Saturs
- Vēsture
- Līdzīgas radiokirurģiskās ierīces
- Apstrādātie apstākļi
- Kā tas strādā
- Ko sagaidīt
- Ārstēšanas blakusparādības
- Efektivitāte
Procedūra ir daudz mazāk invazīva nekā parastā ķirurģija un piedāvā lielāku precizitāti, veicot smalkas operācijas, galvenokārt smadzenēs. Tādēļ Gamma Knife operācijas bieži var veikt ambulatori vai ar nakšņošanu slimnīcā.
Vēsture
Stereotaktisko radioķirurģiju pirmo reizi 1949. gadā izstrādāja zviedru neiroķirurgs Larss Leskels ar mērķi apstrādāt mazas smadzeņu zonas, nebojājot blakus esošos audus.
Leskell agrīnā ierīces konstrukcijā tika izmantoti rentgena, protonu un vēlāk gamma stari, lai nogādātu šauru starojuma staru uz mērķa punktu smadzenēs. Novirzot starojumu no vairākiem leņķiem, saplūstošie stari varētu izraisīt letālu devu, lai iznīcinātu audzējus, bloķētu nervus vai aizvērtu asinsvadus ar minimāliem blakus bojājumiem.
Leskels oficiāli ieviesa Gamma nazi 1968. gadā. Līdz 1970. gadiem Gamma nazis bija pilnībā stereotaktisks (trīsdimensiju pieeja), ieviešot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) un datortomogrāfiju (CT). Pirmais Gamma nazis tika atvests Amerikas Savienotajās Valstīs tikai 1979. gadā, vienojoties starp Leskellu un Kalifornijas Universitāti Losandželosā.
Gamma nazis šodien ir reģistrēta Elekta Instruments, Inc. preču zīme Stokholmā, Zviedrijā.
Līdzīgas radiokirurģiskās ierīces
Papildus Leskell ierīcei līdzīgs rīks, ko sauc par lineāro daļiņu paātrinātāju (Linac), tika izgudrots 1952. gadā kā frakcionētas (daudzdevu) staru terapijas veids. Tikai 1982. gadā ierīces uzlabojumi ļāva to izmantot radioķirurģijā.
Ierīce Linac atšķiras no Gamma naza ar to, ka to galvenokārt izmanto staru terapijai vairākās ķermeņa daļās. Gamma nazis, gluži pretēji, tiek izmantots gandrīz tikai smadzeņu radioķirurģijā. Turklāt Linac ierīcei ir nepieciešama daudz lielāka tehnoloģija un kompetence, ja to izmanto radioķirurģijā, un tā nodrošina daudz plašāku staru, salīdzinot ar gamma nazi (attiecīgi 1,1 milimetri pret 0,15 milimetriem).
Jaunāka koncepcija ar nosaukumu Linac Cyberknife tika ieviesta 2001. gadā un lielā mērā atdarina Gamma nazi. Ierīce, kas uzstādīta uz robotizētas rokas, nodrošina mērķtiecīgu starojumu no vairākiem leņķiem, taču, atšķirībā no Gamma naza, tā nav uzrādījusi uzlabotus izdzīvošanas rādītājus, salīdzinot ar citiem vēža staru terapijas veidiem.
Pēdējais radioķirurģijas veids, kas pazīstams protonu staru terapijā (PBT), izmanto protonu daļiņu staru, lai apstarotu slimos audus. Tomēr Amerikas radiācijas onkoloģijas biedrības 2012. gada pētījumā tika secināts, ka PBT nesniedz nekādas priekšrocības salīdzinājumā ar parastajām staru terapijas formām, izņemot centrālās nervu sistēmas bērnu vēzi, smagu acu melanomu un hordomas (kaulu vēža veidu).
Neskatoties uz potenciālajiem PBT ieguvumiem, ārkārtas sistēmas izmaksas (no 100 līdz 180 miljoniem ASV dolāru) padara to par nepraktisku iespēju lielākajai daļai slimnīcu.
Apstrādātie apstākļi
Gamma Knife radioķirurģiju visbiežāk izmanto audzēju un citu smadzeņu bojājumu ārstēšanai. Bet tas var būt efektīvs arī noteiktu sāpju un kustību traucējumu, kā arī asinsvadu patoloģiju ārstēšanā smadzenēs.
Gamma nazi galvenokārt izmanto, lai ārstētu šādus apstākļus:
- Smadzeņu metastāzes (vēzis, kas izplatījies smadzenēs no citu orgānu audzējiem)
- Glioblastoma (smadzeņu vēža veids)
- Akustiskā neiroma (nekancerozs audzējs nervā, kas ved no iekšējās auss uz smadzenēm)
- Meningioma (parasti nav vēža audzējs, kas rodas no membrānām, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes)
- Hipofīzes adenoma (hipofīzes bezvēža audzējs)
- Kušinga slimība (hipofīzes anomālija, kurā ķermenis rada pārāk daudz stresa hormona, kortizola, vai nu labdabīgu audzēju, vai steroīdu zāļu, piemēram, prednizona, dēļ)
- Trīszaru nerva neiralģija (stāvoklis, kad spiediens uz trijzaru nervu izraisa ārkārtīgas sejas sāpes)
- Būtisks trīce (neiroloģiski traucējumi, kas izraisa piespiedu un ritmisku kratīšanu, nav saistīti ar Parkinsona slimību)
- Arteriovenozas malformācijas vai AVM (patoloģiska saikne starp artērijām un vēnām, parasti smadzenēs vai mugurkaulā)
Gamma naza radiokirurģiju var izmantot situācijās, kad smadzeņu bojājumu nevar sasniegt ar parasto operāciju, vai personām, kuras nepanes atklātu ķirurģisku procedūru, piemēram, kraniotomiju.
Tā kā Gamma Knife procedūras labvēlīgā ietekme laika gaitā izpaužas lēnām, to neizmanto cilvēkiem, kuru stāvoklis prasa tūlītēju vai steidzamu ārstēšanu.
Kā tas strādā
Gamma naza procedūru sauc par "operāciju", jo to var veikt vienā sesijā ar tādiem pašiem regulāras operācijas klīniskajiem mērķiem. Gamma naza ietekme atšķiras no ārstējamās slimības veida:
- Lietojot audzēju ārstēšanai, fokusētais starojums izjauc audzēja šūnās esošo DNS. Tas traucē šūnas reprodukcijas spēju, izraisot audzēja saraušanos.
- Lietojot neiroloģisku traucējumu ārstēšanai, starojuma stars rada bojājuma veidošanos, kas bloķē nervu signālus.
- Lietojot AVM ārstēšanai, Gamma nazis var samazināt caur asinsvadu plūstošo asiņu lielumu un tilpumu, tādējādi samazinot pārrāvuma vai insulta risku.
Pati mašīna pēc konstrukcijas ir līdzīga MRI vai datortomogrāfijai ar plakanu gultu un caurulītim līdzīgu kupolu, kurā ievietota jūsu galva. Tomēr tas nav tik dziļi kā citas mašīnas, un ir pilnīgi kluss, lai jūs mazāk izjustu klaustrofobiju.
Ko sagaidīt
Gamma naza procedūra parasti ietver ārstēšanas komandu, ieskaitot radiācijas onkologu (vēža ārstu, kas specializējas radiācijā), neiroķirurgu, staru terapeitu un reģistrētu medmāsu. Procedūra var nedaudz atšķirties atkarībā no ārstētā stāvokļa, taču to parasti veic šādās darbībās:
- Ierodoties ārstēties, jums tiks lūgts apgulties uz plakanvirsmas, pēc kuras vai nu tīklam līdzīga maska, vai arī viegls galvas rāmis tiks izmantots, lai stabilizētu galvu un pasargātu to no kustības.
- Pēc tam tiktu veikta MRI vai CT skenēšana, lai precīzi noteiktu mērķa struktūras vai anomālijas precīzu atrašanās vietu un izmērus.
- Balstoties uz rezultātiem, komanda izstrādās ārstēšanas plānu, iekļaujot precīzu ekspozīciju skaitu un staru izvietojumu.
- Pēc novietošanas vietā galva tiek pārvietota uz kupolu, un sākas staru apstrāde. Jūs būtu pilnībā nomodā un savienots ar ārstiem, izmantojot audio savienojumu. Atkarībā no stāvokļa procedūra var ilgt no dažām minūtēm līdz vairāk nekā stundai.
Ārstēšanas blakusparādības
Kaut arī pati Gamma Knife procedūra ir nesāpīga, starojuma izmantošana dažkārt var izraisīt blakusparādības galvenokārt smadzeņu iekaisuma dēļ. Simptomu smagums mēdz būt saistīts ar staru terapijas ilgumu un lokalizāciju, un tas var ietvert:
- Galvassāpes
- Nejutīgums
- Slikta dūša
- Neskaidra redze
- Vājums
- Līdzsvara zudums
- Matu izkrišana (parasti īslaicīga)
- Krampji
Var būt citi riski, kas saistīti ar jūsu konkrēto veselības stāvokli. Pirms veicat Gamma Knife procedūru, noteikti par to runājiet ar savu ārstu.
Efektivitāte
Gamma Knife radiokirurģija ir izrādījusies efektīva labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju, kuru izmērs ir līdz četriem centimetriem (aptuveni 1½ collas), ārstēšanā. Cilvēkiem ar metastātisku smadzeņu vēzi procedūra tiek uzskatīta par efektīvu, nodrošinot audzēja kontroli un pagarinot izdzīvošanas laiku.
Veiksmes rādītāji atšķiras atkarībā no ārstējamā stāvokļa šādi:
- Attiecībā uz AVM mūsdienās radioķirurģija tiek uzskatīta par primāro ārstēšanas veidu, un tās izārstēšanas ātrums ir no 54 līdz 92 procentiem atkarībā no trauka atrašanās vietas.
- Tikmēr 2016. gada pētījums no Eiropas ziņoja, ka cilvēki ar trīszaru nerva neiralģiju ievērojami guva labumu no procedūras - 71,8 procenti trīs gadus palika bez sāpēm un 45,3 procenti - bez sāpēm vairāk nekā 10 gadus.
- Līdzīgi 2012. gada klīnisko pētījumu pārskatā tika ziņots, ka 88,3 procenti cilvēku, kuri tika ārstēti pēc būtiskām trīcēm, pēc 24 mēnešiem uzturēja labu līdz izcilu motorisko kontroli.
- Virdžīnijas Universitātes Medicīnas skolas 2013. gada pētījums parādīja, ka Gamma Knife procedūra četru gadu pētījuma laikā nodrošināja 98 kontroli pār audzējiem, kas saistīti ar Kušinga slimību.
Akūtas komplikācijas pēc Gamma Knife radioķirurģijas tiek uzskatītas par retām, un lielākā daļa no tām ir saistītas ar pamata stāvokli, drīzāk ar pašu procedūru.