Saturs
Miega apnoja var būt sarežģīta, lai to saprastu. Diemžēl pat daži medicīnas pakalpojumu sniedzēji var pārprast dažādu diagnožu nozīmi. Tas var izraisīt dārgas un nevajadzīgas pārbaudes un ārstēšanu. Ir ļoti svarīgi īpaši izprast vienas diagnozes simptomus un pazīmes: sarežģītu miega apnoja. Kas ir sarežģīta vai ārstēšanas izraisīta miega apnoja? Uzziniet par šo stāvokli, tā īpašībām un cēloņiem, kā tas tiek diagnosticēts, un par visefektīvākajām ārstēšanas metodēm (un, ja ārstēšana ir pat nepieciešama).Pārskats
Komplekso miega apnoja tiek dēvēta arī par centrālo miega apnoja, kas rodas no ārstēšanas. Sarežģīta miega apnoja rodas, ja kādam, kam iepriekš bija obstruktīva miega apnoja, attīstās centrālā miega apnoja, pateicoties ārstēšanai ar nepārtrauktu pozitīvu elpceļu spiedienu (CPAP). Tas ir daudz, lai izpakotu, tāpēc sadalīsim noteikumus.
Pirmkārt, obstruktīva miega apnoja rodas, kad miega laikā sabrūk augšējie elpceļi (vai rīkle). Tas var izraisīt skābekļa līmeņa pazemināšanos asinīs, kā arī uzbudinājumus vai pamošanās no miega. Pamatojoties uz diagnostikas miega pētījumu, ko sauc par polisomnogrammu, šis stāvoklis ir tad, ja vienā miega stundā notiek pieci vai vairāk obstruktīvi notikumi. Šie elpceļu sabrukumi var notikt dažādos nosaukumos, ieskaitot obstruktīvas apnojas, jauktas apnojas, hipopneas un elpceļus saistītie uzbudinājumi (RERA).
Pēc obstruktīvas miega apnojas noteikšanas visizplatītākā un efektīvākā ārstēšana ir CPAP terapijas izmantošana. Šī procedūra nodrošina pastāvīgu gaisa plūsmu caur sejas masku. Šis papildu gaiss pasargā elpceļus no sabrukšanas vai šķēršļiem, kā arī novērš krākšanu. Dažos gadījumos tas var izraisīt elpošanas izmaiņas, kas izraisa elpas aizturēšanu - stāvokli, ko sauc par centrālo miega apnoja.
Pēc definīcijas, kompleksā miega apnoja rodas, lietojot CPAP ārstēšanu. Obstruktīvi notikumi izzūd ar terapiju, savukārt centrālās apnojas notikumi parādās vai turpinās terapijas laikā. Šiem centrālās apnojas notikumiem jānotiek vismaz piecas reizes stundā, un tiem vajadzētu būt vairāk nekā 50% no kopējā apnojas un hipopnojas notikumu skaita. Tādēļ, ja CPAP terapijas laikā jums ir atzīmēti 100 apnojas gadījumi, un tikai 49 (vai, visticamāk, mazāk) ir centrālās apnojas notikumi, jums nav sarežģītas miega apnojas. Ir ļoti bieži, ka parādās daži centrālās apnojas notikumi, taču pēc laika tie, iespējams, neprasa papildu iejaukšanos.
Izplatība
Sākotnējā ārstēšanas periodā ar CPAP vai pat divlīmeņu terapiju kompleksa miega apnoja var būt salīdzinoši izplatīta. Šie centrālās apnojas notikumi nav labāk izskaidrojami ar medikamentu (piemēram, narkotisko vai opioīdu sāpju zāļu) lietošanu, un to cēlonis nav sirds mazspēja vai insults. Iespējams, ka miegā ir daudz uzbudinājumu, un pēc katras pamošanās var sekot centrālās miega apnojas pēc uzbudinājuma epizode. Šie notikumi biežāk tiek novēroti miegā, kas nav REM, un tie var nedaudz uzlaboties 3. stadijā vai lēnā miegā.
Cik izplatīta ir sarežģīta miega apnoja? Uz to faktiski ir grūti atbildēt. Patiesais biežums un noturības pakāpe nav precīzi definēta, jo tas bieži mainās, turpinot PAP terapiju. Tiek lēsts, ka tas ietekmē no 2% līdz 20% cilvēku, kad viņi sāk lietot CPAP terapiju, un to var redzēt biežāk pirmajā vai otrajā lietošanas naktī. Tādēļ to var pārmērīgi identificēt kā daļu no titrēšanas pētījuma miega centrā. Par laimi, terapijas laikā tā turpinās tikai aptuveni 2% cilvēku.
Cēloņi
Precīzi sarežģītas miega apnojas cēloņi nav pilnībā izprotami. Iespējams, ka ir daudz ieguldījumu stāvoklī, un ne visi ir saistīti ar CPAP terapiju. Dažiem indivīdiem var būt nosliece uz šo stāvokli nestabilitātes dēļ, kontrolējot elpošanu. Tas var rasties biežāk starp tiem, kuriem ir grūti uzturēt miegu, piemēram, ar bezmiegu. Šķiet, ka to izraisa zems oglekļa dioksīda līmenis dažos. Ja kādam sākotnēji ir smagāka miega apnoja (ar augstāku apnojas-hipopnojas indeksu vai AHI) vai pirms ārstēšanas ir novēroti vairāk centrālās apnojas notikumi, tas var palielināt risku. Šķiet, ka tas vairāk notiek arī vīriešiem.
Interesanti atzīmēt, ka citas miega apnojas ārstēšanas metodes, šķiet, arī palielina sarežģītas miega apnojas attīstības risku. Tiek ziņots, ka gan ķirurģija, gan iekšķīgi lietojamas ierīces lietošana izraisa centrālo miega apnoja. Tas var notikt arī tad, ja PAP terapijas spiediens ir vai nu pārāk augsts, vai gluži pretēji pārāk zems, kā noteikts titrēšanas pētījuma laikā vai turpmākā mājas lietošanā.
Ietekme un ārstēšana
Neskatoties uz to, ka sarežģītā miega apnoja laika gaitā parasti izzūd, joprojām pastāv 2% cilvēku, kuriem šis stāvoklis saglabājas, un tam var būt citas sekas. Dažiem no šiem cilvēkiem, lai atrisinātu traucējumus, var būt nepieciešama alternatīva ārstēšana.
Var atzīmēt, ka sarežģīta miega apnoja turpina pastāvīgi lejupielādēt PAP atbilstības datus. Tas parasti notiek pēc kārtīgas tikšanās ar miega speciālistu pirmajos 3 lietošanas mēnešos. Ja stundā notiek vairāk nekā pieci centrālās apnojas notikumi, neskatoties uz obstruktīvo miega apnojas notikumu novēršanu, tas varētu izraisīt izmaiņas. Kāpēc tas varētu būt svarīgi?
Noturīga kompleksa miega apnoja, kas saistīta ar lielu atlikušo AHI, var izraisīt miega fragmentāciju un skābekļa desaturāciju. Tas var izraisīt miegainību dienā un citas ilgtermiņa sekas veselībai. Svarīgi, ka tas var arī apdraudēt PAP terapiju: lietotājs var ziņot par nelielu ieguvumu un slikti ilgstoši ievērot ārstēšanu.
Ir svarīgi atzīt, ka var būt mainība no vienas uz nakti. Sākotnējā stāvokļa kontekstā dažus AHI paaugstinājumus var pieļaut, ja kopējā reakcija uz terapiju ir labvēlīga. Lai gan ierīces var nodrošināt aptuvenu centrālās apnojas notikumu mērījumu, tās nav ideālas, un to var labāk novērtēt, izmantojot standarta polisomnogrammu.
Sarežģītas miega apnojas novēršana var būt atkarīga no cēloņu novēršanas. Piemēram, ja izmantotais spiediens ir vienkārši pārāk augsts (vai, retāk, pārāk zems), vienkārša pielāgošana var atrisināt šo problēmu. Ja maskas noplūdes dēļ notiek pamošanās, pareiza montāža var palīdzēt. Dažos gadījumos var būt nepieciešams pāriet uz divlīmeņu ST (ar ieplānotu elpošanas ātrumu, ko var nodrošināt elpas pauzes laikā) vai ASV terapiju. Šīm terapijas metodēm bieži būs nepieciešams titrēšanas pētījums, lai atrastu optimālos ierīces iestatījumus.
Apdomīgākā attieksme bieži ir visefektīvākā: laiks. Kompleksa miega apnoja parasti uzlabojas 98% gadījumu, turpinot terapiju. Tas var neprasīt nekādu turpmāku iejaukšanos, izņemot gaidīšanu un atlikušo notikumu novērošanu.