstēšanas formas. Daži pacienti gūst labumu no ārstēšanas ar NPL.
IBD ārstēšana parasti neietekmē šāda veida artrītu; tomēr anti-TNF medikamenti un azulfidīns var dot zināmu labumu simptomu mazināšanā.
Ankilozējošais spondilīts
Ankilozējošais spondilīts (AS) ir artrīta forma, kad mugurkaula un iegurņa locītavas iekaisušas. AS mēdz skart tos, kuriem ir Krona slimība biežāk nekā tos, kuriem ir čūlainais kolīts, un vīriešus biežāk nekā sievietes. AS tiek uzskatīta par retu, jo tā skar tikai aptuveni 1% līdz 6% cilvēku ar IBD. Var būt arī AS ģenētiskais komponents, taču joprojām nav zināms, kas izraisa šo artrīta formu.
AS parādīšanos parasti pavada mugurkaula apakšējās daļas elastības zudums. Ārstēšana ietver sāpju novēršanu un rehabilitāciju, lai saglabātu mugurkaula elastību. Remicade un Humira ir apstiprināti gan IBD, gan AS ārstēšanai, un tie var būt efektīvi vienlaikus ārstējot abus apstākļus. Azulfidīns var būt noderīgs, lai mazinātu simptomus, īpaši rīta stīvumu. Daži pētījumi ir parādījuši, ka metotreksāts ir noderīgs AS, bet citi neuzrāda nekādu labumu; metotreksātu bieži lieto AS ārstēšanai kombinācijā ar citām zālēm. Tomēr pat terapijas laikā daži cilvēki ar AS joprojām ir simptomātiski, un mugurkaula kauli var saplūst kopā.