Saturs
- Pārskats
- Vēdera aortas aneirisma: kas jums jāzina
- Kas ir vēdera aortas aneirisma?
- Kas izraisa vēdera aortas aneirisma veidošanos?
- Kādi ir vēdera aortas aneirisma simptomi?
- Kā tiek diagnosticētas aneirismas?
- Kāda ir vēdera aortas aneirisma ārstēšana?
- Kas ir aortas sadalīšana?
- Kas izraisa aortas sadalīšanu?
Pārskats
Aneirisma ir vāja artērijas sienas daļa. Spiediens no artērijas iekšpuses novājināto zonu izliekas ārpus parastā asinsvadu platuma. Vēdera aortas aneirisma ir aneirisma aortas apakšējā daļā - lielā artērijā, kas iet caur rumpi.
Vēdera aortas aneirisma: kas jums jāzina
Vēdera aortas aneirisma dažreiz ir pazīstama kā AAAvai trīskāršā A.
Vecāki, ilgstoši smēķētāji ir īpaši augsts vēdera aortas aneirisma risks.
Daudziem cilvēkiem nav simptomu un viņi nezina, ka viņiem ir aortas aneirisma, kamēr tā neplīst, kas bieži vien ir ātri letāla.
Simptomi, kad tie parādās, ir sāpes mugurā vai pie jūras. Īpaši asas un stipras sāpes var liecināt par plīsumu, kam nepieciešama ārkārtas medicīniska palīdzība.
Mazākas, lēni augošas aortas aneirismas var ārstēt ar uzmanīgu gaidīšanu, dzīvesveida izmaiņām un medikamentiem. Lielām vai strauji augošām aortas aneirismām var būt nepieciešama operācija.
Kas ir vēdera aortas aneirisma?
Aorta ir lielākais asinsvads organismā. Tas piegādā skābekli saturošas asinis no sirds uz pārējo ķermeni. Aortas aneirisma ir izliekta, novājināta vieta aortas sienā. Laika gaitā asinsvadu baloni ir pakļauti pārrāvuma (plīsuma) vai atdalīšanās (sadalīšanās) riskam. Tas var izraisīt dzīvībai bīstamu asiņošanu un potenciāli nāvi.
Aneirismas visbiežāk rodas aortas daļā, kas iet caur vēderu (vēdera aortas aneirisma). Vēdera dobuma aortas aneirismu sauc arī par AAA vai trīskāršu A. Krūškurvja aortas aneirisma attiecas uz aortas daļu, kas iet caur krūtīm.
Pēc izveidošanās aneirisma pakāpeniski palielināsies un pakāpeniski kļūs vājāka. Vēdera aneirisma ārstēšana var ietvert aneirisma ķirurģisku labošanu vai noņemšanu vai metāla acu spoles (stenta) ievietošanu, lai atbalstītu asinsvadu un novērstu plīsumus.
Vēdera aortas aneirisma formas
Visizplatītākā forma ir fusiform, kas balonus izved uz visām aortas pusēm. Izspiedusies artērija netiek klasificēta kā īsta aneirisma, kamēr tā nepalielina artērijas platumu par 50 procentiem.
A sakrāls forma ir izliekums tikai vienā aortas vietā. Dažreiz to sauc par a pseidoaneirisms. Tas parasti nozīmē, ka artērijas sienas iekšējais slānis ir saplēsts, ko var izraisīt traumas vai čūlas artērijā.
Kas izraisa vēdera aortas aneirisma veidošanos?
Daudzas lietas var izraisīt aortas sienas audu noārdīšanos un izraisīt vēdera aortas aneirismu. Precīzs cēlonis nav pilnībā zināms. Tiek uzskatīts, ka aterosklerozei ir svarīga loma. Ateroskleroze ir plāksnes uzkrāšanās, kas ir taukskābju, holesterīna, šūnu atkritumu, kalcija un fibrīna nogulsnes artērijas iekšējā apvalkā. Aterosklerozes riska faktori ir:
Vecums (vecāks par 60 gadiem)
Vīrietis (sastopamība vīriešiem ir 4–5 reizes lielāka nekā sievietēm)
Ģimenes vēsture (pirmās pakāpes radinieki, piemēram, tēvs vai brālis)
Ģenētiskie faktori
Augsts holesterīna līmenis
Augsts asinsspiediens
Smēķēšana
Diabēts
Aptaukošanās
Citas slimības, kas var izraisīt vēdera aneirismu, ir:
Saistaudu slimības, piemēram, Marfana sindroms, Ehlera-Danlosa sindroms, Tērnera sindroms un policistiskā nieru slimība
Iedzimti (sastopami dzimšanas brīdī) defekti, piemēram, abpusējs aortas vārsts vai aortas koarktācija
Laika artēriju un citu galvas un kakla artēriju iekaisums
Trauma
Infekcija, piemēram, sifiliss, salmonella vai stafilokoks (reti)
Kādi ir vēdera aortas aneirisma simptomi?
Apmēram 3 no 4 vēdera aortas aneirismām simptomus neizraisa. Aneirismu var atrast ar rentgena, datortomogrāfijas (CT vai CAT) skenēšanu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), kas tika veikta citu iemeslu dēļ. Tā kā vēdera aneirismai var nebūt simptomu, to sauc par "kluso slepkavu", jo pirms diagnosticēšanas tā var plīst.
Sāpes ir visizplatītākais vēdera aortas aneirisma simptoms. Sāpes, kas saistītas ar vēdera aortas aneirismu, var atrasties vēdera, krūtīs, muguras lejasdaļā vai cirkšņa zonā. Sāpes var būt smagas vai blāvas. Pēkšņas, stipras sāpes mugurā vai vēderā var nozīmēt, ka aneirisma drīz plīsīs. Šī ir dzīvībai bīstama ārkārtas medicīniskā palīdzība.
Vēdera aortas aneirismas vēderā var izraisīt arī pulsējošu sajūtu, līdzīgu sirdsdarbībai.
Vēdera aortas aneirisma simptomi var izskatīties kā citi medicīniski apstākļi vai problēmas. Vienmēr apmeklējiet ārstu, lai uzzinātu diagnozi.
Kā tiek diagnosticētas aneirismas?
Jūsu ārsts veiks pilnīgu slimības vēsturi un fizisko eksāmenu. Citi iespējamie testi ietver:
Datortomogrāfija (to sauc arī par CT vai CAT skenēšanu). Šajā testā tiek izmantoti rentgenstari un datortehnika, lai izveidotu horizontālus vai aksiālus ķermeņa attēlus (kurus bieži sauc par šķēlītēm). CT skenēšana parāda detalizētus jebkura ķermeņa daļas attēlus, ieskaitot kaulus, muskuļus, taukus un orgānus. DT skenēšana ir detalizētāka nekā standarta rentgena starojums.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Šajā testā tiek izmantoti lielu magnētu, radiofrekvenču un datora kombinācija, lai iegūtu detalizētus ķermeņa orgānu un struktūru attēlus.
Ehokardiogramma (saukta arī par eho). Šis tests novērtē sirds struktūru un funkcijas, izmantojot skaņas viļņus, kas ierakstīti elektroniskajā sensorā, kas rada kustīgu sirds un sirds vārstuļu attēlu, kā arī struktūras krūtīs, piemēram, plaušas un platību ap plaušām. un krūškurvja orgāni.
Transezofageālā ehokardiogramma (TEE). Šajā testā tiek izmantota ehokardiogrāfija, lai pārbaudītu aneirismu, sirds vārstuļu stāvokli vai aortas gļotādas asaru klātbūtni. TEE tiek veikts, ievietojot zondi ar devēju galā uz leju kaklā.
Krūškurvja rentgenogrāfija. Šajā testā tiek izmantoti neredzami elektromagnētiskie enerģijas stari, lai uz filmas izveidotu iekšējo audu, kaulu un orgānu attēlus.
Arteriogramma (angiogramma). Šis ir asinsvadu rentgena attēls, ko izmanto, lai novērtētu tādus apstākļus kā aneirisma, asinsvadu sašaurināšanās vai aizsprostojumi. Krāsa (kontrasts) tiks injicēta caur plānu, elastīgu cauruli, kas ievietota artērijā. Krāsviela padara asinsvadus redzamus uz rentgena.
Kāda ir vēdera aortas aneirisma ārstēšana?
Ārstēšana var ietvert:
Monitorings ar MRI vai CT. Šie testi tiek veikti, lai pārbaudītu aneirisma lielumu un augšanas ātrumu.
Riska faktoru pārvaldība. Pasākumi, piemēram, atmest smēķēšanu, kontrolēt cukura līmeni asinīs, ja ir cukura diabēts, zaudēt svaru, ja ir liekais svars, un ēst veselīgu uzturu, var palīdzēt kontrolēt aneirisma progresēšanu.
Medicīna. Izmanto tādu faktoru kontrolei kā augsts holesterīna līmenis vai augsts asinsspiediens.
Ķirurģija:
Vēdera aortas aneirisma atvērtais remonts. Vēderā tiek veikts liels iegriezums, lai ķirurgs varētu redzēt un labot vēdera aortas aneirismu. Var izmantot acu metāla spolei līdzīgu cauruli, ko sauc par stentu vai potzaru. Šis potējums ir piešūts pie aortas, savienojot vienu aortas galu aneirisma vietā ar otru galu. Atvērtais remonts ir vēdera aortas aneirisma ķirurģiskais standarts.
Endovaskulārās aneirisma remonts (EVAR). EVAR ir nepieciešami tikai nelieli iegriezumi cirkšņos. Izmantojot rentgena vadību un īpaši izstrādātus instrumentus, ķirurgs var izlabot aneirismu, ievietojot stentu vai transplantātu aortas iekšpusē. Potēšanas materiāls var pārklāt stentu. Stents palīdz noturēt transplantātu atvērtu un vietā.
Nelielai aneirismai vai tādai, kas neizraisa simptomus, operācija var būt nepieciešama tikai tad, kad tā sasniedz noteiktu lielumu vai īsā laika posmā strauji palielinās. Jūsu ārsts var ieteikt "uzmanīgu gaidīšanu". Tas var ietvert ultraskaņu, duplekso skenēšanu vai datortomogrāfiju ik pēc 6 mēnešiem, lai rūpīgi uzraudzītu aneirismu, un asinsspiediena zāles var izmantot augsta asinsspiediena kontrolei.
Ja aneirisma izraisa simptomus vai ir liela, ārsts var ieteikt operāciju.
Ķirurģija
Operācija var būt nepieciešama, ja aneirisma ir liela vai strauji augoša, palielinot pārrāvuma iespējas. Sievietes ar lielu aneirismu biežāk nekā vīrieši cieš no plīsuma.
Tikai suprarenālajam (virs nierēm) AAA atklāta operācija pašlaik ir pieejams ASV, lai gan Johns Hopkins asinsvadu ķirurgi ir iesaistīti endovaskulāro ierīču izmēģinājumos, kas varētu būt piemērota iespēja. Tomēr AAA nierēs vai zem tām var ārstēt atvērts vai endovaskulārā ķirurģija. Endovaskulārs nozīmē “asinsvadā” un tiek uzskatīts par minimāli invazīvu.
Ne visi pacienti var paciest atklātas operācijas risku, tāpēc endovaskulārais remonts ir lieliska iespēja. Diemžēl ne visiem pacientiem ir anatomija, lai pretendētu uz endovaskulāro remontu. Konsultējieties ar savu asinsvadu ķirurgu par to, kura tehnika jums ir vislabākā.
Atvērta aneirisma labošana: Vēdera dobumā tiek veikts liels iegriezums, lai labotu aneirismu. Vēl viens griezums tiek veikts aortā aneirisma garumam. Remontam tiek izmantots cilindrs, ko sauc par potējumu. Potītes ir izgatavotas no poliestera auduma vai politetrafluoretilēna (PTFE, netekstila sintētiskais potējums). Šis potējums ir piešūts pie aortas, tieši virs aneirisma vietas līdz tieši zem tās. Pēc tam artērijas sienas tiek uzšūtas pār transplantātu.
Endovaskulārās aneirisma remonts (EVAR): Cirkšņā tiek veikts neliels iegriezums. Izmantojot rentgena vadību, augšstilba artērijā tiek ievietots stenta transplantāts un nosūtīts uz aneirisma vietu. Stents ir plāns metāla sieta rāmis, kas veidots garā caurulē, savukārt potzars, audums, kas sedz sietu, ir izgatavots no poliestera auduma, ko sauc par PTFE. Stents notur transplantātu atvērtu un vietā. EVAR lieto tikai infrasarkanajam (zem nierēm) AAA. Augsta riska pacienti to var vieglāk panest. Tomēr transplantāts dažreiz var izslīdēt no vietas, un vēlāk tas var būt jānosaka.
Fenestrēts stenta transplantāts: Ja aneirisma ir jxtarenāla (pie nierēm) vai ir saistīta ar nieru artērijām, iepriekšēja standarta ārstēšana ir bijusi atklāta operācija. Tas ir tāpēc, ka tradicionālajam stenta transplantātam nav atveru, lai ievietotu aortas atzarojumu nierēs. 2012. gadā FDA apstiprināja fenestrētu stenta transplantātu, kas tagad ir pieejams dažās asinsvadu ķirurģijas programmās, tostarp Johns Hopkins. Fenestrētais stenta transplantāts tiek izgatavots atbilstoši katra pacienta aortas precīzajam izmēram, tāpēc nieru (nieru) artēriju atveres ir tieši pareizajā vietā, lai uzturētu nieru cirkulāciju.
Kas ir aortas sadalīšana?
Aortas sadalīšana sākas ar asaru krūšu aortas aortas sienas iekšējā slānī. Aortas sienu veido 3 audu slāņi. Kad aortas sienas iekšējā slānī rodas asara, asinis tiek novadītas aortas sieniņā, atdalot audu slāņus. Tas rada aortas sienas pavājināšanos ar pārrāvuma potenciālu. Aortas sadalīšana var būt dzīvībai bīstama ārkārtas situācija. Visbiežāk ziņotais aortas disekcijas simptoms ir pēkšņas, smagas, pastāvīgas sāpes krūtīs vai muguras augšdaļā, dažreiz to raksturo kā "plosīšanos" vai "asarošanu". Sāpes var pārvietoties no vienas vietas uz otru.
Apstiprinot aortas disekcijas diagnozi, parasti tiek veikta tūlītēja operācija vai stentēšana.
Kas izraisa aortas sadalīšanu?
Aortas disekcijas cēlonis nav skaidrs. Tomēr vairāki ar aortas disekciju saistīti riska faktori ir:
Augsts asinsspiediens
Saistaudu slimības, piemēram, Marfana slimība, Ehlera-Danlosa sindroms un Tērnera sindroms
Cistiskā mediālā slimība (aortas sienas deģeneratīva slimība)
Aortīts (aortas iekaisums)
Ateroskleroze
Bicuspid aortas vārsts (aortas vārstā ir tikai 2 cusps vai skrejlapas, nevis parastās 3 cusps)
Trauma
Aortas koarktācija (aortas sašaurināšanās)
Pārmērīgs šķidruma vai tilpuma daudzums cirkulācijā (hipervolēmija)
Policistiska nieru slimība (ģenētisks traucējums, kam raksturīga daudzu cistu, kas piepildīta ar šķidrumu, augšana nierēs)
Apstrāde, testi un terapijas
- Vēdera dobuma aortas aneirisma remonts
- Vēdera aortas aneirisma endovaskulāra remonts
- Aortas vārstuļa ārstēšana
- Transkatetra aortas vārsta nomaiņa TAVR
- Aortas vārsta nomaiņa: minimāli invazīva