Saturs
Ja jums vai tuviniekam ir koronāro artēriju slimība (CAD), iespējams, esat dzirdējis terminu “akūts koronāro sindroms”, saukts arī par ACS. ACS ir salīdzinoši jauns termins, ko lieto kardiologi, un tas var būt nedaudz mulsinošs. Tomēr, tā kā tas ir jauns domāšanas veids par CAD, var būt noderīgi veltīt dažas minūtes, lai to saprastu.Akūts koronārais sindroms ir gandrīz tāds, kāds tas izklausās. Tas ir steidzams stāvoklis, kas ietekmē koronārās artērijas; ārkārtas situācijā. Tas norāda, ka cilvēka CAD pēkšņi ir kļuvis nestabils un ka pastāvīgi sirds bojājumi notiek vai nu tieši tagad, vai arī tie varētu notikt jebkurā brīdī.
Cēloņi
ASC rodas, ja asins receklis pēkšņi veidojas koronārajā artērijā, parasti aterosklerozes plāksnes akūta plīsuma dēļ. Plāksnes plīsums var notikt jebkurā laikā, bieži vien pilnīgi bez brīdinājuma. Asins receklis var izraisīt daļēju vai pilnīgu artērijas aizsprostojumu, vai nu tā, ka šīs artērijas piegādātie sirds muskuļi tiek nekavējoties apdraudēti.
Jebkura plāksne jebkurā koronārajā artērijā ir pakļauta plīsumam, pat mazām plāksnēm, kuras kardiologi sirds kateterizāciju laikā parasti ignorē. Tāpēc jūs bieži dzirdēsiet par cilvēkiem, kuriem ir miokarda infarkts (MI vai sirdslēkme) neilgi pēc tam, kad viņiem ir teikts, ka viņu CAD ir "nenozīmīgs".
Trīs ACS veidi
Kardiologi iedala ACS trīs atšķirīgos klīniskos modeļos. Divas no tām pārstāv dažādas MI formas, un viena ir īpaši smaga stenokardijas forma, ko sauc par "nestabilu stenokardiju". Visus trīs izraisa akūti asins recekļi koronārajās artērijās.
Ja asins receklis ir pietiekami liels un saglabājas ilgāk par dažām minūtēm, dažas sirds muskuļa šūnas sāk mirt. Sirds muskuļa nāve nosaka MI. Divu veidu MI, ko var ražot ACS.
- ST-Elevation miokarda infarkts (STEMI), kas nosaukts tāpēc, ka "ST segments" uz EKG šķiet "paaugstināts", rodas, ja koronārā artērija ir pilnībā bloķēta tā, ka liela daļa sirds muskuļa, ko piegādā šī artērija, sāk mirt STEMI ir vissmagākā ACS forma.
- Miokarda infarkts, kas nav ST paaugstinājums, (NSTEMI), kurā "ST segments" nav paaugstināts, rodas, ja koronārās artērijas aizsprostojums ir "tikai" daļējs. Pietiekami daudz tiek bloķēta, lai bojātu dažas sirds muskuļa šūnas, ko piegādā slimā artērija, taču bojājumi mēdz būt mazāk plaši nekā ar STEMI. Viena no NSTEMI problēmām tomēr ir tā, ka ar nepietiekamu ārstēšanu bloķēšana, iespējams, kļūs pilnīga, un NSTEMI kļūs par STEMI.
- Dažreiz ACS rada trombu, kas vēl nav pietiekami liels. vai nepietiek pietiekami ilgi, lai radītu paliekošus sirds muskuļa bojājumus. (Ķermeņa aizsargmehānismi mēģina izšķīdināt asins recekļus, kas veidojas asinsvados.) Kad ACS rada simptomus, vēl neizraisot sirds muskuļa nāvi, to sauc par nestabilu stenokardiju. Cilvēkiem ar nestabilu stenokardiju ir liels risks pāriet uz NSTEMI vai STEMI.
Gan NSTEMI, gan nestabilo stenokardiju var uzskatīt par “nepilnīgiem” sirdslēkmēm. Šīm divām ACS formām nepieciešama līdzīga, agresīva medicīniskā vadība, lai samazinātu varbūtību, ka tās pāriet līdz STEMI - kardiologi to bieži dēvē par “pabeigtu” MI.
Simptomi
Visizplatītākais ACS simptoms ir sāpes krūtīs vai diskomforts krūtīs. Diskomforta sajūta krūtīs, lietojot ACS, parasti ir līdzīga tai, kas novērojama ar stabilu stenokardiju, bet bieži vien ir daudz intensīvāka, bieža un noturīga. Kopā ar diskomfortu krūtīs cilvēkiem ar ACS bieži ir citi satraucoši simptomi, piemēram, svīšana, reibonis, slikta dūša, ārkārtēja trauksme un tas, ko bieži raksturo kā "gaidāmās liktenes sajūtu". Sāpes krūtīs var neskart nitroglicerīns (kas parasti atvieglo stabilu stenokardiju). No otras puses, dažiem cilvēkiem, kuriem ir AKS, būs tikai viegli simptomi, viņi pat vispār nevar pamanīt nekādus simptomus - vismaz sākotnēji.
Diemžēl neatkarīgi no tā, vai ACS izraisa nozīmīgus simptomus, ja to neārstē, tas bieži rada neatgriezeniskus sirds bojājumus, kas agrāk vai vēlāk izraisīs simptomus.
Pareizās diagnozes noteikšana
Apkopojot, ja koronārajā artērijā veidojas asins receklis, ja jau ir bijuši plaši sirds muskuļa bojājumi, tiek diagnosticēta STEMI. Ja rodas "mazs" sirds muskuļa bojājums, tiek diagnosticēts NSTEMI. Ja nenotiek izmērāmi sirds muskuļa bojājumi, tiek diagnosticēta nestabila stenokardija.
Ja Jums ir AKS, parasti simptomi, fiziskā pārbaude, slimības vēsture un sirds riska faktori nekavējoties mudinās ārstu stingri aizdomāties par diagnozi. No šī brīža viņš vai viņa ātri pārbaudīs jūsu EKG un izmērīs jūsu sirds enzīmus. Sirds enzīmi izdalās asinīs, mirstot sirds muskuļa šūnām, tāpēc sirds enzīmu līmeņa paaugstināšanās nozīmē, ka rodas sirds šūnu bojājumi.
Šeit ir secinājums par ACS veida diagnosticēšanu, ar kuru jūs nodarbojaties: EKG izskats (t.i., "pacēluma" klātbūtne vai trūkums ST segmentos) atšķir STEMI un NSTEMI. Un paaugstinātu sirds enzīmu klātbūtne vai trūkums atšķirs NSTEMI no nestabilas stenokardijas.
Trīs ACS veidi atspoguļo to klīnisko apstākļu spektru, kas var rasties, ja plāksne plīsīs koronārajā artērijā. Patiesībā faktiski nav skaidras līnijas, kas pēc būtības dala STEMI, NSSTEMI un nestabilo stenokardiju. Ja kardiologi velk robežu starp STEMI un NSTEMI vai starp NSTEMI un nestabilu stenokardiju, tas ir samērā patvaļīgs lēmums.Patiešām, šo trīs ACS veidu definīcijas gadu gaitā ir būtiski mainījušās, jo ir uzlabojušās mūsu zināšanas - īpaši spēja interpretēt EKG un atklāt sirds šūnu bojājumus ar enzīmu testiem.
Ārstēšana
Būtībā AKS ārstēšana ir vērsta uz to, lai pēc iespējas ātrāk atbrīvotu skartās koronārās artērijas aktīvo bloķēšanu, lai novērstu vai ierobežotu sirds muskuļa bojājumus. Īpašā terapeitiskā pieeja, kas parasti tiek izmantota, ir atkarīga no tā, kura no trim ACS formām jums ir darīšana.
Nestabilas stenokardijas ārstēšana bieži sākas ar agresīvu medicīnisko terapiju (nitrātu lietošana diskomforta mazināšanai krūtīs, beta blokatori sirds išēmijas mazināšanai un prettrombocītu terapija, lai apturētu turpmāku trombu izplatīšanos). Kad pacients ir stabilizējies ar medikamentiem, nākamajās dienās var novērtēt invazīvās terapijas (parasti stenta) nepieciešamību. NSTEMI ārstēšana ir ļoti līdzīga nestabilas stenokardijas ārstēšanai.
STEMI ārstēšanai nepieciešama tūlītēja, agresīva terapija, kuras mērķis ir pēc iespējas ātrāk atvērt pilnībā aizsprostoto artēriju. Šodien ieteicamā artērijas atvēršanas metode personai ar STEMI ir tūlītēja angioplastika un stentēšana, bet, ja šī pieeja nav iespējama, var izmantot trombu noārdošas zāles, lai mēģinātu izšķīdināt pārkāpēju recekli.
Neatkarīgi no ACS formas, veiksmīga iznākuma atslēga ir pēc iespējas ātrāk saņemt efektīvu terapiju. Pat īsa kavēšanās var nozīmēt atšķirību starp pilnīgu atveseļošanos un invaliditāti visa mūža garumā vai vēl sliktāk.
Tāpēc ikvienam, kam ir simptomi, kas atbilst ACS, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Vārds no Verywell
Svarīgs ACS aspekts ir tas, ka visos gadījumos, neatkarīgi no tā, kā tas tiek kategorizēts, ACS ir neatliekama medicīniska palīdzība un nepieciešama tūlītēja medicīniska aprūpe. Ārstēšanas mērķis ir panākt divas lietas: 1) lai ierobežotu sirds muskuļa bojājumus, ko akūti izraisa asins receklis koronārajā artērijā, un 2) lai ierobežotu iespēju, ka plāksne - kas tagad ir izrādījusies nestabila un pakļauta plīsums - atkal plīsīs.