Saturs
Priekšējā krusteniskā saite ir viena no četrām galvenajām ceļa locītavas saitēm. Priekšējā krusteniskā saite (ACL) palīdz darboties kā viens no galvenajiem ceļa locītavas stabilizatoriem. Bez neskartas ACL ceļa locītava var kļūt nestabila, un tai ir tendence izdalīties vai sprādzēties. Tas ir īpaši problemātiski dažos sporta veidos, kuriem nepieciešama stabila ceļa locītava. Kad sportists saplēš ACL, bieži tiek ieteikta operācija, lai atjaunotu locītavas stabilitāti.Tradicionāli ACL traumas ārstē ar ķirurģisku rekonstrukciju. Tas nozīmē, ka saplēstās AKL paliekas tiek noņemtas un tiek izveidota jauna saite ar audiem no citām ķermeņa daļām vai ziedotiem no kadaveriskā donora. ACL rekonstrukcijas operācija ir bijusi ļoti veiksmīga, taču pastāv bažas, ka tā var nebūt ideāls risinājums cilvēkiem, kuri ir ievainojuši ACL.
Cenšoties atrast labāku risinājumu sportistiem, kuri ir savainojuši ACL, ir veikta izmeklēšana par plīsušās saites labošanu. ACL remonta operācijas veikšana tika veikta vairākus gadu desmitus, taču tā nekad nav bijusi ļoti laba. Rezultāti vienmēr bija daudz sliktāki, salīdzinot ar ACL rekonstrukciju. Tomēr ir bijusi jauna interese par metodēm, lai atjaunotu saplīsušo ACL, nevis rekonstruētu jaunu saiti.
ACL remonts
ACL remonta operācija nekad nav bijusi ļoti laba. Agrīnie pētījumi, kuros tika pētīti to cilvēku rezultāti, kuriem tika veikts ACL ķirurģisks remonts, bija daudz augstāks noturīgas nestabilitātes līmenis. Pētījumi atklāja, ka šiem cilvēkiem bieži vajadzēja papildu ķirurģiskas procedūras.
Viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc ACL remonts nav darbojies labi, ir tas, ka saites apkārtējā vide lika remontam nedarboties. Parasti saites sadzīs bez ķirurģiskas iejaukšanās.
Piemēram, kad kāds saplēš mediālo nodrošinājuma saišu (MCL), viņiem reti nepieciešama ķirurģiska procedūra. Līdzīgi potītes sastiepuma traumām (potītes saišu plīsumi) reti nepieciešams ķirurģisks remonts. Visbiežāk šīs saites sadzīs bez ķirurģiskas iejaukšanās. Tātad, kāpēc ir tā, ka ceļa priekšējā krusteniskā saite nedzīst?
ACL apkārtējā teritorija ir atšķirīga. Pārējās iepriekš minētās saites ieskauj mīkstie audi, piemēram, muskuļi un cīpslas. Priekšējā krusteniskā saite atrodas tieši ceļa locītavas centrā. Ap saiti ir locītavas šķidrums, ko sauc par sinoviālo šķidrumu. Tiek uzskatīts, ka šī sinoviālā vide ap priekšējo krustenisko saiti ir galvenais iemesls, kāpēc saite dabiski nedzīst. Tā vietā, lai tā būtu vide, kas atbalsta dziedināšanu, sinoviālais šķidrums faktiski kavē dziedināšanas reakciju.
Turklāt, ja tiek veikta operācija, lai salabotu saiti, apkārtējā vide neļauj normāli atjaunot saiti. Kad tika veikti šāda veida agri ACL remonti, rezultāti bija ļoti slikti.
Tāpēc nesenie centieni atrast veidu, kā izlabot ACL, ir koncentrējušies uz šī sinoviālā šķidruma un apkārtējās vides, kas ap dziedinošo saiti, kontrolēšanu. Cerība ir tāda, ka, radot dziedināšanai labvēlīgu vidi, saite var pati sevi salabot, un tā nav jāaizstāj ar rekonstruētu saiti. Galu galā, šķiet, ka saites vēlas dziedēt, un, ja saite pastāv pareizajā vidē, lai atbalstītu šo dziedināšanu, ir jēga, ka šī ārstēšana varētu būt iespējama.
ACL rekonstrukcija
ACL asaru gadījumā ārstēšanas zelta standarts ir ACL rekonstrukcija. Rekonstrukcija nozīmē, ka vecā ACL tiek noņemta, un tiek izveidota jauna saite, izmantojot audus, kas nav ACL.
Lielākajai daļai jauno sportistu tas nozīmē izmantot audus no kaut kur citur viņu ķermenī, lai izveidotu jaunu priekšējo krustenisko saiti. Visizplatītākās audu transplantāta ievākšanas vietas ir ceļa locītavas cīpslas ceļa priekšpusē vai hamstringa cīpslas augšstilba aizmugurē.
Kad audi ir iegūti, tie tiek ievietoti parastā ACL vietā un tiek turēti ar dažāda veida fiksācijas ierīcēm. Laika gaitā audu transplantāts dziedē labā stāvoklī un uzņemas normālas priekšējās krusteniskās saites lomu.
ACL rekonstruktīvā ķirurģija bieži ir veiksmīga, taču tā nenotiek bez negatīvām pusēm. Viena no galvenajām ACL rekonstrukcijas operācijas problēmām ir saišu rekonstrukcijai izmantoto audu iegūšana. Šiem audiem ir jābūt no kaut kurienes, un ir problēmas, kas saistītas ar izņemšanu no šīm citām vietām, tostarp sāpes, vājums un mainīta locītavu mehānika.
Daži cilvēki var izvēlēties donoru audus, kas iegūti no cadaver, taču ir pierādīts, ka šie potzari ir vājāki par parasto ACL un tiem ir lielāks neveiksmes līmenis, īpaši jaunākiem sportistiem. Lielākoties donoru potzarus izmanto cilvēkiem, kuri vairs nepiedalās sacensību sporta veidos, piemēram, vidusskolas vai koleģiālie sportisti. Donoru potzari var būt izdevīgi sportistiem ar zemāku pieprasījumu, piemēram, nedēļas nogales karavīriem.
Visbeidzot, mēs zinām, ka cilvēkiem, kuriem tiek veikta ACL rekonstruktīva ķirurģija, ir daudz lielākas izredzes uz ceļa locītavas artrīta attīstību, un tas bieži notiek gadu desmitos pēc ACL rekonstrukcijas. Viens no iemesliem, kāpēc cilvēkiem var attīstīties artrīts un ir locītava, ir saistīts ar mainītu locītavu mehāniku, ACL vietā izmantojot nenotikušu transplantātu.
Tilta uzlabots ACL remonts
Ar tiltu uzlabots ACL remonts (saukts arī par BEAR operāciju) nav pirmais paņēmiens, kas izmantots, lai mēģinātu salabot saplīsušu ACL. Tomēr šī ir jaunākā attīstība, un tā ir parādījusi dažus agrīnus rezultātus, kas ir daudzsološi.
Ķirurģiskā tehnika BEAR tika izstrādāta, lai risinātu sadzīšanas problēmu sinoviālā šķidruma apkārtnē ap ceļa locītavu. Izveidojot mikrovidi ceļa centrā, kur atrodas ACL, pētnieki ir mēģinājuši izveidot telpu, kurā var notikt dziedināšana.
BEAR operācijas darbības veids ir pagaidu šuvju ierīces izmantošana parastas ACL vietā, lai ceļa locītavas izlīdzināšana būtu pareizā stāvoklī, kamēr saite dziedē. Pēc tam ķirurgi implantēta sintētiskā matrica ap plosītā ACL galiem. Šajā matricā tiek ievadītas cilmes šūnas, lai stimulētu dzīšanas procesu.
Iespējamās ACL remonta operācijas priekšrocības, ko veicina ķirurgi, kas izstrādā šos paņēmienus, ir:
- Mazāk sāpju, jo nav nepieciešams iegūt transplantāta audus
- Nav lielu iegriezumu, procedūra tiek veikta pilnībā artroskopiski
- Saglabā vietējos ACL audus
Izmeklētāji viegli atzīst, ka šīs ķirurģiskās procedūras ilgtermiņa rezultāti nav labi izprotami. Nav zināms, vai šī procedūra ir labāka vai sliktāka nekā ACL rekonstrukcija.
Ir bijuši daži daudzsološi agrīni rezultāti ar tiltu uzlabotu ACL remonta operāciju. Pētnieki ir publicējuši savus rezultātus, kas iegūti nedaudz mazāk par 100 pacientiem, kuriem veikta šī ķirurģiskā procedūra, un parādījuši rezultātus, kas ir salīdzināmi ar agrīnajiem rezultātiem pēc AKL rekonstrukcijas operācijas.
MRI atklājumi parādīja, ka šie pacienti patiešām dziedē AKL, un agrīnie rezultāti liecina, ka šiem pacientiem ir stabili ceļi un tie ļauj atgriezties pie sporta aktivitātēm. Rezultāti neliecina, ka šī procedūra ir labāka vai pat tik laba, kā ACL rekonstrukcija ilgtermiņā. Turklāt, lai gan ir cerība, ka cilvēkiem, kuriem tiek veikta ACL remonts, var nebūt liels risks saslimt ar ceļa locītavas artrītu, tas nav parādīts datos.
Tāpat kā daudziem medicīnas sasniegumiem, bieži vien nepieciešami gadi vai pat gadu desmiti, lai noteiktu, vai jauna ārstēšana ir tikpat efektīva, labāka vai sliktāka nekā standarta ārstēšana. Tas nozīmē, ka tas ir iedrošinošs solis un rada lielu interesi par to, vai mēs varam atrast veidu, kā ACL traumas dziedēt.
Vārds no Verywell
Priekšējās krusteniskās saites traumas ir potenciāli postošas traumas jaunajiem sportistiem. Pat veiksmīgas rekonstruktīvās operācijas laikā sportisti saskaras ar ilgu atveseļošanos, potenciāli sāpīgu atveseļošanos un izredzēm nākotnē attīstīties artrītam. Tiek turpināti pētījumi, lai izstrādātu labāku veidu, kā novērst ACL traumas.
Viena no piedāvātajām metodēm, lai labāk pārvaldītu ACL traumas, ir saišu labošana. Agrīnie pētījumi ir parādījuši dažus daudzsološus rezultātus, taču nav ilgtermiņa datu, kas atbalstītu ACL remontu salīdzinājumā ar ACL rekonstrukciju. Zelta standarts ACL traumu ārstēšanā joprojām ir rekonstruktīva ķirurģija. Jaunas metodes saites labošanai neapšaubāmi ir solītas, taču žūrija joprojām nav pārliecināta, vai šī ķirurģiskā procedūra ir labāka vai sliktāka par ACL rekonstrukciju.