Saturs
Āfrikas tripanosomiāze jeb miega slimība ir novārtā atstāta tropu slimība, ko izraisa parazīts un ko izplatīja cetiņzeme Subsahāras Āfrikā. Infekcijas sākas ar viegliem vai vidēji smagiem simptomiem, piemēram, drudzi un ķermeņa sāpēm, pirms pāriet pie nopietniem neiroloģiskiem jautājumiem, kas ietver miega traucējumus (kas piešķir slimībai tā nosaukumu).Cik ātri slimība progresē, ir atkarīgs no konkrētās pasugas, kas ir atbildīga par infekciju, lai gan kāds var inficēties mēnešus vai pat gadus, pirms parādās pirmie simptomi. Bez ārstēšanas slimība bieži ir letāla.
Kaut arī Āfrikas miega slimība joprojām ir nopietna sabiedrības veselības problēma Subsahāras Āfrikā, ir panākts ievērojams progress cīņā pret infekcijām. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem centieni kontrolēt slimību izraisīja saslimšanas gadījumu skaita samazināšanos par 73 procentiem no 2000. līdz 2012. gadam, un 2015. gadā tika ziņots tikai par aptuveni 2800 gadījumiem. Lielākā daļa jaunu gadījumu (aptuveni 84 procenti 2015. gadā) ) tiek ziņots Kongo Demokrātiskajā Republikā.
Simptomi
Āfrikas tripanosomiāzes simptomi mainās atkarībā no neārstētās slimības stadijas. Pirmais miega slimības posms parasti ietver fiziskus simptomus, piemēram, drudzi un ķermeņa sāpes, savukārt otro posmu raksturo izmaiņas cilvēka garīgajā stāvoklī un neiroloģiskajos procesos.
Pirmais posms
Pēc tam, kad kāds inficējas ar Āfrikas tripanosomiāzi, parazīts kādu laiku cirkulē asinsritē, izraisot simptomus, kas ir līdzīgi citu infekcijas slimību simptomiem. Šajā pirmajā miega slimības posmā simptomi parasti ietver:
- Liela čūla tsetse mušu koduma vietā
- Drudzis
- Muskuļu un locītavu sāpes
- Galvassāpes
- Slikta pašsajūta
- Izsitumi vai niezoša āda
- Palielināti limfmezgli
- Svara zudums
Otrais posms
Slimība nonāk otrajā stadijā, kad parazīts šķērso asins-smadzeņu barjeru, inficējot centrālo nervu sistēmu.Šajā posmā cilvēks piedzīvo garīgu pasliktināšanos un bez ārstēšanas galu galā nāvi.
Āfrikas tripanosomiāzes otrā posma pazīmes un simptomi bieži ir acīmredzamāki nekā pirmais, un tie var ietvert:
- Personība mainās
- Miegainība dienas laikā
- Miega traucējumi naktī
- Pakāpeniski vairāk neskaidrību
- Jautājumi par līdzsvaru vai staigāšanu
- Daļēja paralīze
- Koma
- Nāve
Tas, cik ātri kāds pāriet no pirmās stadijas uz otro, ir atkarīgs no parazīta pasugas.
Cēloņi
Divas galvenās Āfrikas tripanosomiāzes formas ir Austrumāfrikas miega slimība, ko izraisa Trypanosoma brucei Rhodesienseun Rietumāfrikas miega slimība, ko izraisa Trypanosoma brucei Gambiense.
Austrumāfrikas miega slimība
Austrumāfrikas miega slimību izraisa pasugas T. dz. Rhodesiense. Infekcijas ar pasugām izraisa daudz ātrāku progresēšanu no pirmā posma līdz otrajam posmam, nekā tas notiek ar Rietumāfrikas miega slimību.Parazīts centrālo nervu sistēmu inficēs tikai pēc dažām nedēļām un mēnešu laikā var kļūt letāls.
Austrumāfrikas miega slimība ir sastopama 13 valstīs Āfrikas austrumos un dienvidos un veido mazāk nekā 3 procentus no visiem ziņotajiem Āfrikas tripanosomiāzes gadījumiem.
Rietumāfrikas miega slimība
T. dz. Gambiensejeb Rietumāfrikas miega slimība ir parazīts, kas pārvietojas lēnāk. Parazīts var dzīvot asinsritē gadu vai divus, pirms pāriet uz centrālo nervu sistēmu un izraisīt slimības otro stadiju. Neārstētas infekcijas parasti kļūst letālas apmēram trīs gadu laikā, lai gan tās var stiepties pat sešus vai vairākus gadus. septiņi gadi.
Visizplatītākā no abām pasugām ir tā, ka Rietumāfrikas miega slimība ir vairāk nekā 97 procenti no reģistrētajiem gadījumiem, un tā ir sastopama 24 Āfrikas rietumu un centrālās daļas valstīs.
Pārnešana
Visizplatītākais Āfrikas tripanosomiozes parazīta izplatīšanās veids ir cets muša - liela, sakodiena muša, kas sastopama lielā daļā Subsahāras Āfrikas.Kad tetses muša iekož inficēto, tā inficējas ar pašu parazītu. Pēc tam muša kļūst par parazīta dzīves cikla daļu, palīdzot tai augt un vairoties. Pēc apmēram trim nedēļām tikko pārveidotie parazīti nonāk mušas siekalu dziedzerī.
Kad muša uzņem asins maltīti cilvēkam (vai dažiem dzīvniekiem), tā atstāj parazītu, izraisot jaunu infekciju.
Retos gadījumos cilvēki var inficēties citos veidos, piemēram:
- Pārnešana no mātes uz bērnu grūtniecības laikā
- Seksuāla darbība
- Dūrieni ar adatām, kas piesārņotas ar parazītu (parasti laboratorijas negadījuma dēļ)
Diagnoze
Āfrikas tripanosomiāzes diagnosticēšana pēc iespējas agrāk ir izšķiroša, jo, noķerot slimību pirmajā posmā, infekciju var padarīt vieglāku un drošāku ārstēt. Ārsti bieži paļaujas uz laboratorijas testiem, piemēram, mikroskopiju, lai apstiprinātu Āfrikas tripanosomiāzes diagnozi, taču skrīninga testi un fiziskie eksāmeni var būt noderīgi arī, lai noteiktu, kurš un kā jāpārbauda.
Skrīninga testi
Daži testi var palīdzēt veselības aizsardzības amatpersonām identificēt iespējamos Āfrikas miega slimības gadījumus no lielāka skaita iedzīvotāju. Piemēram, kartes aglutinācijas tests ir rīks, ko izmanto, lai noteiktu iespējamo T. dz. gambiense gadījumi populācijās, kur Rietumāfrikas miega slimība ir izplatīta.
Kaut arī šie skrīninga testi var palīdzēt veselības aizsardzības amatpersonām agrīnā stadijā atrast aizdomas par infekcijām, tie nav pietiekami specifiski, lai apstiprinātu diagnozi, un nav pieejami šādi skrīninga rīki, lai pārbaudītu Austrumāfrikas miega slimības, kas straujāk pārvietojas. arī dārgi, kas var būt ievērojams izaicinājums attāliem reģioniem ar ierobežotiem resursiem.
Fiziskais eksāmens
Ārsti paļaujas uz laboratorijas testiem, lai noteiktu galīgo diagnozi, taču, zinot, kādas pazīmes un simptomi cilvēkam rodas (un cik ātri viņi ir progresējuši), veselības aprūpes sniedzējs var sniegt norādes par to, kādā slimības stadijā persona varētu būt un iespējams, kādas pasugas ir atbildīgas par infekciju. Tas savukārt var palīdzēt vadīt diagnostikas procedūras.
Eksāmena laikā ārsti, visticamāk, jautās par kādas personas iepriekšēju iedarbību.
Tas nozīmē jautāt, vai indivīds dzīvo vai ir apmeklējis rajonus, kur bieži sastopama miega slimība, kā arī meklēt slimības un tās stadijas klīniskās pazīmes.
Mikroskopija
Pašreizējais Āfrikas tripanosomiāzes diagnosticēšanas standarts ir parazīta meklēšana mikroskopā, izmantojot ķermeņa šķidruma vai audu paraugu. Paraugus parasti ņem no asinīm, šankrām (sāpēm, kas veidojas mušu koduma vietā), limfmezglos vai kaulu smadzenēs.
Parauga vieta var būt atkarīga no tā, kuras pasugas ir aizdomas par infekcijas izraisītāju. Piemēram, T. dz. Rhodesiense parasti ir viegli pamanāms asinīs, turpretī T. dz. Gambiense ir vieglāk pamanāms paraugos, kas ņemti no limfmezgla.
Kad diagnoze ir apstiprināta, ārstiem ieteicams veikt arī mugurkaula pieskārienu, lai meklētu parazīta pazīmes cerebrospinālajā šķidrumā. Tas palīdzēs veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem noteikt slimības stadiju un tāpēc nepieciešamo ārstēšanu.
Ārstēšana
Miega slimība ir ārstējama ar medikamentiem, taču konkrētā izmantotā ārstēšana ir atkarīga no parazīta pasugas un slimības stadijas. Pirmās pakāpes slimības ārstēšanai nepieciešamās procedūras ir vienkāršākas un mazāk toksiskas nekā tās, kuras lieto progresējošāku infekciju ārstēšanai.
Pirmā posma procedūras
Āfrikas tripanosomiāzes agrīnās stadijas ārstēšanai galvenokārt tiek izmantoti divi pretmikrobu medikamenti: pentamidīns un suramīns.
- Pentamidīns: Pentamidīnu ievada tiem, kam ir 1. pakāpes Rietumāfrikas miega slimība, un to ievada injekcijas veidā vai intravenozi. Šīs zāles parasti ir labi panesamas, taču tās var izraisīt blakusparādības, piemēram, hipoglikēmiju un kuņģa darbības traucējumus.
- Suramīns: Suramīnu lieto Austrumāfrikas miega slimības ārstēšanai un ievada intravenozi. Blakusparādības ir bieži sastopamas, kaut arī parasti vieglas un īslaicīgas.
- Feksinidazols: Šīs jaunās zāles, kas paredzētas Rietumāfrikas miega slimībai, tika apstiprinātas 2019. gadā. Tās ir efektīvas gan pirmās, gan agrīnās slimības stadijas ārstēšanā. To nevar lietot grūtniecības pirmajā trimestrī vai bērniem līdz 6 gadu vecumam. Biežākās blakusparādības ir slikta dūša, vemšana un galvassāpes. To ievada kā tableti vienu reizi dienā 10 dienas.
Otrā posma procedūras
Infekcijām, kas jau ir šķērsojušas asins-smadzeņu barjeru, ieteicams lietot trīs zāles: eflornitīnu, melarsoprolu un nifurtimox.
- Eflornitīns: Eflornitīns ārstē tos, kam ir otrā Āfrikas miega slimība. Tas tiek ievadīts intravenozi četras reizes dienā divas nedēļas pēc kārtas, un to var grūti pārvaldīt lauku veselības apstākļos. Tādēļ to dažreiz kombinē ar nifurtimox, lai to varētu ievadīt retāk.
- Melarsoprols: Melarsoprols ir vienīgais pieejamais medikaments Austrumāfrikas miega slimības ārstēšanai otrajā posmā, taču tas var ārstēt arī Rietumāfrikas miega slimību. Lai gan tas ir efektīvs, melarsoprolu ir grūti lietot un tas ir diezgan toksisks. To ievada intravenozi, izmantojot sarežģītu dozēšanas shēmu, un blakusparādības var būt intensīvas. Aptuveni 5 līdz 10 procenti laika tas var izraisīt neiroloģiskas problēmas vai dažreiz nāvi.
- Nifurtimox: Nifurtimox parasti lieto amerikāņu tripanosomiāzes (saukta arī par Čagasas slimību) ārstēšanai, taču to dažreiz kombinē ar eflornitīnu, lai ārstētu Rietumāfrikas miega slimību.
Profilakse
Āfrikas tripanosomiāzes profilaksei nav iespējams lietot nevienu vakcīnu vai medikamentu. Labākais veids, kā sevi pasargāt, ir vispār izvairīties no mušu kodumiem.
Ja plānojat apmeklēt vai dzīvot vietās, kur afrikāņu miega slimība ir izplatīta, ir svarīgi ievērot piesardzības pasākumus.
- Jautājiet vietējiem iedzīvotājiem ja viņi zina, kurās teritorijās ir augstāka tsetse mušu koncentrācija un no kurām vietām jums vajadzētu izvairīties.
- Novērsieties no krūmiem vai bieza veģetācija dienas laikā, kur mušas varētu atpūsties.
- Aizklāt valkājot garas piedurknes, garas bikses un cepures no vidēja svara neitrālas krāsas audumiem. Mušas var iekost vieglākos materiālos, un viņus piesaista dzīvīgas un tumšas krāsas, īpaši zilā krāsā.
- Pārbaudiet iekšātransportlīdzekļiem pirms iekļūšanas tajos. Tsetse lido kā kustīgi transportlīdzekļi, kas uzsit putekļus.
- Izmantojiet kļūdu izsmidzināšanu, kā norādīts. Kukaiņu atbaidīšanas līdzekļi, šķiet, nenodrošina lielu aizsardzību pret tsetse mušām, taču mušas nav vienīgie kukaiņi, kas var pārnēsāt slimības. Odu izraisītās slimības, piemēram, tropu drudža drudzis vai malārija, arī rada nopietnas sabiedrības veselības problēmas tiem, kas dzīvo reģionos, kur var izplatīties Āfrikas tripanosomiāze.
Vārds no Verywell
Āfrikas miega slimība ir nopietna un potenciāli letāla slimība, taču tā ir ārstējama, īpaši, ja tā tiek diagnosticēta slimības sākuma stadijā. Ja esat nesen ceļojis vai dzīvojis apgabalos ar Āfrikas tripanosomiāzi un jums ir slimības simptomi, noteikti nekavējoties sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju un informējiet viņu par savu ceļojumu vēsturi.
Kas īsti ir malārija?