Saturs
Likums par pieņemamu aprūpi (ACA) stājās spēkā 2010. gada 23. septembrī. Tas ietvēra noteiktas tiesības un aizsardzību patērētājiem. Šīs tiesības un aizsardzība palīdz padarīt veselības aprūpi taisnīgāku un vieglāk saprotamu.
Šīs tiesības jānodrošina veselības apdrošināšanas tirgū, kā arī vairumam citu veselības apdrošināšanas veidu.
Dažas veselības plāni, piemēram, veselības aizsardzības plāni, var neattiekties uz dažām tiesībām. Īpašais plāns ir individuālā veselības apdrošināšanas polise, kas iegādāta 2010. gada 23. martā vai pirms tam.
Vienmēr pārbaudiet veselības plāna priekšrocības, lai pārliecinātos, kāda veida pārklājums jums ir.
Informācija
TIESĪBAS UN AIZSARDZĪBA
Šeit ir veidi, kā veselības aizsardzības likums aizsargā patērētājus.
Jums ir jāaptver, pat ja jums ir iepriekšējs stāvoklis.
- Nevienā apdrošināšanas plānā jūs nevarat noraidīt, maksāt vairāk, vai atteikties maksāt par būtiskiem veselības pabalstiem par jebkuru nosacījumu, kas jums bija pirms jūsu seguma sākuma.
- Kad esat reģistrējies, plāns nevar noliegt jūsu segumu vai paaugstināt cenas, pamatojoties tikai uz jūsu veselību.
- Medicaid un Bērnu veselības apdrošināšanas programma (CHIP) arī nevar atteikties no jums segt vai iekasēt jums vairāk, jo pastāv jau esošais stāvoklis.
Jums ir tiesības saņemt bezmaksas profilaktisko aprūpi.
- Veselības aizsardzības plāniem jāaptver dažu veidu aprūpēšana pieaugušajiem un bērniem, neiekasējot jums kopēšanu vai nodrošinājumu.
- Profilaktiskā aprūpe ietver asinsspiediena skrīningu, kolorektālo skrīningu, imunizāciju un cita veida profilaktisko aprūpi.
- Šo aprūpi nodrošina ārsts, kas piedalās jūsu veselības plānā.
Jums ir tiesības palikt jūsu vecāku veselības plānā, ja esat jaunāks par 26 gadiem.
Parasti jūs varat pievienoties vecāku plānam un palikt, kamēr jūs pagriezieties par 26 gadiem, pat ja:
- Apprecēties
- Jābūt vai jāpieņem bērns
- Sākt vai atstāt skolu
- Live vai vecāku mājās
- Netiek prasīts kā atkarīgs no nodokļa
- Samaziniet piedāvājumu, kura pamatā ir darba piedāvājums
Apdrošināšanas sabiedrības nevar ierobežot ikgadējo vai mūža ilguma būtisko labumu segumu.
Saskaņā ar šīm tiesībām apdrošināšanas kompānijas nevar noteikt limitu par būtiskiem pabalstiem iztērētajiem naudas līdzekļiem visu laiku, kad esat reģistrējies plānā.
Būtiski ieguvumi veselības jomā ir 10 pakalpojumu veidi, kuriem jāaptver veselības apdrošināšanas plāni. Daži plāni aptver vairākus pakalpojumus, bet citi var būt dažādi. Pārbaudiet veselības plāna priekšrocības, lai redzētu, ko plāns aptver.
Būtiski veselības ieguvumi ir šādi:
- Ambulatorā aprūpe
- Avārijas dienesti
- Hospitalizācija
- Grūtniecība, maternitāte un jaundzimušo aprūpe
- Garīgās veselības un vielu lietošanas traucējumu pakalpojumi
- Recepšu zāles
- Rehabilitācijas pakalpojumi un ierīces
- Hronisku slimību ārstēšana
- Laboratorijas pakalpojumi
- Profilaktiskā aprūpe
- Slimību pārvaldība
- Zobu un redzes aprūpe bērniem (pieaugušo redze un zobārstniecība nav iekļauta)
Jums ir tiesības saņemt viegli saprotamu informāciju par jūsu veselības ieguvumiem.
Apdrošināšanas sabiedrībām jāsniedz:
- Īss kopsavilkums par ieguvumiem un pārklājumu (SBC), kas rakstīts viegli saprotamā valodā
- Medicīnas aprūpē un veselības aprūpē lietoto terminu glosārijs
Šo informāciju var izmantot, lai vienkāršāk salīdzinātu plānus.
Jūs esat pasargāts no nepamatotas apdrošināšanas likmes pieauguma.
Šīs tiesības tiek aizsargātas ar likmes pārskatīšanu un 80/20 noteikumu.
Likmes pārskatīšana nozīmē, ka apdrošināšanas sabiedrībai pirms prēmijas palielināšanas publiski jāpaskaidro jebkura likmes paaugstināšana par 10% vai vairāk.
80/20 noteikums paredz, ka apdrošināšanas sabiedrības tērē vismaz 80% no naudas līdzekļiem, ko tās uzņemas no veselības aprūpes izmaksu un kvalitātes uzlabošanas prēmijām. Ja uzņēmums to neizdara, jūs varat saņemt atlaidi no uzņēmuma. Tas attiecas uz visiem veselības apdrošināšanas plāniem, pat tiem, kas ir vecāki
Jūs nevarat liegt pārklājumu, jo jūs kļūdījāt savā pieteikumā.
Tas attiecas uz vienkāršām kancelejas kļūdām vai informāciju, kas nav nepieciešama segšanai. Pārklājumu var atcelt krāpšanas vai neapmaksātu vai novēlotu prēmiju gadījumā.
Jums ir tiesības izvēlēties veselības aprūpes tīkla primāro aprūpes sniedzēju (PCP).
Lai saņemtu aprūpi no dzemdību speciālista / ginekologa, no PCP jums nav nepieciešama nosūtīšana. Jums nav arī jāmaksā vairāk, lai saņemtu neatliekamo palīdzību ārpus sava plāna tīkla.
Jūs esat aizsargāts pret darba devēja atriebību.
Jūsu darba devējs nevar aizdegt jūs vai atriebties pret jums:
- Ja saņemat piemaksu nodokļa kredītu, iegādājoties tirgus veselības plānu
- Ja ziņojat par pārkāpumiem pret Affordable Care Act reformām
Jums ir tiesības pārsūdzēt veselības apdrošināšanas sabiedrības lēmumu.
Ja jūsu veselības plāns noraida vai noslēdz segumu, jums ir tiesības zināt, kāpēc, un pārsūdzēt šo lēmumu. Veselības aizsardzības plāniem ir jānorāda, kā jūs varat pārsūdzēt savus lēmumus. Ja situācija ir steidzama, jūsu plānam tas ir jārisina savlaicīgi.
PAPILDU TIESĪBAS
Veselības apdrošināšanas plānos veselības apdrošināšanas tirgū un lielākajā daļā darba devēju veselības plānos jāiekļauj arī:
- Zīdīšanas aprīkojums un konsultācijas grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti
- Kontracepcijas metodes un konsultācijas (izņēmumi attiecas uz reliģiskiem darba devējiem un bezpeļņas reliģiskām organizācijām)
Alternatīvie vārdi
Veselības aprūpes patērētāju tiesības; Veselības aprūpes patērētāja tiesības
Attēli
Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju veidi
Atsauces
American Cancer Society tīmekļa vietne. Pacienta tiesību likumprojekts. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Atjaunināts 2016. gada 24. maijā. Piekļuve 2018. gada 3. aprīlim.
CMS.gov tīmekļa vietne. Veselības apdrošināšanas tirgus reformas. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Piekļuve 2018. gada 3. aprīlim.
Healthcare.gov tīmekļa vietne. Veselības apdrošināšanas tiesības un aizsardzība. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Piekļuve 2018. gada 3. aprīlim.
Healthcare.gov tīmekļa vietne. Kas attiecas uz Marketplace veselības apdrošināšanas plāniem. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Piekļuve 2018. gada 3. aprīlim.
Pārskatīšanas datums 4/15/2018
Atjauninājis: Linda J. Vorvick, MD, VD Medicīnas skolas, Ģimenes medicīnas katedras, Vašingtonas Universitātes, Sietlas Universitātes Ģimenes medicīnas katedras klīniskā asociētā profesore. Pārskatīja arī David Zieve, MD, MHA, medicīnas direktors, Brenda Conaway, redakcijas direktors un A.D.A.M. Redakcijas komanda.