Saturs
Statistiski mikropēns sastopams 0,6 procentos iedzīvotāju, padarot to par retu raksturlielumu.Šo terminu visbiežāk lieto, ja visas pārējās dzimumorgānu struktūras, ieskaitot sēklinieku maisiņu, sēkliniekus un starpenē, ir "normālas". Augļa attīstības laikā novirzes var rasties ģenētiskas novirzes rezultātā vai izraisīt hormonālas novirzes.Mikropēnija simptomi
Dzimšanas brīdī dzimumloceklis, kura garums ir mazāks par 0,75 collas, tiek uzskatīts par mikropēnu. Pieauguša cilvēka vecumā ļengans dzimumloceklis, kura garums ir mazāks par 2,75 collas, tiek uzskatīts par mikropeni. Uzcelto dzimumlocekli uzskata par mikropeni, ja tā garums ir mazāks par 5 collām.
Cēloņi
Grūtniecības laikā attīstās mikropenis. Bieži vien tā ir vienīgā grūtniecības laikā novērotā fizioloģiskā novirze.
Viens no iespējamiem cēloņiem tam ir zems cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) daudzums grūtniecības sākumā. Tas ir hormons, kas stimulē jaunattīstības sēkliniekus ražot testosteronu.
Pēc 14 nedēļām dzimumlocekļa augšana nonāk cita hormona, kas pazīstams kā luteinizējošais hormons (LH), ietekmē, kas stimulē arī testosteronu tā sauktajās sēklinieku Leydig šūnās. Ja tiek traucēta viena vai abu šo augļa hormonu ražošana, tas var ietekmēt bērna dzimumlocekļa garumu.
Arī ģenētikai var būt nozīme. Kaut arī nav viena gēna, kas izraisa mikropēniju, stāvoklis parasti ir saistīts ar tādiem hromosomu traucējumiem kā androgēnu nejutīguma sindroms (AIS), Klinefeltera sindroms, Tērnera sindroms un Dauna sindroms.
Ir arī pierādījumi, ka auglības zāles, kuru pamatā ir estrogēni, piemēram, dietilstilbestrols (DES), var izraisīt mazāku dzimumlocekļa izmēru, ja tās lieto grūtniecības sākumā. Lai gan vides piesārņotāji ir retāk sastopams cēlonis, daži pētījumi liecina, ka hlorētu pesticīdu iedarbība grūtniecība zīdaiņiem var izraisīt mikropēni un citas dzimumorgānu patoloģijas.
Diagnoze
Jaundzimušajiem ir vitāli svarīgi, lai ārsts pareizi diagnosticētu mazuļa dzimumlocekli, diagnosticējot mikropēni. Atšķirībā no ļengana dzimumlocekļa garuma (FPL), kurā dzimumloceklis tiek likts paralēli lineālam, jāizmanto izstiepts dzimumlocekļa garums (SPL), jo tas ciešāk korelē ar uzceltā dzimumlocekļa garumu zēniem un vīriešiem.
Lai to izdarītu, ārstam ir stingri jātur stingrs lineāls pret pubi taisnā leņķī. Pēc tam dzimumloceklis tiek turēts sānos ar skavām tieši zem dzimumlocekļa (galvas) un bez sāpēm izstiepts līdz maksimālajam garumam. Pieejami arī jaunāki šļircei līdzīgi instrumenti, kurus var novietot virs dzimumlocekļa un izsūkt orgānu līdz tā pilnam izstieptajam garumam.
Pareiza mikropēnas identificēšana zīdaiņiem ir izšķiroša, jo tā piedāvā iespēju veikt efektīvu ārstēšanu. Ārstam arī jāizpēta apstākļi, kas parasti saistīti ar mikropēnu, tostarp problēmas ar hipofīzi vai hipotalāmu.
Micropenis definēšana
Kamēr SPL, kas mazāks par 1,9 centimetriem, pilnībā diagnosticē jaundzimušo mikropēnu, vecākiem zēniem un vīriešiem mikropenim raksturīgs dzimumlocekļa garums - 2,5 standarta novirzes (SD), kas ir mazākas par vidējo vecuma rādītāju.
Kā pamatnostādne Harietas joslu rokasgrāmata no Džona Hopkinsa universitātes mikropēni definē šādi:
- 6 līdz 12 mēneši: mazāk nekā 2,3 centimetri (0,9 collas)
- 1 līdz 2 gadi: mazāk nekā 2,6 centimetri (1,02 collas)
- 2 līdz 3 gadi: mazāk nekā 2,9 centimetri (1,14 collas)
- 3 līdz 4 gadi: mazāk nekā 3,3 centimetri (1,3 collas)
- No 4 līdz 5 gadiem: mazāk nekā 3,5 centimetri (1,38 collas)
- 5 līdz 6 gadi: mazāk nekā 3,8 centimetri (1,5 collas)
- 6 līdz 7 gadi: mazāk nekā 3,9 centimetri (1,54 collas)
- 7 līdz 8 gadi: mazāk nekā 3,7 centimetri (1,46 collas)
- 8 līdz 9 gadi: mazāk nekā 3,8 centimetri (1,5 collas)
- 9 līdz 10 gadi: mazāk nekā 3,8 centimetri (1,5 collas)
- No 10 līdz 11 gadiem: mazāk nekā 3,7 centimetri (1,46 collas)
- Pieaugušais: mazāk nekā 9,3 centimetri (3,66 collas)
Dzimumlocekļa vidējā izmēra variācijas no 7 gadu vecuma ir saistītas ar attīstības atšķirībām, zēniem tuvojoties pubertātei. Līdz pubertātei kļūst daudz grūtāk noteikt mikropēnus pēc centimetriem vien; līdz pubertātes beigām ir nepieciešami algoritmiski aprēķini.
Diferenciāldiagnoze
Lai gan mikropēnas klīniskā definīcija, šķiet, piedāvā galīgu diagnozes plānu, tas ne vienmēr notiek. Tas jo īpaši attiecas uz zēniem, kas vecāki par 8 gadiem.
Faktiski lielākajai daļai pirmsskolas vecuma zēnu, kurus vecāki ieved nepietiekami attīstītas dzimumlocekļa dēļ, reti ir mikropenis. Vairumā gadījumu zēnam ir vai nu aizkavēta pubertāte, aptaukošanās (dzimumlocekļa garuma aizsegšana ar pārmērīgu kaunuma tauku daudzumu), vai arī viņam vienkārši ir lielāks rāmis salīdzinājumā ar citādi normālu dzimumlocekli.
Šādos gadījumos terminu "neuzkrītošs dzimumloceklis" var piemērot piemērotāk. Tas var būt sekundārs attiecībā uz iedzimtiem apstākļiem, piemēram, penoscrotal siksnām (kurās sēklinieku maisiņš izplešas uz augšu dzimumlocekļa apakšpusē, radot neskaidru savienojumu starp abiem) un megapruce (kurā priekšāda nevar ievilkties un nenormāli baloni).
Ārstēšana
Mikropēnā ārstēšana bērniem un pieaugušajiem būs atšķirīga. Ņemot vērā to, ka zīdaiņu un mazuļu dzimumorgāni joprojām attīstās, testosterona ārstēšana var atbalstīt dzimumlocekļa augšanu, bieži vien ievērojami.Lai arī ķirurģiskas iespējas ir ierobežotas, var izpētīt zēniem un vīriešiem, kuru dzimumloceklis ir sasniedzis maksimālo izaugsmi.
Atkarībā no ārstēšanas plāna medicīniskajā komandā var būt pediatrs, urologs, endokrinologs, ģenētiķis vai psihologs.
Testosterona terapija
Mikropēnu var ārstēt zīdaiņiem un bērniem ar trim ikmēneša intramuskulārām (IM) testosterona injekcijām. Pētījumi ir parādījuši, ka viens vai divi kursi ar trim testosterona šāvieniem (no 25 līdz 50 miligramiem), kas veikti četru nedēļu intervālos, varētu palielināt bērna dzimumlocekļa izmēru līdz viņa vecuma atsauces diapazonam.
Vīrieša zīdainim ar mikropēnu apgraizīšana jāatliek līdz testosterona terapijas pabeigšanai. Parasti terapija ir visefektīvākā bērniem līdz 3 gadu vecumam, bet tā var nākt par labu zēniem līdz 8 gadu vecumam.
Dzimuma maiņa
Agrāk maziem bērniem ar mikropēnu bieži tika veiktas dzimuma maiņas operācijas, vairāk reaģējot uz vispārēju kultūras diskomfortu ar nelielu dzimumlocekļa izmēru, nevis reālu medicīnisku vajadzību.
Mūsdienās šī prakse lielā mērā ir mazinājusies, un lielākā daļa ekspertu apšauba tās gudrību, ņemot vērā testosterona terapijas iespējamo labumu, nepieciešamību pēc mūža garas vīriešu un sieviešu hormonu terapijas turpmākajā dzīvē un individuālas piekrišanas trūkumu.
Ja tā tiek veikta, dzimuma maiņa parasti tiek apsvērta vēlākā vecumā, kad bērnam ir iespēja izdarīt apzinātu izvēli un viņam ir veikts plašs psiholoģisks novērtējums.
Dzimumlocekļa palielināšanas operācija
Daži vīrieši ar mikropēnu izvēlas veikt dzimumlocekļa palielināšanas operāciju (falloplastiku) ar dažādu panākumu pakāpi. Viena no šādām operācijām, ko sauc par suspendējošu saišu atbrīvošanu, ietver saišu atdalīšanu, kas erekcijas laikā atbalsta dzimumlocekli.
Tas ļauj dzimumloceklim gulēt izliektā, nevis asā leņķī, radot lielāku garuma uztveri. Iespējamie riski ir nervu bojājumi, dzimumlocekļa sajūtas zudums, erektilās disfunkcijas un dzimumlocekļa ievilkšana, ja griezuma vietā veidojas rētaudi.
Citas falloplastikas formas, piemēram, atloka operācija (ādas potēšana no cita ķermeņa), tiek veikta retāk, jo tām ir ievērojams komplikāciju risks un tās var traucēt dzimumfunkcijas.
Citas metodes, piemēram, silikona implanti (protēzes), sintētiski ādas pildītāji un zemādas tauku injekcijas, visticamāk, palielina apkārtmēru, nevis dzimumlocekļa garumu. Pat ja tiek sasniegts garuma pieaugums, tas ietekmētu tikai gludu garumu, nevis uzcelto garumu, kas paliks nemainīgs.
Ir arī komerciāli tirgoti dzimumlocekļa sūkņi un nestuves, kas nav parādījuši konsekventus rezultātus, palielinot dzimumlocekļa garumu. Ja tie tiek sasniegti, labākajā gadījumā tie mēdz būt pieticīgi. Šīs ierīces ir paredzētas vīriešiem ar erekcijas disfunkciju, kas ir pilnīgi atsevišķa problēma.
Tikt galā
No praktiskā viedokļa mikropenis var apgrūtināt urinēšanu, apgrūtinot plūsmas virzīšanu. Daudzi vīrieši to vienkārši kompensēs, apsēžoties uz tualetes.
Pavairošana
Nozīmīgāk ir tas, ka dzimumlocekļa garums, kas mazāks par 2 collām, ir saistīts ar mazāku ieņemšanas varbūtību. Turklāt dažiem vīriešiem ar mikropēnu spermatozoīdu skaits būs zems hipofīzes traucējumu rezultātā. Šādos gadījumos ir pieejamas palīg reproduktīvās metodes, lai ievērojami uzlabotu grūtniecību.
Emocionāls
Lai gan ir procedūras, kas var palielināt dzimumlocekļa izmēru, patiesībā dažiem cilvēkiem dzimumloceklis būs mazāks nekā parasti. Lai gan daži cilvēki pieņem, ka tas radīs sev raksturīgu psiholoģisku kaitējumu, šie uzskati vairāk atspoguļo mūsu kultūras attieksmi pret dzimumlocekļa izmēru, nevis personas individuālo pieredzi.
Faktiski ilgtermiņa pētījumi ir parādījuši, ka vīrieši ar mikropenisu neatšķiras no tā, kā viņi vērtē savu vīrišķo paštēlu, salīdzinot ar vīriešiem, kuru dzimumlocekļa izmērs ir vidējs vai vidējs.
Seksuāls
Nav pierādīts, ka mikropenis traucē vīrieša libido, seksuālo funkciju, seksuālo apmierinātību, spēju panākt erekciju vai spēju veidot savstarpēji iepriecinošas seksuālās attiecības.