Saturs
- Kas ir AS?
- AS ķirurģijas veidi
- Pirms operācijas
- Operācijas laikā
- Pēc operācijas
- Komplikācijas un riski
Kas ir AS?
Ankilozējošais spondilīts (AS) ir iekaisuma artrīta veids, kas ietekmē mugurkaula, sacroiliac (SI) un sliekšņa locītavas. Jūsu SI locītava, kas atbalsta visu ķermeni, atrodas starp iegurņa krustu un ilija kauliem, kurus savieno spēcīgas saites. Jūsu šķautņu locītavas atrodas mugurkaula aizmugurē. Jums ir divi no tiem starp katru skriemeļu pāri (mazi kauli, kas veido mugurkaulu), pa vienam katrā mugurkaula pusē.
Smagos AS gadījumos jauna kaulu veidošanās izraisa mugurkaula patoloģisku saplūšanu. Tā kā AS izraisa arī iekaisumu, arī citas locītavas, piemēram, gurni, ceļgali un pleci, var deformēties un sabojāties.
AS ķirurģijas veidi
Ieteicamās operācijas veids būs atkarīgs no personas situācijas un simptomiem. Bet tur ir vairākas procedūras, kas bieži tiek veiktas, lai labotu mugurkaula deformāciju un locītavu bojājumus cilvēkiem ar AS.
Lielākajai daļai cilvēku ar AS nekad nav operācijas. Tomēr operācija ir iespēja, ja cilvēkam ir ievērojamas mugurkaula deformācijas un smagas locītavu problēmas.
Gūžas locītavas protezēšana
Cilvēkiem ar AS bieži rodas bojājumi gūžas audos un locītavās. Gūžas locītavas protezēšana var būt noderīga, taču ir maz pētījumu par potenciālajiem rezultātiem cilvēkiem ar AS, kuriem ir gūžas locītavas nomaiņa. Tomēr vienā 2014. gada pētījumā tika salīdzināti to cilvēku ar AS un osteoartrītu (OA) rezultāti, kuriem bija gūžas locītavas protezēšana. Lai gan daudziem AS pacientiem pirms operācijas bija smagākas funkcijas grūtības, salīdzinot ar OA pacientiem, divus gadus pēc operācijas starp AS pacientiem un OA pacientiem nebija funkciju līmeņa vai sāpju atšķirību.
Cilvēki, kuriem ir cita veida locītavu bojājumi no AS, var apsvērt citus locītavu nomaiņas veidus, tostarp plecu un ceļa locītavu remontu. Līdzīgi kā gūžas locītavas ķirurģijā, ceļa vai pleca locītavas nomaiņas operācija parasti ietver skrimšļa un kaulu virsmu nomaiņu ar mākslīgiem materiāliem, ieskaitot plastmasu un metālu. Gūžas, plecu un ceļa locītavas protezēšana ir izplatīta izvēle cilvēkiem, kuri dzīvo ar smagām sāpēm un ierobežotu mobilitāti no AS.
Mugurkaula osteotomija
AS var izraisīt dzemdes kakla skriemeļu (mugurkaula augšējās daļas pie kakla) saplūšanu, kā rezultātā sasalstoša noliecās pozīcija. Kad kauli saplūst, starp diviem vai vairākiem locītavām ir izveidojies kauls, liekot tiem savienoties. Kad mugurkaula augšdaļa kļūst sakausēta, ir grūti piecelties taisni vai vērsties uz priekšu. Tā vietā tas liek personai skatīties uz leju.
Var palīdzēt osteotomijas operācija, kas sagriež un pārveido kaulu. Bet mugurkaula procedūras patiešām ir saistītas ar risku. Laba ideja ir atrast ortopēdisko ķirurgu, kas specializējas šāda veida deformāciju novēršanā. Veiksmes līmenis šāda veida procedūrās varētu būt līdz 80%, ja to pareizi izdara kvalificēts ķirurgs. Lai iztaisnotu izliekumu, kauls ir jānoņem no kakla pamatnes un atlikušais kauls jāsapludina kopā.
Osteotomijas procedūra ir locītavas ķirurģiskas iejaukšanās iespēja
Mugurkaula infūzijas instrumenti
Lai stabilizētu mugurkaulu, var veikt mugurkaula infūzijas instrumentus. To var izdarīt pēc osteotomijas, ja kauli tiek bojāti vai kaulu noņemšana ir bijusi ievērojama. Ķirurgs sapludina divus vai vairākus kaulus, izmantojot īpašu aparatūru, ieskaitot skrūves un stieņus. Pēc šīs operācijas kausētajām locītavām nebūs kustības vai tās būs tik elastīgas kā iepriekš, kas diemžēl ir kompromiss mugurkaula stabilitātei.
Laminektomija
AS izdara spiedienu uz muguras smadzenēm un nerviem, izraisot nejutīgumu, vājumu, koordinācijas zudumu un tirpšanu rokās un kājās. Operācijas, kas noņem muguras smadzenes un nervus, sauc par dekompresijas operācijām. Visizplatītākā dekompresijas operācija cilvēkiem ar AS ir laminektomija.
Laminektomijas operācijas mērķis ir novērst nervu sakņu saspiešanu un stabilizēt un sakausēt mugurkaulu ar potzariem, skrūvēm un stieņiem. Šī procedūra ietver mugurkaula kaula daļas, ko sauc par lamīnu, noņemšanu, kas ir mugurkaula arkas saplacinātā daļa, kas veido muguras smadzeņu jumtu (mugurkaula gredzena aizmugurējā daļa, kas aptver muguras smadzenes un nervus). Lamina tiek noņemta, lai piekļūtu diskam. Lamina noņemšana noņems mugurkaula spiedienu. Muskuļi tiek stumti malā, nevis griezti, tāpēc tie vairs nespiež mugurkaulu. Procedūra ir minimāli invazīva, aizņem pāris stundas un prasa nelielu iegriezumu aizmugurē.
Pirms operācijas
Operācija AS komplikāciju gadījumā var palīdzēt mazināt sāpes un ļaut dzīvot pilnīgāku, aktīvāku dzīvi. Pirms operācijas jums būs nepieciešams laiks, lai sagatavotos sev gan fiziski, gan psiholoģiski. Operācijas un atveseļošanās plānošana nākotnē palīdzēs nodrošināt veiksmīgu rezultātu.
Izglīto sevi
Jums jāvelta laiks, lai izglītotu sevi par to, kas gaidāms pirms operācijas, tās laikā un pēc operācijas. Konsultējieties ar savu ārstu un jautājiet par lietām, kas jūs uztrauc. Jūsu jautājumi var ietvert:
- Cik ilgi jūs būsiet slimnīcā?
- Kāda veida anestēzija tiek izmantota?
- Kāda veida implants vai protēze tiks izmantota?
- Cik ilgs laiks būs jūsu atveseļošanās un ko tas nozīmē?
- Kā jūsu sāpes tiks novērstas pēc operācijas?
Pārliecinieties, ka runājat par visu, ko nesaprotat vai uztraucat par operāciju, uzturēšanos slimnīcā, atveseļošanos vai sāpju novēršanu.
Ankilozējošā spondilīta ārsta diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Apkopojiet medicīnisko un personisko informāciju
Nedēļu laikā pirms operācijas jums tiks jautāts par apdrošināšanas segumu, medicīnisko vēsturi un juridisko kārtību. Lai paātrinātu procesu, varētu būt laba ideja sastādīt personiskās un medicīniskās informācijas sarakstu, tāpēc jums nav jāturpina apkopot viena un tā pati informācija.
Jūsu sarakstā jāiekļauj šāda informācija:
- Mīļotā vārds, kurš ieradīsies kopā ar jums uz tikšanos, paliks kopā ar jums slimnīcā un palīdzēs atcerēties veselības aprūpes instrukcijas
- Informācija, ieskaitot vārdus un tālruņu numurus visiem ārstiem, kuri jūs ārstē un ko viņi ārstē
- Visas problēmas, kas jums rodas, un visas lietotās zāles. Noteikti iekļaujiet zāļu devu un biežumu, kā arī visus bezrecepšu medikamentus, vitamīnus un piedevas, kuras regulāri lietojat.
- Visas iepriekšējās operācijas, kuras jums ir bijušas, pat tās, kas nav saistītas ar pašreizējo procedūru
- Visas alerģijas vai nevēlamās reakcijas, kas iepriekš bijušas pret narkotikām vai anestēziju, ieskaitot zāļu nosaukumus, reakcijas veidus un to rašanās laiku
- Jebkādas pārtikas alerģijas vai diētas ierobežojumi
- Jūsu veselības apdrošināšanas informācija. Noteikti nogādājiet slimnīcā savu apdrošināšanas karti (-es).
- Jebkuras iepriekšējas direktīvas, piemēram, dzīves testaments vai veselības aprūpes pilnvara. Nogādājiet slimnīcā visu juridisko dokumentu kopijas.
Iegūstiet savu ķermeni formā
Labas ķermeņa fiziskās formas iegūšana pirms operācijas palīdz mazināt komplikāciju iespējamību un saīsināt atveseļošanos. Piemēram:
- Ja jūs smēķējat, atmest vai vismaz samazināt. Smēķēšana ietekmē asinsriti, palēnina dzīšanu un palielina komplikāciju risku. Konsultējieties ar savu ārstu par resursiem, lai atmestu smēķēšanu.
- Ēd veselīgu uzturu. Ja jums ir liekais svars, jautājiet savam ārstam par svara zaudēšanas programmu, kas paredzēta cilvēkiem, kuri gatavojas operācijai.
- Ja jūs lietojat alkoholu, pirms operācijas nedzeriet vismaz 72 stundas.
- Nelietojiet kontrolējamās vielas, jo šīs zāles var ietekmēt ķirurģiju. Konsultējieties ar savu ārstu par alternatīvām, kas palīdzēs jums pārvaldīt sāpes dienās pirms operācijas.
- Jautājiet savam ārstam par vingrinājumiem, kas jāveic pirms operācijas, īpaši par tiem, kas var padarīt jūsu ķermeņa augšdaļu un kājas stiprākas. Pēc operācijas jums var būt nepieciešams izmantot kruķus vai staigulīšus, un jo stiprāks ir jūsu ķermenis, jo vieglāk būs apiet. Turklāt ir ieteicams jau tagad iepazīties ar vingrinājumiem, lai tos varētu veikt pēc operācijas.
Plāno atgriešanos mājās
Gan locītavu endoprotezēšanas, gan mugurkaula operācijas ir lielas operācijas, un, lai atgūtuos, jums būs nepieciešamas vairākas nedēļas. Lai atvieglotu atveseļošanos, veltiet laiku, lai padarītu jūsu māju ērtāku un drošāku. Tomēr, ja jūs dzīvojat viens pats, jums būs maz vai vispār nebūs palīdzības, vai jums būs īpašas vajadzības, var būt lietderīgi apsvērt specializētu rehabilitācijas centru, kur palikt pēc slimnīcas izrakstīšanas un pēc atveseļošanās.
Apsveriet šos sagatavošanās pasākumus, lai atgrieztos mājās:
- Organizējiet, lai kāds jūs aizved mājās no slimnīcas un paliks pie jums pirmajās dienās pēc operācijas.
- Ja jūs esat atbildīgs par ēdienu gatavošanu mājās, sagatavojiet pietiekami daudz ēdiena nedēļai vai divām un ielieciet saldētavā, tāpēc, atgriežoties mājās, jums ir gatavas maltītes. Alternatīvi, uzkrājiet pārtikas preču veikalā gatavus ēdienus, kas jums patīk.
- Novietojiet mājās regulāri lietotus priekšmetus rokas līmenī, lai jūs nesniegtu roku un noliecos.
- Iegādājieties vai aizņemieties gājēju vai kruķus un praktizējiet pārvietošanos pa savām mājām. Jums var būt jāpārkārto mēbeles vai īslaicīgi jāmaina istabas.
- Lai izvairītos no kritieniem, noņemiet visus metiena un laukuma paklājus un pārliecinieties, ka elektrības vadi ir paslēpti, lai tie neapdraudētu.
- Apsveriet iespēju pievienot dušas krēslu, satveramo stieni un / vai paaugstinātu tualetes sēdekli vannas istabā.
- Iegādājieties palīgierīces, kas atvieglo dzīvi pēc operācijas, piemēram, satveršanas rīks vai ar ilgu rokturi.
- Novietojiet preces, kuras regulāri lietojat, - tālruni, tālvadības pulti, sejas salvetes, lasāmmateriālus un medikamentus - sasniedzamā attālumā, lai nebūtu jāturpina celties.
- Ja jums nav autostāvvietas invalīdu atļaujas, apsveriet iespēju to iegūt pirms operācijas. Sazinieties ar vietējo mehānisko transportlīdzekļu biroju vai vaicājiet ārsta birojam, lai iegūtu vairāk informācijas.
Operācijas sagatavošana
Pārliecinieties, ka ievērojat visus norādījumus, kas jums doti pirms operācijas. Tie var ietvert:
- Eksāmens, lai novērtētu veselību un anestēzijas komplikāciju risku
- Pirmsoperācijas pārbaude, ieskaitot asins darbu, ehokardiogrammu un rentgenstarus
- Liekot ķirurgam apzināties visus veselības apstākļus un lietotās zāles, lai noteiktu, kas jāpārtrauc pirms operācijas
- Paziņojot ārstam, ja nedēļā pirms operācijas esat nonācis slimības, drudža vai saaukstēšanās laikā
- Zobārstniecības darbu veikšana pirms operācijas un vairākas nedēļas pēc operācijas neplānojot zobārstniecības procedūras, ieskaitot tīrīšanu
- Tikšanās ar ķirurgu, lai veiktu ortopēdisko novērtējumu, procedūras pārskatīšanu un visus pēdējā brīža jautājumus.
Pēdējās minūtes sagatavošanās darbi
Diena pirms operācijas būs aizņemts laiks, kas piepildīts ar pēdējā brīža sagatavošanās darbiem. Jūsu ķirurģijas komanda var ieteikt:
- Duša naktī pirms antibakteriālu ziepju lietošanas vai medicīniskās mazgāšanas, lai samazinātu infekcijas risku
- Neskūst ķirurģisko zonu. Ja tas ir nepieciešams, tas tiks veikts slimnīcā.
- Aplauzuma, lūpu krāsas vai nagu lakas noņemšana pirms došanās uz slimnīcu
- Neēst vai dzert pēc pusnakts naktī pirms operācijas
- Iepakojot nelielu maisu, kurā ietilpst ērtas čības, halāts, kokvilnas krekls un apakšveļa, ko valkāt zem slimnīcas kleitas, apdrošināšanas karšu kopijas, medicīniskās direktīvas un slimības vēsture, visas zāles, kuras lietojat katru dienu, personīgās higiēnas preces (matu birste, zobu birste , brilles utt.) un brīvi piegulošu apģērbu un ērtus apavus, ko valkāt pēc izrakstīšanās no slimnīcas.
Palūdziet draugam vai ģimenes loceklim palīdzēt ar visu, ko vēl neesat izdarījis. Ļaujiet kādam katru dienu pārbaudīt jūs. Jūsu atveseļošanās būs daudz ātrāka, ja jūs lūgt palīdzību un nedarīt visu pats.
Slimnīcā
Tiklīdz jūs ieradīsities slimnīcā, jūs tiksiet reģistrēts un jums tiks dota kleita, cepure un zeķes, lai mainītos. Jums tiks piešķirta droša mantu glabāšanas vieta. Kad esat nomainīts, jūs tiksies ar pirmsoperācijas medmāsu, kas sagatavos jūs procedūrai. Operatīvā medmāsa liks jums izlasīt un parakstīt ķirurģiskas un anestēzijas piekrišanas veidlapas. Procedūra tiks izskaidrota, tiks veikts asins darbs (ja nepieciešams), sākta IV, un jūs varat uzdot visus atlikušos jautājumus, kas jums vai ģimenes locekļiem ir. Anesteziologs un ķirurgs var arī runāt ar jums, izskaidrot viņu lomu un atbildēt uz visiem papildu jautājumiem.
Pēc tam jūs nogādās operāciju zālē, ievietos pareizajā pozīcijā jūsu procedūrai, un jums iedos segas un / vai spilvenus, lai jūs padarītu ērtāku. Jūs būsiet piesaistīts mašīnām, lai mērītu sirdsdarbības ātrumu, elpošanu, asinsspiedienu un asins skābekli. Anesteziologs pastāstīs par anestēziju, kā to ievadīs, blakusparādībām, ko gaidīt, un pēc tam ievadīs anestēziju. Pēc tam ieradīsies ķirurgs un veiks procedūru.
Operācijas laikā
Locītavu protezēšanas un mugurkaula operācijas tagad ir minimāli invazīvas, tas nozīmē, ka iegriezumi ir mazāki. Jo mazāks ir griezums, jo mazāk ir asins zudums un sāpes. Tas arī saīsina uzturēšanos slimnīcā, samazina rētas un paātrina sadzīšanu.
Gūžas locītavas protezēšana
Gūžas locītavas protezēšanas procedūras sākumā jums, iespējams, tiks veikta anestēzija, lai atslābinātu muskuļus un iemidzinātu. Pēc tam ārsts sagriež gūžas sānu un pārvieto muskuļus augšstilba augšdaļā, lai atklātu gūžas locītavu. Savienojuma bumba tiek noņemta ar zāģi, un mākslīgais savienojums tiek piestiprināts augšstilba kaulam vai nu ar cementu, vai citu materiālu, lai kaulu piestiprinātu jaunajai locītavai. Pēc tam ārsts noņem visus bojātos skrimšļus un piestiprina rezerves ligzdu pie gūžas kaula. Jaunā augšstilba kaula daļa tiek ievietota gūžas ligzdā, muskuļi atkal tiek piestiprināti un griezums ir aizvērts.
Mugurkaula ķirurģija
Veicot mugurkaula operāciju, jūs pakļauj vispārējai anestēzijai un iemidzina. Kad esat bezsamaņā, uz operāciju galda jūs noliekat ar seju uz leju.
Atkarībā no mugurkaula operācijas rakstura šajā procesā ķirurgs veic griezumu virs mugurkaula un pakļauj mugurkaula kaulus. Skrūves virs un zem kaula tiek ievietotas skrūves. Operācijas beigās tiks ievietoti stieņi, lai imobilizētu mugurkaulu, kas ietilpst šajās skrūvēs, lai skriemeļi varētu dziedēt jaunajā stāvoklī. Ķirurgs sagriezīs un noņems visus kaulainos spurtus, kas stiepjas no mugurkaula mugurējās daļas. Lamina un fasādes savienojumu daļas var arī noņemt vai izlīdzināt.
Visbeidzot, mugurkauls ir izlīdzināts. Ķirurgs manipulēs ar mugurkaulu jaunā stāvoklī, izmantojot implantus, kas palīdzēs noteikt nepieciešamo korekciju. Kad skriemeļi ir izlīdzināti, sākotnēji pievienotajās skrūvēs ievieto stieņus. Tie tur kaulus pozīcijā, kas sasniegta pēc operācijas. Ķirurgs var izmantot kaulu potzarus (pārstādītu kaulu) kaulu kausēšanai (tos pastāvīgi audzē kopā), kas ir izšķiroši svarīgs mugurkaula ilgtermiņa stabilitātei. Visbeidzot, griezums tiek slēgts slāņos un brūce tiek apvilkta ar marles saiti.
Pēc operācijas
Jūsu uzturēšanās atveseļošanās telpā ir atkarīga no procedūras apjoma, kā tā gāja un kā jūs jūtaties. Monitori pārbaudīs jūsu sirdsdarbības ātrumu, elpošanu, asinsspiedienu un asins skābekļa līmeni. Māsas pārbaudīs ķirurģisko zonu. Jums var likt skābekli, līdz jūs pilnībā atgūsieties no anestēzijas. Jums var dot arī ķirurga pasūtītas pretsāpju zāles. Kad esat nomodā, jums var piedāvāt uzkodas vai dzērienu, un, kad jūs varat panest perorālos šķidrumus, IV tiks noņemts.
Kad varēsiet doties mājās, jums tiks sniegti pēcoperācijas norādījumi par aktivitāti, medikamentiem, higiēnu, komforta pasākumiem sāpju novēršanā un medicīnisko aprīkojumu, ko ķirurgs ir pasūtījis. Jums būs jābūt atbildīgam pieaugušajam, kurš vedīs jūs mājās. Kad esat mājās, jums būs jāpiesakās pēcoperācijas pēcoperācijas vizītei pie ķirurga.
10 īsi padomi: kā ātrāk atjaunoties pēc operācijasKomplikācijas un riski
Locītavu endoprotezēšanas un mugurkaula operācijas parasti neietver lielas komplikācijas. Tas ir tāpēc, ka ķirurgi dara visu, lai izvairītos un pārvaldītu iespējamās problēmas, kas var rasties operācijas laikā. Bet patiesībā visas operācijas, neatkarīgi no tā, vai tās ir lielas vai nelielas, parasti rada riskus, tostarp:
- Pēcoperācijas infekcijas, no kurām ārsti mēģina izvairīties, lietojot antibiotikas pirms, operācijas laikā un pēc operācijas
- Asins recekļi, kas var parādīties pēc operācijas, taču tos var izvairīties, lietojot atbilstošas zāles un pārvietojoties pēc operācijas
- Asinsvadu bojājumi, ja operācijas laikā tiek bojāti asinsvadi, kas atrodas tuvu implantam
- Nervu bojājumi, ja implanta tuvumā esošie nervi tiek nopietni ietekmēti
- Asins izsvīdums locītavā (kad locītava piepildās ar asinīm)
- Kaulu lūzums protēzes ievietošanas laikā, īpaši, ja kauli ir trausli
- Asiņošana
- Rētu veidošanās
- Implanta mazspēja nepareizas protēzes ievietošanas, dislokācijas no muskuļu vājuma un ierobežota kustību diapazona dēļ
- Locītavu stīvums
- Alerģiska reakcija: dažiem cilvēkiem ir alerģiskas reakcijas pret cementu, ko izmanto implantiem vai metāla sastāvdaļām. Dažiem cilvēkiem var būt alerģija pret anestēziju, taču riskus var novērst, nosakot to ar pirmsoperācijas pārbaudi
- Kāju garuma atšķirības, kas dažkārt rodas pēc ceļa nomaiņas.
Mugurkaula operācijām ir tādi paši riski kā citām ortopēdiskām operācijām, taču tām ir arī papildu riski. Viens 2015. gada pētījums liecina, ka vismaz ceturtdaļai pacientu, kuriem ir mugurkaula operācija, var rasties komplikācijas.
Ar mugurkaula operāciju saistīti riski var ietvert:
- Sāpes un diskomforts aparatūrā
- Apstrādāto skriemeļu infekcija
- Mugurkaula nervu bojājums, kā rezultātā rodas sāpes, vājums un zarnu vai urīnpūšļa problēmas
- Papildu stress kauliem pie kausētajiem skriemeļiem
- Pastāvīgas sāpes kaulu transplantāta vietā
- Asins recekļi
Asins recekļi un infekcijas ir visizplatītākās komplikācijas, kas saistītas ar ortopēdiskām operācijām, un tās var rasties pirmajās dienās un nedēļās pēc operācijas.
Zvaniet savam ārstam vai dodieties uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru, ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem:
- Pēkšņa teļa, potītes vai pēdas pietūkums
- Apsārtums vai maigums virs vai zem ceļa
- Teļa sāpes
- Cirkšņa sāpes
- Elpas trūkums
- Infekcijas pazīmes, ieskaitot pietūkumu vai apsārtumu brūces zonā
- Drenāža no brūces
- Drudzis virs 100 grādiem
- Drebuļi vai kratīšana
Vārds no Verywell
Gan mugurkaula operācija, gan locītavu endoprotezēšanas operācijas pēc tam labāk reaģē ar fizioterapiju (PT). PT ir svarīga daļa, palīdzot jums dziedēt, un tai ir arī nozīme AS operāciju panākumos un ieguvumos. Programma, kas ietver stiprināšanu, kondicionēšanu un izstiepšanu, piedāvās jums vispozitīvākos rezultātus. Tāpēc ir svarīgi piedalīties visās sesijās, lietot izrakstītos pretsāpju medikamentus, lai process būtu vieglāks un mazāk sāpīgs, un pielikt labticīgas pūles.
10 vingrinājumi ankilozējošā spondilīta ārstēšanai