Saturs
- Cēloņi
- Simptomi
- Eksāmeni un testi
- Ārstēšana
- Outlook (prognoze)
- Iespējamās komplikācijas
- Kad sazināties ar medicīnas speciālistu
- Profilakse
- Alternatīvie vārdi
- Atsauces
- Pārskatīšanas datums 4/5/2018
Serotonīna sindroms (SS) ir potenciāli dzīvībai bīstama zāļu reakcija. Tas izraisa organisma pārāk daudz serotonīna - ķīmisko vielu, ko ražo nervu šūnas.
Cēloņi
SS visbiežāk rodas, ja vienlaikus lieto divas zāles, kas ietekmē organisma serotonīna līmeni. Šīs zāles izraisa pārāk daudz serotonīna izdalīšanās vai paliek smadzeņu zonā.
Piemēram, jūs varat attīstīt šo sindromu, ja lietojat migrēnas zāles, ko sauc par triptāniem, kopā ar antidepresantiem, ko sauc par selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SSRI), un selektīviem serotonīna / norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SSNRI).
Bieži SSRI ir citaloprams (Celexa), sertralīns (Zoloft), fluoksetīns (Prozac), paroksetīns (Paxil) un escitaloprams (Lexapro). SSNRI ir duloksetīns (Cymbalta) un venlafaksīns (Effexor). Bieži triptāni ir sumatriptāns (Imitrex), zolmitriptāns (Zomig), frovatriptāns (Frova), rizatriptāns (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) un eletriptan (Relpax).
Ja Jūs lietojat šīs zāles, noteikti izlasiet brīdinājumu uz iepakojuma. Tas informē par iespējamo serotonīna sindroma risku. Tomēr nepārtrauciet zāļu lietošanu. Vispirms runājiet ar savu ārstu par savām bažām.
SS biežāk rodas, uzsākot vai palielinot zāles.
Vecāki antidepresanti, ko sauc par monoamīnoksidāzes inhibitoriem (MAOI), var izraisīt arī SS ar iepriekš aprakstītajām zālēm, kā arī meperidīnu (Demerol, pretsāpju līdzeklis) vai dekstrometorfānu (klepus zāles).
Ar SS saistās arī ļaunprātīgas lietošanas narkotikas, piemēram, ekstazī, LSD, kokaīns un amfetamīni.
Simptomi
Simptomi parādās dažu minūšu laikā, un tie var ietvert:
- Uzbudinājums vai nemiers
- Nenormālas acu kustības
- Caureja
- Ātra sirdsdarbība un augsts asinsspiediens
- Halucinācijas
- Palielināta ķermeņa temperatūra
- Koordinācijas zaudēšana
- Slikta dūša un vemšana
- Pārmērīgs reflekss
- Ātra asinsspiediena izmaiņas
Eksāmeni un testi
Diagnozi parasti veic, uzdodot personai jautājumus par medicīnisko vēsturi, ieskaitot narkotiku veidus.
Lai diagnosticētu SS, cilvēkam ir bijis jālieto zāles, kas maina organisma serotonīna līmeni (serotonīnerģisko medikamentu) un kam ir vismaz trīs šādas pazīmes vai simptomi:
- Uzbudinājums
- Nenormālas acu kustības (acu klons, tas ir galvenais konstatējums, nosakot SS diagnozi)
- Caureja
- Smaga svīšana, kas nav saistīta ar darbību
- Drudzis
- Garīgā stāvokļa izmaiņas, piemēram, apjukums vai hipomānija
- Muskuļu spazmas (mioklonuss)
- Pārmērīgi aktīvie refleksi (hiperrefleksija)
- Drebuļi
- Trīce
- Nesaskaņotas kustības (ataksija)
SS nav diagnosticēts, kamēr nav izslēgti visi citi iespējamie cēloņi. Tas var ietvert infekcijas, intoksikāciju, vielmaiņas un hormonu problēmas, kā arī zāļu vai alkohola lietošanu. Daži SS simptomi var atdarināt tos, kas radušies kokaīna, litija vai MAOI pārdozēšanas dēļ.
Ja persona ir tikko sākusi lietot vai palielināt devu mierinošai vielai (neiroleptiskajam medikamentam), tiks apsvērti citi stāvokļi, piemēram, ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (NMS).
Testi var ietvert:
- Asins kultūras (lai pārbaudītu infekciju)
- Pilns asins skaits (CBC)
- CT smadzeņu skenēšana
- Narkotiku (toksikoloģija) un alkohola ekrāns
- Elektrolītu līmenis
- EKG (EKG)
- Nieru un aknu funkciju testi
- Vairogdziedzera darbības testi
Ārstēšana
Cilvēki, kuriem ir SS, visticamāk, uzturas slimnīcā vismaz 24 stundas, lai to varētu rūpīgi novērot.
Ārstēšana var ietvert:
- Benzodiazepīna zāles, piemēram, diazepāms (valijs) vai lorazepāms (Ativan), lai samazinātu uzbudinājumu, krampju līdzīgas kustības un muskuļu stīvumu
- Cyproheptadine (Periactin), zāles, kas bloķē serotonīna ražošanu
- Intravenozi (caur vēnām) šķidrumi
- Sindroma izraisošo zāļu izņemšana
Dzīvību apdraudošos gadījumos, lai novērstu turpmāku muskuļu bojājumu, būs nepieciešamas zāles, kas saglabā muskuļus (tos paralizē) un pagaidu elpošanas caurules un elpošanas aparātu.
Outlook (prognoze)
Cilvēki var kļūt lēnāk sliktāki un var kļūt smagi slimi, ja tie netiek ātri ārstēti. Neapstrādāts, SS var būt nāvējošs. Ārstēšanas laikā simptomi parasti izzūd mazāk nekā 24 stundu laikā.
Iespējamās komplikācijas
Nekontrolēti muskuļu spazmas var izraisīt smagu muskuļu sabrukumu. Produkti, kas rodas, salaužoties muskuļos, tiek izlaisti asinīs un beidzot iziet caur nierēm. Tas var izraisīt smagu nieru bojājumu, ja SS netiek atpazīts un pareizi apstrādāts.
Kad sazināties ar medicīnas speciālistu
Nekavējoties sazinieties ar savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, ja Jums ir serotonīna sindroma simptomi.
Profilakse
Vienmēr pastāstiet pakalpojumu sniedzējiem, kādas zāles esat lietojis. Cilvēki, kas lieto tripānus ar SSRI vai SSNRI, ir rūpīgi jānovēro, īpaši uzreiz pēc zāļu uzsākšanas vai tā devas palielināšanas.
Alternatīvie vārdi
Hipererotonēmija; Serotonergiskais sindroms; Serotonīna toksicitāte; SSRI - serotonīna sindroms; MAO - serotonīna sindroms
Atsauces
Fricchione GL, pludmales SR, Huffman JC, Bušs G, Stern TA. Dzīvībai bīstami apstākļi psihiatrijā: katatonija, ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms un serotonīna sindroms. In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, red. Masačūsetsas Vispārējās slimnīcas visaptverošā klīniskā psihiatrija. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016. gads: 55. nodaļa.
Levine MD, Ruha AM. Antidepresanti. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rozena ārkārtas medicīna: jēdzieni un klīniskā prakse. 9. izdevums Philadelphia, PA: Elsevier; 2018. gads: 146.
Meehan TJ. Pieeja saindētajam pacientam. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rozena ārkārtas medicīna: jēdzieni un klīniskā prakse. 9. izdevums Philadelphia, PA: Elsevier; 2018. gads: 139. nodaļa.
Pārskatīšanas datums 4/5/2018
Atjaunina: Jacob L. Heller, MD, MHA, Ārkārtas medicīna, Emeritus, Virdžīnijas Masona medicīnas centrs, Sietla, WA. Pārskatīja arī David Zieve, MD, MHA, medicīnas direktors, Brenda Conaway, redakcijas direktors un A.D.A.M. Redakcijas komanda.