Saturs
- Fakti par AVM
- Simptomi
- Kad jāzvana veselības aprūpes sniedzējam
- Diagnoze
- Ārstēšana
- Gatavošanās ārstēšanai
- Profilakse
Arteriovenozās malformācijas (AVM) rodas, kad nepareizi veidojas asinsvadu grupa jūsu ķermenī. Šajās malformācijās artērijas un vēnas ir neparasti sapinušās un veido tiešus savienojumus, apejot normālos audus. Tas parasti notiek attīstības laikā pirms dzimšanas vai neilgi pēc tam.
Lielākajai daļai cilvēku ar AVM nav sākotnēju simptomu vai problēmu. Tā vietā problēma tiek atklāta, kad veselības aprūpes sniedzēji izturas pret citu nesaistītu veselības problēmu. Dažreiz viena no AVM asinsvadu plīsumiem šī problēma tiks pievērsta medicīniskajai palīdzībai. Dažreiz AVM tiek atrasti tikai pēc nāves, autopsijas laikā.
[[slideshow_arteriovenous_malformations]]
© Eleonora Beilija
Fakti par AVM
Lielākajai daļai cilvēku ar AVM nekad nebūs problēmu. Ja simptomi nav parādījušies līdz brīdim, kad cilvēkam ir 50 gadu, tie var nekad neparādīties. Sievietēm dažreiz ir simptomi smaguma dēļ, ko grūtniecība uzliek asinsvadiem. Gandrīz 12 procentiem cilvēku ar AVM tomēr ir daži simptomi.
Neviens nezina, kāpēc veidojas AVM. Daži eksperti uzskata, ka AVM attīstības risks varētu būt ģenētisks. AVM var veidoties jebkurā ķermeņa vietā. Tiem, kas veidojas smadzenēs vai tuvu muguras smadzenēm, ko sauc par neiroloģiskiem AVM, visticamāk, ir ilgstoša ietekme.
Lielākās bažas saistībā ar AVM ir tas, ka tās izraisīs nekontrolētu asiņošanu vai asiņošanu. Mazāk nekā 4 procenti no AVM asinsizplūdumiem, bet tiem, kam ir, var būt nopietna, pat letāla ietekme. Nāve tiešā AVM rezultātā notiek apmēram 1 procentam cilvēku ar AVM.
Dažreiz AVM var samazināt skābekļa daudzumu, kas nonāk smadzenēs un muguras smadzenēs (to dažkārt sauc par "nozagšanas" efektu, it kā asinis tiktu "nozagtas" no vietas, kur tai vajadzētu plūst). AVM dažreiz var izdarīt spiedienu uz apkārtējiem audiem. Zagšana var notikt arī citur organismā, piemēram, rokās vai kājās, taču tā var nebūt tik acīmredzama.
AVM rodas, ja artērijas un vēnas nav pareizi izveidotas ķermeņa zonā. Parasti artērijas paņem asinis no sirds uz ķermeni. Asinis ar svaigu skābekli un barības vielām caur artērijām nonāk ļoti mazos traukos, ko sauc par kapilāriem. Caur šiem sīkajiem traukiem asinis nonāk ķermeņa audos. Pēc tam asinis iziet no audiem caur kapilāriem un iztukšojas vēnās, kas asinīs atkal nonāk sirdī. Kapilāri ir niecīgi trauki, kas palīdz asinīm palēnināties. Tas ļauj asinīm piegādāt skābekli un barības vielas audos.
AVM nav kapilāru, tāpēc asinis nepalēninās, un tas nenokļūst skābekļa un barības vielu piegādei ķermeņa audos. Tā vietā asinis, kas plūst ļoti ātri (liela plūsma), iet tieši no artērijas uz vēnu. Reti, ja caur AVM notiek liela plūsma, tas var izraisīt sirds pārāk smagu darbu, lai neatpaliktu, izraisot sirds mazspēju.
Lai arī AVM ir dzimšanas brīdī, to var atrast drīz pēc piedzimšanas vai daudz vēlāk dzīvē atkarībā no tā lieluma un atrašanās vietas. AVM var parādīties pēc nelaimes gadījuma vai tad, kad bērns izaug par pieaugušo (pubertātes laikā). Pieaugot pacienta ķermenim, aug arī AVM.
AVM laika gaitā pieaug un mainās. AVM bieži tiek organizēti, izmantojot mērogu, ko sauc par Schöbinger iestudēšanas sistēmu. Ne visi AVMS iziet katru posmu.
- I posms (klusums): AVM ir "kluss". Āda virs AVM var būt silta un sārta vai sarkana.
- II posms (paplašināšana): AVM kļūst lielāks. Pulsu var sajust vai dzirdēt AVM.
- III posms (iznīcināšana): AVM izraisa sāpes, asiņošanu vai čūlas.
- IV posms (dekompensācija): rodas sirds mazspēja.
Arteriovenozā fistula (AVF)
Arteriovenozā fistula (AVF) ir līdzīga AVM. Tas ir patoloģisks savienojums starp artēriju un vēnu. Jūs varat piedzimt ar AVF, taču bieži AVF attīstīsies pēc negadījuma, traumas vai pat pēc medicīniskas procedūras. AVF ārstēšanas mērķis ir slēgt patoloģisko savienojumu starp artēriju un vēnu. AVF var ārstēt speciālists, kurš ārstē arī AVM.
Simptomi
AVM simptomi ir atkarīgi no tā, kur atrodas malformācija. AVM ir augsts asiņošanas risks. AVM var kļūt lielāks, kad cilvēks aug. Viņi bieži kļūst lielāki pubertātes, grūtniecības laikā vai pēc traumas vai traumas. Personai ar AVM ir sāpju, čūlu, asiņošanas un, ja AVM ir pietiekami liels, sirds mazspējas risks.
AVM var sajaukt ar kapilāru malformāciju (to bieži dēvē par "portvīna traipu") vai infantilu hemangiomu.
Tie ir fiziski simptomi:
- Dzirdoša vai steidzama skaņa ausīs
- Galvassāpes - kaut arī nav noteikts konkrēts galvassāpju veids
- Muguras sāpes
- Krampji
- Sensācijas zudums ķermeņa daļā
- Muskuļu vājums
- Redzes izmaiņas
- Sejas paralīze
- Plecošie plakstiņi
- Problēmas ar runāšanu
- Smaržas izmaiņas
- Problēmas ar kustību
- Reibonis
- Apziņas zudums
- Asiņošana
- Sāpes
- Auksti vai zili pirksti vai pirksti
AVM komplikācijas ir:
- Insults
- Nejutīgums ķermeņa daļā
- Problēmas ar runu vai kustību
- Bērniem attīstības kavēšanās
- Hidrocefālija (mugurkaula šķidruma uzkrāšanās smadzenēs spiediena dēļ uz normāliem mugurkaula šķidruma ceļiem)
- Zemāka dzīves kvalitāte
- Neliels nāves risks no asiņošanas
Kad jāzvana veselības aprūpes sniedzējam
Daži cilvēki par AVM uzzina tikai tad, kad tas asiņo. Dažiem cilvēkiem tas izraisa insultu. Ja pamanāt tādus simptomus kā krampji, nejutīgums, vemšana vai fizisks nespēks, nekavējoties dodieties uz neatliekamās palīdzības numuru vai zvaniet pa tālruni 911, lai saņemtu palīdzību. Tomēr ikreiz, kad ir aizdomas par AVM, jums vajadzētu sazināties ar veselības aprūpes sniedzēju, pat bez acīmredzamiem simptomiem.
Diagnoze
Ārsti var diagnosticēt daudzus AVM, pārskatot pacienta vēsturi un aplūkojot skarto zonu (vēsture un fiziskais eksāmens). Parasti AVM nav iedzimta (netiek nodota no vecākiem uz bērnu).
AVM dažreiz var sajaukt ar infantilo hemangiomu (IH). AVM kļūst lielāks, ja bērns vairs nav bērns. IH aug tikai zīdaiņa vecumā.
AVM dažreiz var sajaukt ar kapilāru malformācijām (CM), ko parasti sauc par "portvīna traipiem". Atšķirība ir tāda, ka AVM ir strauji plūstošas asinis lielākajos asinsvados zem ādas. CM asinsvadi ir mazi un tikai ādas augšējos slāņos.
Tomēr galīgo diagnozi parasti nosaka, pamatojoties uz attēlveidošanas testiem, kas parāda asinsrites apgabalus. Ultraskaņa bieži ir pirmais pasūtītais tests, ja ir aizdomas, ka personai varētu būt AVM. Ultraskaņa izmanto skaņas viļņus, lai izveidotu priekšstatu par asinsvadiem un audiem zem ādas. To var izmantot arī asins plūsmas ātruma noteikšanai, kas palīdz ārstiem diagnosticēt AVM.
Ultraskaņa ir laba metode maziem bērniem, jo tai nav nepieciešams gulēt bērnu ar anestēziju, un tas ir pilnīgi nesāpīgi.
AVM attēlā būs redzamas daudzas līkumainas, saliektas artērijas un arī plašas vēnas. Tiks novērots, kā asinis ļoti ātri plūst no artērijām uz vēnām.
MRI sniedz detalizētākus attēlus par AVM izmēru un atrašanās vietu ķermeņa iekšienē. MRI arī parāda, kādas citas svarīgas lietas, piemēram, nervi, atrodas AVM tuvumā un kuras ārstēšana var ietekmēt.
CT skenēšana parādīs, vai AVM ietekmē kaulu. CT skenēšana ir kā MRI, izņemot to, ka magnētisko lauku vietā tiek izmantoti rentgena stari.
Var noteikt angiogrammu, lai sniegtu ļoti detalizētu priekšstatu par asinsvadiem. Angiogrammas tiek veiktas ar vispārēju anestēziju. Tos var izmantot, lai diagnosticētu un "kartētu" AVM asinsvadus, un tos lieto arī AVM ārstēšanas laikā.
Ārstēšana
AVM ir labdabīgi, kas nozīmē, ka tie nav vēzis. AVM ārstēšana ir vērsta uz simptomu pārvaldīšanu un pacienta dzīves uzlabošanu. Pagaidām nav zāļu, kas ir pierādījušas AVM izārstēšanu.
Ārstu komanda strādās kopā, lai ārstētu AVM. Intervences radiologs ir ārsts, kurš var lasīt ķermeņa attēlus un skenējumus un izmantot šos attēlus AVM ārstēšanai. Šim ārstam būs nozīme gan AVM diagnosticēšanā, gan ārstēšanā. Var būt iesaistīti arī ķirurgi.
Lēmumu par AVM ārstēšanu pieņem gan ārsts, gan pacients. Pacienta vecums un AVM lielums, atrašanās vieta un stadija ir daļa no lēmumu pieņemšanas procesa. Ja AVM pacientam nerada problēmas (sāpes vai funkcijas zudumu), ārsti var ieteikt tikai regulārus papildu apmeklējumus.
Tā kā AVM ar laiku var paplašināties, tiklīdz AVM sāk radīt problēmas, ārsti bieži sāks ārstēšanu. Ja AVM atrodas jutīgā vai bīstamā vietā, ārsti var gaidīšanas vietā apspriest ārstēšanu ātrāk. Daudzi pacienti ar AVM ārstējas, būdami bērni vai pusaudži. Lai gan dažas zāles tiek pārbaudītas AVM ārstēšanai, nav zāļu, kas pierādītu AVM ārstēšanu.
Embolizācija un skleroterapija AVM ārstēšanai
Embolizācija un skleroterapija ir visizplatītākās AVM ārstēšanas metodes. Embolizācija un skleroterapija var samazināt AVM lielumu un simptomus. Viņi nevar panākt, ka AVM pilnībā izzūd.
Embolizācijas laikā materiāli, piemēram, medicīniskā līme, metāla ruļļi vai pat aizbāžņi, tiek ievietoti AVM centrā caur cauruli, ko sauc par katetru, kas tiek ievietota caur asinsvadu. Šie materiāli palīdz bloķēt asinsriti. AVM gadījumā embolizāciju bieži veic caur artēriju vai vēnu, kas savienota ar AVM. Kad AVM ir bloķēts, tajā vairs neplūst asinis, un tas palīdz samazināt AVM.
Skleroterapijā šķidrās zāles, ko sauc par sklerozantu, injicē AVM, lai iznīcinātu traukus un izraisītu rētu veidošanos. Šis process arī noved pie tā, ka asins plūsma caur AVM ir mazāka vai nav. Skleroterapiju bieži lieto, lai ārstētu arī citas asinsvadu malformācijas, piemēram, vēnu malformācijas un limfas anomālijas.
Skleroterapijas laikā ārsts izmantos ultraskaņu un rentgena attēlveidošanu, lai mērķētu uz AVM.
Embolizācija un skleroterapija nav zāles pret AVM, bet gan tiek izmantotas AVM pārvaldībai. Tie palīdz ar simptomiem un padara AVM mazāku. Laika gaitā AVM, iespējams, atkal paplašināsies. Lielākā daļa pacientu dzīves laikā šo ārstēšanu saņem vairākas reizes. Mērķis ir pēc iespējas ierobežot simptomus.
Dažreiz embolizācija un skleroterapija AVM ārstēšanai tiek veikta kopā, lai iegūtu vislabāko rezultātu.
Čūlas, kas nozīmē atvērtu brūci uz ādas, ir visbiežāk sastopamā embolizācijas / skleroterapijas procedūras komplikācija. Ja rodas čūla, ārsts to ārstēs.
Vēl viena retāk sastopama embolizācijas / skleroterapijas komplikācija ir tuvējā nerva bojājums. Tas var izraisīt nejutīgumu vai spēka trūkumu un parasti ir īslaicīgs.
Gatavošanās ārstēšanai
Jūsu ārsts un ārstēšanas grupa sagatavos jūs tam, kas parasti notiek pēc procedūras. Viņi runās ar jums par ieguvumiem un riskiem.
Parasti procedūras laikā pacients guļ vispārējā anestēzijā, ko piešķir ārsts, ko sauc par anesteziologu.
Daži pacienti var doties mājās procedūras dienā; daži uzturas slimnīcā, lai atgūtu nakti vai ilgāk.
Bieži vien ir nepieciešamas vairākas procedūras, un tās parasti izvieto apmēram sešu nedēļu vai ilgāk. Pēc apstrādes apstrādātā vietā var būt pietūkums, kairinājums uz ādas un zilumi.
Dažiem AVM operācija ir iespēja. Liels asins zudums ir risks AVM operācijas laikā. Embolizāciju vai skleroterapiju dažreiz veic pirms operācijas, lai samazinātu asiņošanas risku. AVM operācijas drīkst veikt tikai ķirurgi, kuriem ir pieredze šo sarežģīto slimību ārstēšanā.
Profilakse
AVM notiek pirms dzimšanas vai neilgi pēc tam. Tā kā viņu cēlonis nav zināms, jūs nevarat viņus novērst. Labākā pieeja ir ātri reaģēt uz iepriekš uzskaitītajiem simptomiem.