Saturs
- Termina Obamacare tipisks lietojums
- Obamacare privātie plāni pret valdības vadīto Medicaid
- Kas saņem Medicaid pret Obamacare
- Uzņemšanas perioda atšķirības
- Retroaktīvās pārklājuma atšķirības
- Izmaksu dalīšanas atšķirības
- Apvienojot pārklājumu ar Medicare
- Kāpēc pateikt atšķirību ir grūti
Tā kā Obamacare ir sinonīms ACA, tas ietver visas normatīvās izmaiņas, kas attiecas uz individuālo veselības apdrošināšanas tirgu (gan biržas, gan ārpus biržas, visi jaunie galvenie medicīniskie plāni atbilst ACA), kā arī izmaiņas, kas tiek piemērotas uz mazo grupu un lielo grupu tirgiem pēc darba devēju atbalstītiem plāniem. Tas ietver arī Medicaid paplašināšanos, kas ir ACA stūrakmens. Un tajā ir iekļauti individuālie mandāti un darba devēju mandāti - ACA "spieķi", lai mudinātu cilvēkus iegūt segumu, kā arī piemaksu subsīdijas un izmaksu dalīšanas samazinājumus - "burkāni" - kas padara segumu un aprūpi pieejamāku cilvēkiem, kuri pērk polises veselības apdrošināšanas biržās.
Lai gan republikāņu likumdevēji un Trampa administrācija visu 2017. gadu pieprasīja atcelt daudzas ACA daļas, vienīgā likuma daļa, kas galu galā tika atcelta, bija individuālā mandāta sods. Likums par nodokļu samazināšanu un nodarbinātību, kas tika pieņemts 2017. gada decembrī, no 2019. gada janvāra atcēla individuālā mandāta sodu. Pats individuālais mandāts tehniski paliek spēkā, taču federāls sods par noteikumu neievērošanu vairs netiek piemērots (valstis var noteikt savas individuālus mandātus un sodus, un daži to ir izdarījuši).
Termina Obamacare tipisks lietojums
Kaut arī termins Obamacare tehniski aptver visu ACA, cilvēki to parasti lieto, lai atsauktos uz atsevišķiem tirgus veselības apdrošināšanas plāniem, kas tiek pārdoti veselības apdrošināšanas biržās. Tātad šī raksta nolūkā mēs izmantosim šo vārda lietojumu un apskatīsim atšķirību starp šiem plāniem un Medicaid.
Vissvarīgākā atšķirība starp Medicaid un Obamacare ir tā, ka Obamacare veselības plānus piedāvā privātas veselības apdrošināšanas sabiedrības, savukārt Medicaid ir valdības programma (lai arī to bieži pārvalda privātas apdrošināšanas kompānijas, kas piedāvā Medicaid pārvaldītus aprūpes pakalpojumus).
Obamacare privātie plāni pret valdības vadīto Medicaid
Medicaid, valsts veselības apdrošināšanas programma ASV ar zemiem ienākumiem, ir a sociālā labklājība piemēram, SNAP pārtikas pastmarkas vai Pagaidu palīdzība trūcīgajām ģimenēm.
Terminu Obamacare parasti lieto, lai aprakstītu privāto veselības apdrošināšanu, kas iegādāta, izmantojot Affordable Care Act veselības apdrošināšanas biržas. Obamacare veselības apdrošināšanas plānus piedāvā tādas veselības apdrošināšanas sabiedrības kā Anthem, Kaiser Permanente, Molina, Cigna, Centene un citas. Obamacare veselības plānus nevada valdība, bet tiem jāatbilst dažādiem valdības noteikumiem.
Tomēr ir vērts atzīmēt, ka divas trešdaļas Medicaid dalībnieku visā valstī ir Medicaid pārvaldītie aprūpes plāni, kas nozīmē, ka viņu apdrošināšanu pārvalda privāti apdrošinātāji, kas arī pārdod komerciālu apdrošināšanu privātpersonām un uzņēmumiem. Šie plāni darbojas, noslēdzot līgumu ar štata valdību, lai nodrošinātu Medicaid pabalstus.
Tas cilvēkiem var būt mulsinošs, un to papildina fakts, ka lielākajā daļā valstu Medicaid programmas nosaukumā nav "Medicaid" (piemēram, Apple Health Vašingtonā un BadgerCare Plus Viskonsīnā).
Kas saņem Medicaid pret Obamacare
Ir grūtāk iegūt Medicaid nekā iegūt Obamacare veselības plānu.
Ja esat likumīgs Amerikas Savienoto Valstu iedzīvotājs, jūs varat iegādāties Obamacare privātās veselības apdrošināšanas plānu, izmantojot savas valsts ACA veselības apdrošināšanas biržu, kamēr neesat reģistrējies Medicare. Ja jūsu ienākumi ir no 100% līdz 400 % no federālā nabadzības līmeņa (FPL), un jūs nevarat pretendēt uz Medicaid, Medicare vai darba devēja atbalstītu plānu, kas nodrošina pieejamu un visaptverošu pārklājumu, jūs varat pretendēt uz subsīdiju, kas palīdz maksāt daļu no jūsu ikmēneša veselības apdrošināšanas prēmijām ( ņemiet vērā, ka zemākais subsīdiju atbilstības slieksnis ir 139% no nabadzības līmeņa valstīs, kas ir paplašinājušas Medicaid; šajās valstīs Medicaid ir pieejams cilvēkiem ar ienākumiem līdz 138% no nabadzības līmeņa).
Ja jūsu ienākumi pārsniedz 400% no FPL vai ir mazāki par 100% no FPL, jūs nesaņemsiet palīdzību, apmaksājot veselības apdrošināšanu, kas pārdota Obamacare biržās, taču jebkurā gadījumā varat iegādāties Obamacare plānu. Šajā gadījumā jūs pats būsiet atbildīgs par 100% ikmēneša prēmijas samaksu.
Ņemiet vērā, ka katrā valstī legāli esošie imigranti, kuru ienākumi ir zemāki par nabadzības līmeni, ir tiesīgi saņemt piemaksu subsīdijas, ja viņi nav tiesīgi saņemt Medicaid piecu gadu Medicaid gaidīšanas perioda dēļ nesenajiem imigrantiem. Un Kalifornijā valsts finansētas piemaksu subsīdijas ir pieejamas cilvēkiem ar mājsaimniecības ienākumiem līdz 600% no nabadzības līmeņa.
Kritēriji, lai saņemtu Medicaid, ir stingri un katrā valstī atšķiras. Sākotnējais ACA nolūks bija, lai visi likumīgie iedzīvotāji, kuru ienākumi būtu līdz 138% no FPL, saņemtu Medicaid segumu bez maksas. Tomēr Augstākās tiesas lēmums padarīja šo Affordable Care Act šīs daļas ievērošanu neobligātu.
No 2020. gada ir 15 valstis, kas nav paplašinājušas Medicaid. Aptuveni 2,3 miljoni cilvēku 14 no šīm valstīm ir tā sauktā pārklājuma atšķirība: viņu ienākumi ir pārāk mazi subsīdijām biržā (zem nabadzības līmeņa), taču viņi nav tiesīgi arī saņemt Medicaid. Kaut arī Nebraska ir piekritusi paplašināt Medicaid pēc tam, kad viņu vēlētāji 2018. gadā apstiprināja Medicaid paplašināšanas vēlēšanu iniciatīvas, paplašinātais Medicaid pārklājums būs pieejams tikai 2020. gada oktobrī Nebraskā.
Ja jūs dzīvojat valstī, kurā ir paplašināts Medicaid pārklājums, jums būs tiesības pretendēt uz Medicaid, ja jūsu modificētais koriģētais bruto ienākums nepārsniedz 138% no FPL. Šis Medicaid segums jums parasti ir bez maksas, lai gan daži štati iekasē nelielu ikmēneša piemaksu par segumu cilvēkiem, kuru ienākumi pārsniedz nabadzības līmeni.
Ja jūs dzīvojat valstī, kas nav paplašinājusi Medicaid pārklājumu, jums būs jāatbilst vecākiem, stingrākiem piemērotības kritērijiem. Šie stingrākie kritēriji dažādās valstīs atšķiras. Tie ietver zemu ienākumu kritērijus, kā arī prasīs, lai jūs būtu vismaz vienas neaizsargātas grupas loceklis (vecāka gadagājuma cilvēki, invalīdi, neredzīgie, bērni, grūtnieces un mazu bērnu vecāki vai pieaugušie aprūpētāji).
Piemēram, ja esat bezbērnu, invalīds, 30 gadus vecs vīrietis ar ienākumiem 10 000 ASV dolāru gadā, neatkarīgi no tā, vai jūs pretendējat uz Medicaid, ir atkarīgs no tā, kurā valstī jūs dzīvojat. Ja jūs dzīvojat valstī, kas paplašinājās Medicaid pārklājums visiem, kas veido līdz 138% no FPL, jūs saņemsiet Medicaid, jo jūs atbilstat ienākumu kritērijiem. Ja jūs dzīvojat valstī, kas nepaplašināja Medicaid pārklājumu, jūs nevarat pretendēt uz Medicaid, kaut arī jūsu ienākumi ir zemi, jo jūs neesat arī invalīdi, veci cilvēki, neredzīgi vai mazu bērnu vecāki.
Viskonsina ir izņēmums; štats nav pieņēmis federālu finansējumu Medicaid paplašināšanai, taču viņi nodrošina Medicaid iedzīvotājiem ienākumus līdz nabadzības līmenim, tāpēc Viskonsīnā nav plaisu.
Uzņemšanas perioda atšķirības
Tiesības saņemt personas Medicaid var reģistrēties visu gadu. Bet uzņemšana Obamacare plānos ir pieejama tikai ikgadējās atklātās reģistrācijas laikā vai arī tad, ja jūs atbilstat atbilstības kritērijiem ierobežotam īpašam uzņemšanas periodam. Pretējā gadījumā jums būs jāgaida līdz nākamajam atvērtajam reģistrācijas periodam, lai pieteiktos Obamacare plānam. Ņemiet vērā, ka tas tā ir neatkarīgi no tā, vai reģistrējaties biržā vai ārpus biržas; plāni, kas pārdoti ārpus biržas, arī atbilst ACA, un tiem ir vienādi ierobežoti reģistrācijas logi.
Ja jūs piesakāties Obamacare plānam atvērtās reģistrācijas laikā (katrs rudens no 1. novembra līdz 15. decembrim lielākajā daļā valstu), pārklājums stāsies spēkā tikai nākamā gada 1. janvārī. Piemēram, ja reģistrējaties Obamacare plānā atklātas reģistrācijas laikā 2020. gada rudenī, jūsu Obamacare plāna pārklājums stāsies spēkā 2021. gada 1. janvārī (pastāv dažādi spēkā stāšanās datuma noteikumi, kas dažos gadījumos tiek piemēroti, kad cilvēki piesakās kvalifikācijas pasākums, piemēram, bērna piedzimšana).
Tomēr, kad jūs piesakāties Medicaid un esat uzņemts Medicaid programmā, nav gaidīšanas perioda, pirms jūsu pārklājums stāsies spēkā.
Retroaktīvās pārklājuma atšķirības
Dažos gadījumos Medicaid pārklājums var būt atpakaļejošs. Piemēram, ja esat pieteicies 5 mēnešus, kad piesakāties un saņemat Medicaid segumu, Medicaid var faktiski maksāt par pirmsdzemdību aprūpi, ko saņēmāt grūtniecības 1. – 4. Mēnesī, pat pirms pieteicāties Medicaid. Tas neattiecas uz privātajiem veselības apdrošināšanas plāniem, kas pārdoti Obamacare biržās (vai ārpus biržas).
Jāatzīmē, ka Trampa administrācija ir sākusi apstiprināt atteikšanās pieprasījumus no valstīm, kuras vēlas izbeigt Medicaid atpakaļejošo pārklājumu. Bez pārklājuma ar atpakaļejošu datumu Medicaid kļūst līdzīgāks privātajai veselības apdrošināšanai attiecībā uz to, kad segums var stāties spēkā, lai gan reģistrētie dalībnieki parasti saņem segumu no tā mēneša pirmā, kura laikā viņi pieteicās, atšķirībā no nākamā mēneša pirmā. (tātad pārklājums joprojām var būt atpakaļejošs pēc dažām nedēļām, atkarībā no uzņemšanas datuma).
Izmaksu dalīšanas atšķirības
Vairumā gadījumu Medicaid neprasa daudz, lai veiktu maksājumus, kopapdrošināšanu vai atskaitījumus. Tā kā Medicaid ir paredzēts tiem, kam ir ļoti zemi ienākumi, Medicaid saņēmējiem nekas cits, kā tikai neliels izmaksu dalīšanas apjoms, nebūtu pieejams. rada potenciālu šķērsli aprūpei.
No otras puses, Obamacare veselības plāni patiešām ir ar atskaitījumiem, līdzmaksājumiem un līdzapdrošināšanu. Tā kā cilvēkiem ar pieticīgiem ienākumiem var būt grūti samaksāt vairāku tūkstošu dolāru atskaitījumu, tiem, kas veic mazāk nekā 250% FPL, ir pieejama izmaksu sadales subsīdija, kas palīdz samazināt šos izmaksu dalīšanas izdevumus. Tie, kas veic vairāk nekā 250% FPL, ir atbildīgi par visu izmaksu dalīšanu, kas nepieciešama viņu Obamacare veselības plānā.
Apvienojot pārklājumu ar Medicare
Tas ir pilnīgi likumīgi un izdevīgi, ja vienlaikus ir gan Medicare, gan Medicaid pārklājums, ja jums ir tiesības uz abiem. Patiesībā ir pat vārds cilvēkiem, kuriem ir abi: dubultā atbilstība.
Tomēr parasti nav nekāda labuma, ja būtu gan Obamacare veselības apdrošināšanas plāns, gan Medicare. Privātam apdrošinātājam tas ir nelikumīgi pārdot jūs esat individuāls tirgus plāns pēc tam, kad esat reģistrējies Medicare, taču ir likumīgi pārdot individuālu tirgus plānu (biržā vai ārpus biržas) personai, kura ir tiesīga saņemt Medicare, bet vēl nav reģistrēta. Un apdrošinātājs var neliek jums atteikties no Obamacare plāna, kas jums jau ir, kad kļūstat tiesīgs saņemt Medicare. Bet tādā gadījumā jūs zaudēsiet jebkādu piemaksu subsīdiju, ko saņemat, tiklīdz kļūsit par tiesīgu saņemt Medicare (pieņemot, ka esat tiesīgs saņemt Medicare A daļu bez maksas, kas parasti notiek), un nav arī nekādas koordinācijas priekšrocības starp Medicare un individuālo tirgu.
Parasti tiek ieteikts, lai Obamacare reģistrētie dalībnieki atteiktos no individuālā pārklājuma, tiklīdz viņi varēs pretendēt uz Medicare.
Ņemiet vērā, ka šis process nav automātisks; jums pašam jāuzsāk sava Obamacare plāna atcelšana. Kad kļūsiet tiesīgs saņemt Medicare, jums būs jāsaskaņo Obamacare veselības apdrošināšanas polises atcelšana ar Medicare seguma sākumu. Tas ir taisnība, neatkarīgi no tā, vai reģistrējaties sākotnējai Medicare A un B daļai vai Medicare Advantage (C daļa) plānam.
Kāpēc pateikt atšķirību ir grūti
Izpratne par atšķirību starp Medicaid un Obamacare var būt mulsinoša, jo:
- Bieži vien jūs uzzināt, ka esat tiesīgs saņemt Medicaid, kad ACA veselības apdrošināšanas biržā aizpildāt pieteikumu par veselības apdrošināšanu. Ja apmaiņa nosaka, ka jūs atbilstat Medicaid statusam savā valstī, tā pārsūtīs šo informāciju valsts Medicaid birojam, sākot Medicaid pieteikšanās procesu. Tā kā jūs iesniedzāt sākotnējo veselības apdrošināšanas pieteikumu Obamacare veselības apdrošināšanas biržā, tas var būt mulsinošs, kad galu galā saņemat Medicaid privātā Obamacare plāna vietā.
- Kaut arī Medicaid ir valdības programma, lielākajā daļā valstu Medicaid pakalpojumus lielākajai daļai reģistrēto personu nodrošina privāta veselības apdrošināšanas sabiedrība. Medicaid saņēmējs saņem savu Medicaid ID karti no UnitedHealthcare, Humana, Kaiser vai Blue Cross, var kļūdaini uzskatīt, ka viņš ir saņēmis privātu Obamacare veselības apdrošināšanu. Faktiski viņa valsts Medicaid programma ir noslēgusi līgumu ar privātu apdrošinātāju, lai pārvaldītu Medicaid saņēmēju aprūpi. Kaut arī privāts uzņēmums pārvalda Medicaid pabalstus, paši pabalsti joprojām ir Medicaid, un nauda, kas jāmaksā par šiem pabalstiem, galu galā nāk no federālo un štatu nodokļu maksātāju līdzekļu apvienošanas.
Tā kā lielākā daļa cilvēku, kas pērk veselības apdrošināšanu ACA veselības apdrošināšanas biržā, federālās valdības subsīdiju veidā saņem palīdzību, apmaksājot šo veselības apdrošināšanu, dažreiz var būt mulsinoši, kā valdības subsidētā privātā veselības apdrošināšana (Obamacare) vai tas tiešām atšķiras no valdības finansētā Medicaid.