Saturs
MD var atrast dažādos prakses iestatījumos, tostarp privātpraksē, grupu praksē, slimnīcās, veselības aprūpes organizācijās, mācību iestādēs un sabiedrības veselības organizācijās.
Informācija
Medicīnas prakse Amerikas Savienotajās Valstīs aizsākās koloniālajos laikos (1600. gadu sākumā). 17. gadsimta sākumā medicīnas prakse Anglijā tika sadalīta trīs grupās: ārsti, ķirurgi un aptiekāri.
Ārsti tika uzskatīti par elitāriem. Viņi visbiežāk bija ieguvuši augstāko izglītību. Ķirurgi parasti bija apmācīti slimnīcā, un viņi mācījās praksē. Viņi bieži vien kalpoja friziera ķirurga divējādā lomā. Aptiekāri mācījās arī par savām lomām (zāļu izrakstīšana, izgatavošana un pārdošana) ar mācekļu palīdzību, dažreiz slimnīcās.
Šī atšķirība starp medicīnu, ķirurģiju un aptieku neizdzīvoja koloniālajā Amerikā. Kad universitātēs sagatavoti MD no Anglijas ieradās Amerikā, viņiem bija arī jāveic operācijas un jāsagatavo zāles.
Ņūdžersijas medicīnas biedrība, kas tika fraktēta 1766. gadā, bija pirmā medicīnas speciālistu organizācija kolonijās. Tā tika izstrādāta, lai “izveidotu programmu, kas aptver visus jautājumus, kas rada vislielākās bažas profesijai: prakses regulēšana, mācekļu standarti, maksas grafiki un ētikas kodekss”. Vēlāk šī organizācija kļuva par Ņūdžersijas Medicīnas biedrību.
Profesionālās sabiedrības sāka regulēt medicīnisko praksi, pārbaudot un licencējot praktiķus jau 1760. gadā. Līdz 1800. gadu sākumam medicīnas biedrības bija atbildīgas par noteikumu, prakses standartu un ārstu sertifikācijas izveidi.
Nākamais solis bija šādām sabiedrībām, lai tās izstrādātu savas ārstu apmācības programmas. Šīs ar sabiedrību saistītās programmas tika sauktas par "patentētām" medicīnas koledžām.
Pirmā no šīm patentētajām programmām bija Ņujorkas apgabala Medicīnas biedrības medicīnas koledža, kas dibināta 1807. gada 12. martā. Viņi piesaistīja lielu skaitu studentu, jo viņi likvidēja divas universitāšu medicīnas skolu iezīmes: garu vispārējo izglītību un ilgu lekciju terminu.
Lai risinātu daudzos pārkāpumus medicīniskajā izglītībā, 1846. gada maijā notika valsts konvencija. Šīs konvencijas priekšlikumi ietvēra:
- Profesijas standarta ētikas kodekss
- Vienotu augstāko izglītības standartu pieņemšana MD, tostarp priekšizglītības kursi
- Valsts medicīnas asociācijas izveide
1847. gada 5. maijā tikās gandrīz 200 delegāti, kas pārstāvēja 40 medicīnas biedrības un 28 koledžas no 22 valstīm un Kolumbijas apgabala. Viņi atrisināja sevi American Medical Association (AMA) pirmajā sesijā. Par pirmo asociācijas prezidentu tika ievēlēts Nathaniel Chapman (1780-1853). AMA ir kļuvusi par organizāciju, kurai ir liela ietekme uz jautājumiem, kas saistīti ar veselības aprūpi ASV.
AMA nosaka izglītības standartus MD, tostarp:
- Brīvā izglītība mākslā un zinātnē
- Sertifikāts par pabeigšanu māceklī pirms ieejas medicīnas koledžā
- MD pakāpe, kas aptvēra 3 gadus ilgu studiju ilgumu, ieskaitot divas 6 mēnešu lekcijas, 3 mēnešus, kas veltīti dislokācijai, un vismaz vienu 6 mēnešu sesiju slimnīcu apmeklēšanai
1852. gadā standarti tika pārskatīti, lai pievienotu vairāk prasību:
- Medicīnas skolām bija jāsniedz 16 nedēļu kurss, kas ietvēra anatomiju, medicīnu, ķirurģiju, vecmāti un ķīmiju.
- Absolventiem bija jābūt vismaz 21 gadu veciem
- Skolēniem bija jāpabeidz vismaz 3 gadi, no kuriem 2 gadi bija pieņemami
No 1802. līdz 1876. gadam tika izveidotas 62 diezgan stabilas medicīnas skolas. 1810. gadā bija 650 studenti un 100 absolventi no ASV medicīnas skolām. 1900. gadā šie skaitļi bija palielinājušies līdz 25 000 studentiem un 5200 absolventiem. Gandrīz visi šie absolventi bija balti vīrieši.
Daniel Hale Williams (1856-1931) bija viens no pirmajiem melnajiem MD. Beidzis Northwestern University 1883, Dr. Williams praktizēja operāciju Čikāgā un vēlāk bija galvenais spēks, izveidojot Provident slimnīcu, kas joprojām apkalpo Čikāgas South Side. Agrāk melnie ārsti uzskatīja par neiespējamu iegūt privilēģijas praktizēt medicīnu slimnīcās.
Elizabeth Blackwell (1821-1920), beidzot Ņujorkas augstskolas medicīnas koledžu, kļuva par pirmo sievieti, kas ieguvusi MD grādu Amerikas Savienotajās Valstīs.
Johns Hopkinsa universitātes Medicīnas skola tika atklāta 1893. gadā. Tā ir pirmā medicīnas skola Amerikā, kas ir “īsta universitātes tipa, ar atbilstošu izglītību, labi aprīkotas laboratorijas, mūsdienu skolotāji, kas veltīti medicīniskai izmeklēšanai un apmācībai, un tās pašas slimnīcā, kurā ārstu apmācība un slimu personu dziedināšana apvienojumā ar abu optimālo priekšrocību. " Tā tiek uzskatīta par pirmo, un tas ir paraugs visām vēlākām pētniecības universitātēm. Johns Hopkinsa medicīnas skola kalpoja par paraugu medicīnas izglītības reorganizācijai. Pēc tam tika slēgtas daudzas nestandarta medicīnas skolas.
Medicīnas skolas bija kļuvušas galvenokārt par diplomdarbnīcām, izņemot dažas skolas lielajās pilsētās. Divi notikumi to mainīja. Pirmais bija "Flexner ziņojums", kas publicēts 1910. gadā. Abraham Flexner bija vadošais pedagogs, kurš tika aicināts studēt amerikāņu medicīnas skolas. Viņa ļoti negatīvais ziņojums un ieteikumi uzlabojumiem noveda pie daudzu nestandarta skolu slēgšanas un izcilības standartu izveidošanas īstai medicīniskai izglītībai.
Otrs notikums bija no Kanādas, kurš bija viens no lielākajiem medicīnas profesoriem mūsdienu vēsturē. Viņš strādāja McGill universitātē Kanādā un pēc tam Pensilvānijas universitātē, pirms viņš tika pieņemts darbā par pirmo ārstu un vienu no Johns Hopkinsa universitātes dibinātājiem. Tur viņš izveidoja pirmo rezidences apmācību un bija pirmais, kas ieveda studentus uz pacienta gultasvietu. Pirms tam medicīnas studenti mācījās no mācību grāmatām tikai līdz brīdim, kad viņi aizgāja uz praksi, tāpēc viņiem bija maz praktiskās pieredzes. Osleris arī rakstīja pirmo visaptverošo, zinātnisko mācību grāmatu par medicīnu un vēlāk devās uz Oksfordu kā Regent profesors, kur viņš bija bruņots. Viņš izveidoja uz pacientu orientētu aprūpi un daudzus ētiskus un zinātniskus standartus.
Līdz 1930. gadam gandrīz visām medicīnas skolām bija nepieciešama brīvās mākslas pakāpe uzņemšanai, un tā nodrošināja 3 līdz 4 gadu medicīnas un ķirurģijas mācību programmu. Daudzas valstis arī pieprasīja kandidātiem pabeigt 1 gadu stažēšanos slimnīcā, saņemot grādu no atzītas medicīnas skolas, lai licencētu medicīnas praksi.
Amerikāņu ārsti nesāka specializēties līdz 19. gadsimta vidum. Cilvēki, kas iebilst pret specializāciju, teica, ka "specialitātes darbojas netaisnīgi pret ģimenes ārstu, kas nozīmē, ka viņš ir nekompetents, lai pareizi ārstētu noteiktas slimību klases." Viņi arī teica, ka specializācija mēdz "pazemināt ģimenes ārstu, ņemot vērā sabiedrības viedokli." Tomēr, paplašinoties medicīnas zināšanām un metodēm, daudzi ārsti izvēlējās koncentrēties uz noteiktām specifiskām jomām un atzīt, ka viņu prasmju kopums dažās situācijās varētu būt noderīgāks.
Nozīmīga loma bija arī ekonomikai, jo speciālisti parasti nopelnīja lielākus ienākumus nekā vispārējie ārsti. Turpinās diskusijas starp speciālistiem un vispārējiem speciālistiem, un nesen tās ir saistītas ar mūsdienu veselības aprūpes reformas jautājumiem.
PRAKSES DARBĪBAS JOMA
Medicīnas prakse ietver diagnozi, ārstēšanu, korekciju, padomu vai receptes jebkuras cilvēka slimības, slimības, traumas, vājuma, deformācijas, sāpju vai cita stāvokļa, fiziska vai garīga, reāla vai iedomāta.
PROFESIJAS REGULĒŠANA
Medicīna bija pirmā no profesijām, kam bija nepieciešama licencēšana. Valsts tiesību akti par medicīnisko licencēšanu norādīja uz cilvēku stāvokļa "diagnozi" un "ārstēšanu" medicīnā. Jebkurai personai, kas vēlējās diagnosticēt vai ārstēt kā daļu no profesijas, varētu pieprasīt "praktizēt zāles bez licences".
Medicīna, tāpat kā daudzas citas profesijas, tiek regulēta vairākos līmeņos:
- Medicīnas skolām ir jāievēro Amerikas Medicīnas koledžu asociācijas standarti
- Licencēšana ir process, kas notiek valsts līmenī saskaņā ar konkrētiem valsts likumiem
- Sertifikācija ir izveidota ar nacionālo organizāciju starpniecību, ievērojot valsts prasības attiecībā uz minimāliem profesionālās prakses standartiem
Licensure: Visas valstis pieprasa, lai MD licences pieteikuma iesniedzēji būtu apstiprinātas medicīnas skolas absolventi un pabeigtu ASV medicīniskās licencēšanas eksāmenu (USMLE) 1. – 3. Soli. (parasti no 12 līdz 18 mēnešiem, atkarībā no valsts). Cilvēkiem, kuri ieguvuši medicīnisko grādu citās valstīs, ir arī jāatbilst šīm prasībām, pirms viņi praktizē medicīnu Amerikas Savienotajās Valstīs.
Ieviešot telemedicīnu, radās bažas par to, kā rīkoties ar valsts licencēšanas jautājumiem, kad zāles tiek dalītas starp valstīm, izmantojot telekomunikācijas. Tiek risināti likumi un vadlīnijas. Dažas valstis nesen ir noteikušas procedūras, lai atzītu ārstu praksi, kas praktizē citās valstīs ārkārtas situācijās, piemēram, pēc viesuļvētrām vai zemestrīcēm.
Sertifikācija: MD, kas vēlas specializēties, ir jāpabeidz vēl trīs līdz deviņi gadi pēcdiploma darba savā specialitātē, pēc tam jāpāriet uz kuģa sertifikācijas eksāmeniem. Ārstiem, kas apgalvo, ka praktizē specialitātē, ir jābūt sertificētiem ar klātienē šajā konkrētajā prakses jomā. Tomēr ne visi "sertifikāti" nāk no atzītām akadēmiskām aģentūrām. Uzticamākās sertifikācijas aģentūras ir daļa no Amerikas Medicīnas specialitāšu padomes. Daudzas slimnīcas neļaus ārstiem vai ķirurgiem nodarboties ar savu personālu, ja tās nav apstiprinātas attiecīgajā specialitātē.
Alternatīvie vārdi
Ārsts
Attēli
Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju veidi
Atsauces
Goldman L, Schafer AI. Pieeja medicīnai, pacientam un medicīnas profesijai: medicīna kā iemācīta un humānā profesija. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicīna. 25. izdev. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016. gads: 1. nodaļa.
Kaljee L, Stanton BF. Kultūras jautājumi bērnu aprūpē. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 4. nodaļa.
Krieg RM, Cooksey JA. Provident slimnīca: dzīvais mantojums. Čikāga, IL; Provident Foundation, 1997.
Pārskatīšanas datums 1/14/2017
Atjaunināja: Robert Hurd, MD, Endokrinoloģijas un veselības aprūpes ētikas profesors, Xavier University, Cincinnati, OH. VeriMed veselības aprūpes tīkla sniegto pārskatu. Pārskatīja arī David Zieve, MD, MHA, medicīnas direktors, Brenda Conaway, redakcijas direktors un A.D.A.M. Redakcijas komanda.