Saturs
Dzemdes kakla displāzija ir izplatīts stāvoklis, kas raksturo patoloģiskas pirmsvēža izmaiņas dzemdes kaklā, cilindriskajā kanālā, kas veido saikni starp dzemdi un maksts. Nenormālas izmaiņas var būt no vieglas līdz smagām, un tās tiek atklātas, izmantojot parasto Pap uztriepi. Dzemdes kakla displāzija visbiežāk skar sievietes vecumā no 25 līdz 35 gadiem, lai gan tā var notikt jebkurā vecumā.Kaut arī neapstrādāta dzemdes kakla displāzija dažos gadījumos var izraisīt dzemdes kakla vēzi, dzemdes kakla displāzija nenozīmē, ka cilvēkam ir vēzis vai kādreiz tā attīstīsies. Tiek lēsts, ka katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs dzemdes kakla displāzija tiek diagnosticēta no 250 000 līdz 1 miljonam sieviešu. Turpretī katru gadu tiek diagnosticēti no 10 000 līdz 15 000 jaunu dzemdes kakla vēža gadījumu.
Simptomi
Sievietēm ar dzemdes kakla displāziju parasti nav simptomu. Tas ir iemesls, kāpēc regulāra Pap uztriepe ir tik svarīga.
Regulāra Pap uztriepe var atklāt šīs patoloģiskās dzemdes kakla izmaiņas ilgi pirms tās kļūst par vēzi.
Cēloņi
Starp cilvēka papilomas vīrusu (HPV) un dzemdes kakla displāziju ir ļoti cieša saikne. HPV ir izplatīts vīruss, kas bieži tiek izplatīts dzimumakta laikā, ieskaitot orālo, maksts un anālo seksu, kā arī dzimumorgānu zonas kontaktu starp ādu. Faktiski tā ir visizplatītākā seksuāli transmisīvā infekcija ASV
Ir vairāk nekā 100 dažādu HPV celmu, no kuriem aptuveni 40 tiek pārnesti seksuāli. No šī skaita ir zināms, ka 14 HPV celmi izraisa vēzi. Lielākajai daļai sieviešu kādā dzīves laikā būs HPV infekcija.
Lielākajai daļai sieviešu HPV un dzemdes kakla displāzija izzudīs astoņu līdz 24 mēnešu laikā bez ārstēšanās. Tomēr dažām sievietēm pastāvīga vai ilgstoša HPV var izraisīt patoloģiskas dzemdes kakla izmaiņas.
Pētījumi arī parāda, ka sievietes, kas smēķē, palielina dzemdes kakla displāzijas attīstības risku. Ir konstatēts, ka smēķēšana faktiski var paātrināt HPV ietekmi uz dzemdes kaklu. Tas ir vēl viens iemesls smēķēšanas ieraduma atrašanai pēc iespējas ātrāk.
Citi iespējamie dzemdes kakla displāzijas riska faktori ir:
- HIV pozitīvs
- Ir vairāki seksuālie partneri un / vai augsta riska seksuālie partneri
- Agrīna dzimumakta sākšanās
- Dzemdības pirms 20 gadu vecuma
Diagnoze
Dzemdes kakla displāzija tiek diagnosticēta ar Pap uztriepi, skrīninga testu, kurā tiek izmantots dzemdes kakla šūnu otas paraugs, kas tiek pārbaudīts mikroskopā.
Pap uztriepes jāveic ik pēc trim gadiem sievietēm, sākot no 21 gada līdz 65 gadu vecumam. Kad sievietes ir sasniegušas 30 gadu vecumu, alternatīva iespēja ir veikt Pap testu ik pēc pieciem gadiem, ja tas tiek apvienots ar HPV testu. Sievietēm, kurām ir imūnsistēmas nomākums, Pap smērviela var būt nepieciešama biežāk.
2020. gadā izdotajās vadlīnijās Amerikas vēža biedrība (ACS) iesaka personām, kurām ir dzemdes kakls, veikt HPV primāro testēšanu, nevis Pap testu, ik pēc pieciem gadiem, sākot no 25 gadiem un turpinot līdz 65. Biežāki Pap testi (ik pēc trim gadiem ) tiek uzskatīti par pieņemamiem cilvēkiem, kuru veselības aprūpes speciālistam nav piekļuves HPV primārajai pārbaudei. Iepriekš ACS ieteica veikt skrīningu 21 gada vecumā.
Ja laboratorija, kas pārbauda dzemdes kakla paraugu, ziņo par netipiskām plakanšūnu šūnām ar nenoteiktu nozīmi (ASC-US), testu var atkārtot 12 mēnešu laikā un var veikt arī HPV testu.
Ar atkārtotiem patoloģiskiem konstatējumiem vai, ja HPV tests ir pozitīvs un ja esat vecāks par 25 gadiem, procedūras laikā, ko sauc par biopsiju, var veikt kolposkopija. Pēc tam savāktie paraugi tiek tālāk analizēti, lai noteiktu, vai tie ir pirmsvēža, dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzija (CIN).
| Novērtējums | Displazijas līmenis |
|---|---|
| CIN 1 | Viegls |
| CIN 2 | Mērens |
| CIN 3 | Smaga (karcinoma in situ) |
Ārstēšana
Parasti ārsts iesaka kontrolēt dzemdes kakla displāzijas gadījumu, lai redzētu, vai tas pats atrisina bez iejaukšanās. Ja dzemdes kakla displāzija turpinās un atkarībā no smaguma pakāpes, jūsu pakalpojumu sniedzējs var ieteikt ambulatoro procedūru patoloģisko šūnu noņemšanai.
Vairumā gadījumu patoloģiskas dzemdes kakla izmaiņas parasti tiek noņemtas, pirms tām ir iespēja pārveidoties no pirmsvēža šūnām par vēža šūnām.
CIN 1 gadījumus parasti neārstē, jo mazāk nekā 1% CIN 1 gadījumu pāriet uz vēzi. Tā vietā to visbiežāk rūpīgi seko Pap uztriepēm, HPV testiem vai dažreiz kolposkopijai.
Ārstēšanu parasti veic CIN II un CIN II. Ja tos neārstē, tie attiecīgi var attīstīties vēzī 5% un 12% gadījumu. Ārstēšana ietver patoloģisku šūnu apgabalu noņemšanu, lai tās nevarētu turpināt augt un potenciāli kļūt par vēzi.
CIN II un CIN III ārstēšanas iespējas var ietvert:
- Krioķirurģija: Šī operācija ietver zondes ievietošanu, lai sasaldētu patoloģiskos audus.
- Elektroķirurģiskā procedūra (LEEP): LEEP izmanto elektriski uzlādētu vadu, lai noņemtu patoloģiskus audus.
- Lāzera ķirurģija: Patoloģisko audu ārstēšanai var izmantot oglekļa dioksīda lāzeru.
- Aukstā naža konusa biopsija: Šī procedūra ir līdzīga iepriekšminētajai, taču tā vietā tiek izmantots ķirurģisks skalpelis, lai noņemtu aizdomīgus audus.
Pirms šīm procedūrām dzemdes kakla audu sastindzināšanai bieži lieto vietējo anestēziju, ko bieži veic klīnikā vai slimnīcā kā operācijas vienā dienā. Ja biopsija rāda, ka parauga malās ir patoloģiskas šūnas, zonai tiek veikta turpmāka apstrāde, lai pārliecinātos, ka visas nenormālās šūnas ir noņemtas.
Pēcpārbaude
Ja jūsu dzemdes kakla displāzija tiek ārstēta ar kādu no iepriekšminētajām metodēm, jums būs bieži jāuzrauga, ieskaitot Pap uztriepes iegūšanu tik bieži kā ik pēc trim līdz sešiem mēnešiem vienu vai vairākus gadus pēc ārstēšanas.
Tā kā HPV infekcija var saglabāties pēc CIN ārstēšanas, pastāv risks, ka nākotnē var attīstīties patoloģiski audi. Ja patoloģiskas šūnas atgriežas, ārstēšanu atkārto. Noteikti konsultējieties ar savu ārstu, lai saprastu visus ieteicamos papildu norādījumus.
Profilakse
HPV nav iespējams ārstēt, bet ir vakcīnas. Gardasil 9, vienīgā šāda veida vakcīna, kas pieejama ASV, pasargā no deviņiem HPV traipiem, tostarp no 16 un 18, kas izraisa 70% dzemdes kakla vēža gadījumu, un no 6 un 11, kas izraisa 90% no dzimumorgānu kondilomām.
Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) iesaka zēniem un meitenēm saņemt pirmo no divu devu HPV vakcīnām 11 vai 12 gadu vecumā, taču saka, ka vakcinācijas režīmu var veikt personām līdz 26 gadu vecumam. Vakcīnu apstiprina ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) pieaugušajiem no 27 līdz 45 gadiem, lai gan maz ticams, ka tā būs tik efektīva tiem, kas jau ir seksuāli aktīvi.
ACS HPV vakcinācijas vadlīnijās ir ieteicama parastā vakcinācija, sākot no 9 gadu vecuma - agrākā vecuma, kuram vakcīna ir apstiprināta. Šis ieteikums ir paredzēts, lai kopumā iegūtu agrāku vakcinācijas līmeni. ACS iesaka pret HPV vakcināciju cilvēkiem, kas vecāki par 26 gadiem, ņemot vērā, ka lielākā daļa cilvēku līdz šim vecumam ir bijuši pakļauti HPV, un vakcīna nebūtu efektīva.
Ir arī vērts atzīmēt, ka tiem, kuriem ir bijusi HPV vakcīna, joprojām jāievēro parastās Pap uztriepes vadlīnijas.
Vārds no Verywell
Dzirdēšana, ka jums ir stāvoklis, kas var izraisīt vēzi, neapšaubāmi ir satraucošs. Tas nozīmē, ka, kamēr jūs rūpīgi sekojat savam ārstam un saņemat ieteikto ārstēšanu, varbūtība, ka dzemdes kakla displāzija attīstīsies vēzī, ir ļoti zema.