Saturs
- Apraksts
- Kāpēc procedūra tiek veikta
- Riski
- Pirms procedūras
- Pēc procedūras
- Outlook (prognoze)
- Alternatīvie vārdi
- Pacienta norādījumi
- Attēli
- Atsauces
- Pārskatīšanas datums 8/14/2017
Kaulu smadzeņu transplantācija ir procedūra bojātu vai iznīcinātu kaulu smadzeņu aizvietošanai ar veselām kaulu smadzeņu cilmes šūnām.
Kaulu smadzenes ir mīkstie, taukaudi jūsu kaulos. Kaulu smadzenes veido asins šūnas. Cilmes šūnas ir nenobriedušas šūnas kaulu smadzenēs, kas izraisa visas jūsu dažādās asins šūnas.
Apraksts
Pirms transplantācijas var ievadīt ķīmijterapiju, starojumu vai abus. To var izdarīt divos veidos:
- Ablatīva (mieloablatīva) ārstēšana. Lielas devas ķīmijterapija, starojums vai abi tiek ievadīti, lai nogalinātu jebkādas vēža šūnas. Tas arī nogalina visu veselīgo kaulu smadzenes, kas paliek, un ļauj jaunām cilmes šūnām augt kaulu smadzenēs.
- Samazināta intensitātes ārstēšana, saukta arī par mini transplantāciju. Pirms transplantācijas tiek ievadītas mazākas ķīmijterapijas un starojuma devas. Tas ļauj vecākiem cilvēkiem un tiem, kam ir citas veselības problēmas, veikt transplantāciju.
Ir trīs veidu kaulu smadzeņu transplantācijas:
- Autologa kaulu smadzeņu transplantācija. Termins auto nozīmē sevi. Cilmes šūnas tiek noņemtas no jums, pirms saņemat lielas devas ķīmijterapiju vai staru terapiju. Cilmes šūnas tiek uzglabātas saldētavā. Pēc lielas devas ķīmijterapijas vai staru terapijas jūsu stumbra šūnas tiek ievietotas ķermenī, lai iegūtu normālas asins šūnas. To sauc par glābšanas transplantāciju.
- Allogēno kaulu smadzeņu transplantācija. Termins allo nozīmē citu. Cilmes šūnas tiek izņemtas no citas personas, ko dēvē par donoru. Visbiežāk donoru gēniem vismaz daļēji jāatbilst jūsu gēniem. Tiek veikti īpaši testi, lai noskaidrotu, vai donors ir labs piemērs jums. Brālis vai māsa, visticamāk, būs laba spēle. Dažreiz vecāki, bērni un citi radinieki ir labi. Donorus, kas nav saistīti ar jums, bet joprojām atbilst, var atrast, izmantojot valsts kaulu smadzeņu reģistrus.
- Umbilical cord asins pārstādīšana. Tas ir alogēnas transplantācijas veids. Cilmes šūnas tiek izņemtas no jaundzimušā nabas saites uzreiz pēc piedzimšanas. Cilmes šūnas tiek sasaldētas un uzglabātas, līdz tās ir nepieciešamas transplantācijai. Ādas auklas asins šūnas ir ļoti nenobriedušas, tāpēc ir mazāk vajadzību pēc perfektas saskaņošanas. Sakarā ar mazāku cilmes šūnu skaitu, asins skaitīšana prasa daudz ilgāku laiku.
Cilmes šūnu transplantācija parasti notiek pēc ķīmijterapijas un radiācijas pabeigšanas. Cilmes šūnas tiek nogādātas jūsu asinsritē parasti caur cauruli, ko sauc par centrālo venozo katetru. Šis process ir līdzīgs asins pārliešanas iegūšanai. Cilmes šūnas pārvietojas caur asinīm kaulu smadzenēs. Vairumā gadījumu operācija nav nepieciešama.
Donoru cilmes šūnas var savākt divos veidos:
- Kaulu smadzeņu raža. Šī nelielā ķirurģija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tas nozīmē, ka donora procedūras laikā būs aizmigusi un sāpīga. Kaulu smadzenes tiek izņemtas no abu gūžas kaulu muguras. Kaulu smadzeņu izņemšana ir atkarīga no tās personas svara, kura to saņem.
- Leukaferēze. Pirmkārt, donoram tiek dotas vairākas dienas, lai palīdzētu cilmes šūnām pārvietoties no kaulu smadzenēm asinīs. Leukaferēzes laikā asinis tiek izņemtas no donora caur IV līniju.Tad balto asinsķermenīšu daļa, kas satur cilmes šūnas, tiek atdalīta mašīnā un noņemta, lai vēlāk to nodotu saņēmējam. Sarkanās asins šūnas tiek atgrieztas donoram.
Kāpēc procedūra tiek veikta
Kaulu smadzeņu transplantācija aizvieto kaulu smadzenes, kas nedarbojas pareizi vai ir iznīcinātas (attīrītas) ar ķīmijterapiju vai starojumu. Ārsti uzskata, ka daudzu vēža gadījumā donora baltās asins šūnas var uzbrukt jebkādām atlikušajām vēža šūnām, līdzīgi kā tad, kad, cīnoties ar infekciju, balto asins šūnu uzbrukums ir baktērijas vai vīrusi.
Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var ieteikt kaulu smadzeņu transplantāciju, ja jums ir:
- Daži audzēji, piemēram, leikēmija, limfoma, mielodisplāzija vai multiplā mieloma.
- Slimība, kas ietekmē kaulu smadzeņu šūnu veidošanos, piemēram, aplastiska anēmija, iedzimta neitropēnija, smagas imūnsistēmas slimības, sirpjveida šūnu anēmija vai talasēmija.
Riski
Kaulu smadzeņu transplantācija var izraisīt šādus simptomus:
- Sāpes krūtīs
- Asinsspiediena kritums
- Drudzis, drebuļi, pietvīkums
- Smieklīga garša mutē
- Galvassāpes
- Stropi
- Slikta dūša
- Sāpes
- Elpas trūkums
Kaulu smadzeņu transplantācijas iespējamās komplikācijas ir atkarīgas no daudzām lietām, tostarp:
- Slimība, par kuru Jūs ārstējaties
- Vai Jums bija ķīmijterapija vai starojums pirms kaulu smadzeņu pārstādīšanas un šādu terapiju devas
- Tavs vecums
- Jūsu vispārējā veselība
- Cik labi bija jūsu donora atbilstība
- Jūsu saņemtais kaulu smadzeņu transplantācijas veids (autologs, alogēns vai nabassaites asinis)
Komplikācijas var ietvert:
- Anēmija
- Asiņošana plaušās, zarnās, smadzenēs un citās ķermeņa vietās
- Katarakta
- Asins recēšana aknu mazajās vēnās
- Nieru, aknu, plaušu un sirds bojājumi
- Aizkavēta bērnu attīstība, kuri saņem kaulu smadzeņu transplantāciju
- Agrīna menopauze
- Transplantāta atteice, kas nozīmē, ka jaunās šūnas neatrodas organismā un nespēj ražot cilmes šūnas
- Graft-versus-host slimība (GVHD) - stāvoklis, kad donoru šūnas uzbrūk jūsu ķermenim
- Infekcijas, kas var būt ļoti nopietnas
- Iekaisums un sāpes mutē, rīklē, barības vadā un kuņģī, ko sauc par mukozītu
- Sāpes
- Kuņģa problēmas, tostarp caureja, slikta dūša un vemšana
Pirms procedūras
Jūsu pakalpojumu sniedzējs jautās par jūsu medicīnisko vēsturi un veic fizisku eksāmenu. Pirms ārstēšanas sākšanas jums būs daudz testu.
Pirms transplantācijas Jums būs 1 vai 2 caurules, ko sauc par katetriem, kas ievietotas asinsvadā kaklā vai rokās. Šī caurule ļauj saņemt ārstēšanu, šķidrumus un dažreiz uzturu. To lieto arī asins zīmēšanai.
Jūsu pakalpojumu sniedzējs, iespējams, apspriedīs emocionālo stresu, kas saistīta ar kaulu smadzeņu transplantāciju. Jūs varētu vēlēties tikties ar konsultantu. Ir svarīgi runāt ar savu ģimeni un bērniem, lai palīdzētu viņiem saprast, ko gaidīt.
Jums būs jāveic plāni, lai palīdzētu jums sagatavoties procedūrai un apstrādāt uzdevumus pēc transplantācijas:
- Pabeigt iepriekšējas aprūpes direktīvu
- Organizējiet medicīnisko atvaļinājumu no darba
- Rūpēties par bankas vai finanšu pārskatiem
- Sakārtot mājdzīvnieku aprūpi
- Sakārtot, lai kāds varētu palīdzēt ar mājsaimniecības darbiem
- Apstipriniet veselības apdrošināšanas segumu
- Samaksāt rēķinus
- Organizējiet savu bērnu aprūpi
- Ja nepieciešams, atrodiet slimnīcu sev vai savai ģimenei
Pēc procedūras
Kaulu smadzeņu transplantācija parasti notiek slimnīcā vai medicīnas centrā, kas specializējas šādā ārstēšanā. Lielāko daļu laika jūs uzturaties īpašā kaulu smadzeņu transplantācijas centrā centrā. Tas ir, lai ierobežotu jūsu inficēšanās iespēju.
Atkarībā no ārstēšanas un kur tas ir izdarīts, visu vai daļu autologās vai alogēnās transplantācijas var veikt kā ambulatoro. Tas nozīmē, ka jums nav jāpaliek slimnīcā nakti.
Cik ilgi Jūs uzturaties slimnīcā, ir atkarīgs no:
- Cik daudz saņēma ķīmijterapiju vai starojumu
- Transplantācijas veids
- Jūsu medicīnas centra procedūras
Kamēr atrodaties slimnīcā:
- Veselības aprūpes komanda cieši uzraudzīs Jūsu asins analīzes un dzīvības pazīmes.
- Jūs saņemsiet zāles, lai novērstu GVHD un novērstu vai ārstētu infekcijas, tostarp antibiotikas, pretsēnīšu līdzekļus un pretvīrusu zāles.
- Jums, iespējams, būs vajadzīgas daudzas asins pārliešanas.
- Jūs barosiet ar vēnu (IV), līdz varēsiet ēst mutes un kuņģa blakusparādības, un mutes čūlas ir izzudušas.
Pēc iziešanas no slimnīcas noteikti ievērojiet norādījumus par to, kā rūpēties par sevi mājās.
Outlook (prognoze)
Cik labi jūs veicat pēc transplantācijas, ir atkarīgs no:
- Kaulu smadzeņu transplantācijas veids
- Cik labi donora šūnas atbilst jums
- Kāda veida vēzis vai slimība jums ir
- Jūsu vecums un vispārējā veselība
- Ķīmijterapijas vai staru terapijas veids un deva, kas bijusi pirms transplantācijas
- Jebkuras komplikācijas jums var būt
Kaulu smadzeņu transplantācija var pilnībā vai daļēji izārstēt jūsu slimību. Ja transplantācija ir veiksmīga, jūs varat atgriezties pie lielākās daļas parastās darbības, tiklīdz jūs jūtaties pietiekami labi. Atkarībā no tā, kādas komplikācijas rodas, parasti atgūstas līdz pat 1 gadam.
Kaulu smadzeņu transplantācijas komplikācijas vai neveiksme var izraisīt nāvi.
Alternatīvie vārdi
Transplantācija - kaulu smadzenes; Cilmes šūnu transplantācija; Asinsrades cilmes šūnu transplantācija; Samazināta intensitāte bezmieleloaktīva transplantācija; Mini transplantācija; Allogēna kaulu smadzeņu transplantācija; Autologa kaulu smadzeņu transplantācija; Umbilical cord asins pārstādīšana; Aplastiska anēmija - kaulu smadzeņu transplantācija; Leikēmija - kaulu smadzeņu transplantācija; Limfoma - kaulu smadzeņu transplantācija; Multiplā mieloma - kaulu smadzeņu transplantācija
Pacienta norādījumi
- Asiņošana vēža ārstēšanas laikā
- Kaulu smadzeņu transplantācija - izvadīšana
- Centrālā vēnu katetra maiņa
- Centrālais vēnu katetrs - skalošana
- Dzerot ūdeni droši vēža ārstēšanas laikā
- Sausa mute vēža ārstēšanas laikā
- Ēšana papildu kalorijas, kad slims - pieaugušajiem
- Ēšana papildus kalorijas, kad slimo bērni
- Iekšķīga mukozīta - pašapkalpošanās
- Perifērā ievietots centrālais katetrs - skalošana
- Droša ēšana vēža ārstēšanas laikā
Attēli
Kaulu smadzeņu aspirācija
Veidoti asins elementi
Kaulu smadzenes no gūžas
Kaulu smadzeņu transplantācijas sērija
Atsauces
Bashir Q, Champlin R. Hematopoētisko cilmes šūnu transplantācija. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, red. Abeloffas klīniskā onkoloģija. 5. izdevums Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014. gads: 30. nodaļa.
Heslop HE. Pārskats par asinsrades cilmes šūnu transplantācijas donoru. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al., Eds. Hematoloģija: pamatprincipi un prakse. 7. izdev. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018. gads: 103. nodaļa.
Pārskatīšanas datums 8/14/2017
Atjaunoja: Todd Gersten, MD, Hematoloģija / Onkoloģija, Floridas vēža speciālisti un pētniecības institūts, Velingtona, FL. VeriMed veselības aprūpes tīkla sniegto pārskatu. Iekšējā pārskatīšana un atjaunināšana, kas datēta ar 11/06/2018, David Zieve, MD, medicīnas direktors, Brenda Conaway, redakcijas direktors un A.D.A.M. Redakcijas komanda.