Saturs
- Cēloņi
- Simptomi
- Eksāmeni un testi
- Ārstēšana
- Outlook (prognoze)
- Iespējamās komplikācijas
- Kad sazināties ar medicīnas speciālistu
- Alternatīvie vārdi
- Attēli
- Atsauces
- Pārskatīšanas datums 5/1/2017
Ureteropelviskā krustojuma (UPJ) obstrukcija ir bloķēšana vietā, kur daļa nieru tiek piesaistīta pie vienas no caurulēm ar urīnpūsli (ureters). Tas bloķē urīna plūsmu no nierēm.
Cēloņi
UPJ obstrukcija galvenokārt notiek bērniem. Bieži notiek, kad bērns vēl arvien aug dzemdē. To sauc par iedzimtu stāvokli (klāt no dzimšanas).
Bloķēšana rodas, ja ir:
- Teritorijas sašaurināšanās starp urīnvadu un nieru daļu, ko sauc par nieru iegurni
- Nenormāls asinsvads virs urētera
Tā rezultātā urīns uzkrājas un bojā nieres.
Gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem problēma var būt rētaudi, infekcija, agrāka bloķēšanas ārstēšana vai nieru akmeņi.
UPJ obstrukcija ir visizplatītākais urīna bloķēšanas iemesls bērniem. Tagad to parasti konstatē pirms dzimšanas ar ultraskaņas testiem. Dažos gadījumos stāvoklis var parādīties tikai pēc dzimšanas. Ķirurģija var būt nepieciešama agrīnā dzīves posmā, ja problēma ir smaga. Lielāko daļu laika operācija vēl nav nepieciešama. Dažos gadījumos nav nepieciešama operācija.
Simptomi
Iespējams, nav nekādu simptomu. Ja parādās simptomi, tie var ietvert:
- Muguras vai sānu sāpes
- Asins urīns (hematūrija)
- Vienreizējs vēdera dobums (vēdera masa)
- Nieru infekcija
- Slikta zīdaiņu augšana (nespēja attīstīties)
- Urīnceļu infekcija, parasti ar drudzi
- Vemšana
Eksāmeni un testi
Ultraskaņas grūtniecības laikā var parādīties nieru darbības traucējumi nedzimušam bērnam.
Testi pēc dzimšanas var ietvert:
- BUN
- Kreatinīna klīrenss
- datortomogrāfija
- Elektrolīti
- IVP - retāk izmanto
- CT urogramma - gan nieru, gan uretera skenēšana ar IV kontrastu
- Nieru kodolskanēšana
- Cistouretrograma atcelšana
- Ultraskaņa
Ārstēšana
Ķirurģija, lai izlabotu bloķēšanu, ļauj urīnam normāli plūst. Lielāko daļu laika zīdaiņiem veic atklātu (invazīvu) operāciju. Pieaugušos var ārstēt ar mazāk invazīvām procedūrām. Šīs procedūras ietver daudz mazākus ķirurģiskus gabalus nekā atklātā operācija un var ietvert:
- Endoskopiskajai (retrogrādēšanas) metodei nav nepieciešama ķirurģiska griešana uz ādas. Tā vietā urīnizvadkanālā ievieto nelielu instrumentu. Tas ļauj ķirurgam atvērt aizsprostu no iekšpuses.
- Perkutāna (antegrade) metode ietver nelielu ķirurģisku sagriešanu ķermeņa pusē starp ribām un gūžas.
- Pyeloplasty novērš rētaudus no bloķētā apgabala un atkārtoti savieno veselu nieres daļu ar veselīgu urēteri.
Laparoskopija tika izmantota arī UPJ obstrukcijas ārstēšanai bērniem un pieaugušajiem, kuriem nav bijis veiksmīgas citas procedūras.
Caurules, ko sauc par stentu, var novietot, lai iztukšotu urīnu no nieres, līdz ķirurģija izārstē. Nefrostomijas caurule, kas atrodas ķermeņa pusē, lai iztukšotu urīnu, var būt nepieciešama arī īsā laikā pēc operācijas. Šāda veida cauruli var izmantot arī sliktas infekcijas ārstēšanai pirms operācijas.
Outlook (prognoze)
Problēmas agrīna atklāšana un ārstēšana var palīdzēt novērst turpmāku nieru bojājumu. UPJ obstrukcija, kas diagnosticēta pirms dzimšanas vai agri pēc dzimšanas, patiešām var uzlaboties.
Lielākā daļa bērnu ir labi un viņiem nav ilgtermiņa problēmu. Cilvēkiem, kam diagnosticēta dzīvība, var rasties nopietni bojājumi.
Ilgtermiņa iznākums ir labs, ņemot vērā pašreizējo ārstēšanu. Pireloplastijai ir vislabākie panākumi ilgtermiņā.
Iespējamās komplikācijas
Ja neārstē, UPJ obstrukcija var izraisīt pastāvīgu nieru darbības zudumu (nieru mazspēju).
Nieru akmeņi vai infekcija var rasties skartajā nierē pat pēc ārstēšanas.
Kad sazināties ar medicīnas speciālistu
Ja zīdainim ir:
- Asinis urīns
- Drudzis
- Vienreizējs vēdera dobumā
- Norādes par muguras sāpēm vai sāpēm sānos (platība pret ķermeņa malām starp ribām un iegurni)
Alternatīvie vārdi
Ureteropelvisko savienojumu aizsprostojums; UP krustojuma aizsprostojums; Ureteropelviskā krustojuma traucēšana
Attēli
Nieru anatomija
Atsauces
Elders JS. Urīnceļu obstrukcija. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 540. nodaļa.
Frokiaer J. Urīnceļu obstrukcija. In: Skorecki K, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, red. Brenners un rektora nieres. 10. izdev. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016. gads: 38. nodaļa.
Meldrum KK. Urīnceļu obstrukcijas patofizioloģija. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh uroloģija. 11. izdevums Philadelphia, PA: Elsevier; 2016. gads: 48. nodaļa.
Nakada SY, Best SL. Urīnceļu obstrukcijas vadība. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh uroloģija. 11. izdevums Philadelphia, PA: Elsevier; 2016. gads: 49. nodaļa.
Pārskatīšanas datums 5/1/2017
Atjaunina: Jennifer Sobol, DO, urologs ar Mičiganas Uroloģijas institūtu, Rietum Bloomfield, MI. VeriMed veselības aprūpes tīkla sniegto pārskatu. Pārskatīja arī David Zieve, MD, MHA, medicīnas direktors, Brenda Conaway, redakcijas direktors un A.D.A.M. Redakcijas komanda.