Pārskats par CPT kodiem medicīnas norēķinos

Saturs

• Izpratne par CPT kodiem
• Kā tiek izmantoti CPT kodi
• Kur jūs redzēsiet CPT kodus
• CPT kodu saskaņošana ar pakalpojumiem
• Nepareizas kodēšanas novēršana
• HCPCS kodi
• Vārds no Verywell

Kopējā procesuālā tehnoloģija (CPT kodi) ir numuri, kas piešķirti katram uzdevumam un pakalpojumam, ko ārsts var sniegt pacientam, ieskaitot medicīniskos, ķirurģiskos un diagnostikas pakalpojumus. Apdrošinātāji tos izmanto, lai noteiktu atlīdzības summu, ko praktizētājs saņems apdrošinātājs par šo pakalpojumu.

Tā kā visi izmanto vienus un tos pašus kodus, tie nodrošina vienveidību. CPT kodi kalpo gan izsekošanas, gan norēķinu vajadzībām.

Tie ir līdzīgi kodiem, kas piesaistīti Veselības aprūpes kopējo procedūru kodēšanas sistēmai (HCPCS), bet nav tieši tādi paši. Ja izmantojat Medicare, CPT kodu vietā dokumentos redzēsit HCPCS kodus.

Izpratne par CPT kodiem

CPT kods ir piecciparu ciparu kods bez decimālzīmēm, lai gan dažiem ir četri cipari un viens burts. Kodi tiek unikāli piešķirti dažādām darbībām. Lai gan dažus laiku pa laikam var izmantot (vai daži praktizētāji tos vispār neizmanto), citi tiek izmantoti bieži (piemēram, 99213 vai 99214 vispārējām pārbaudēm).

CPT kodus izstrādā, uztur un ar autortiesībām aizsargā Amerikas Medicīnas asociācija (AMA). Mainoties veselības aprūpes praksei, jauniem pakalpojumiem tiek izstrādāti jauni kodi, pašreizējie kodi var tikt pārskatīti un vecie, neizmantotie kodi tiek izmesti. Tūkstošiem kodu tiek izmantoti un katru gadu tiek atjaunināti.

Vienotība, lai saprastu, kas ir pakalpojums, un summa, ko dažādiem praktizētājiem atmaksā, ne vienmēr būs vienāda. To nosaka līgumi starp atsevišķiem pakalpojumu sniedzējiem un apdrošinātājiem.

Piemēram, ārsts A var veikt fizisku pārbaudi (99396), un jūsu apdrošināšanas kompānija atlīdzina 100 USD. Ja jūs apmeklējāt ārstu B, viņa apdrošināšanas kompānijas atlīdzība par to pašu pārbaudes / CPT kodu varētu būt tikai 90 ASV dolāri.

Kategorijas

Ir vairākas CPT kodu kategorijas, tostarp:

• I kategorija: ierīces un narkotikas, ieskaitot vakcīnas
• II kategorija: darbības rādītāji un aprūpes kvalitāte
• III kategorija: Pakalpojumi un procedūras, kurās izmanto jaunās tehnoloģijas
• PLA kodi, kas ir burtciparu CPT kodi, ko izmanto laboratorijas testēšanai

Piemēri

Šeit ir daži piemēri:

• 99214 var izmantot biroja apmeklējumam
• 99397 var izmantot profilaktiskam eksāmenam, ja esat vecāks par 65 gadiem
• 90658 norāda uz gripas šāvienu
• 90716 var izmantot vējbaku vakcīnai (vējbakām)
• 12002 var izmantot, ja ārsts uzliek 1 collas griezumu uz rokas

Daži CPT kodi norāda komplektētos pakalpojumus. Tas ir, viens kods apraksta vairākus aprūpes aspektus, kas tiek veikti kombinēti.

Kā tiek izmantoti CPT kodi

Tā kā CPT kodi tieši ietekmē to, cik pacients maksās par medicīnisko aprūpi, biroji, slimnīcas un citas medicīnas iestādes ir ļoti stingri noteiktas, kā tiek veikta kodēšana. Viņi parasti izmanto profesionālus medicīnas kodētājus vai kodēšanas pakalpojumus, lai nodrošinātu, ka procedūras tiek pareizi kodētas.

Sākotnējā kodēšana

Jūsu ārsts (vai viņas biroja personāls) parasti sāks kodēšanas procesu. Ja viņi izmanto papīra sastādīšanas veidlapas, viņi manuāli atzīmēs, kuri CPT kodi attiecas uz jūsu apmeklējumu. Ja viņi apmeklējuma laikā izmanto elektronisko veselības reģistru (EHR), tas tiks atzīmēts šajā sistēmā; parasti sistēmas ļauj darbiniekiem viegli izsaukt kodus, pamatojoties uz pakalpojuma nosaukumu.

Pārbaude un iesniegšana

Pēc tam, kad jūs atstājat ārsta kabinetu, jūsu reģistrus pārbauda medicīnas kodētāji un rēķinu sastādītāji, lai viņi varētu piešķirt pareizos kodus, ja tas vēl nav izdarīts.

Pēc tam norēķinu nodaļa iesniedz apdrošinātājam vai maksātājam to pakalpojumu sarakstu, kas jums tika sniegti. Ārsti un iestādes šīs informācijas glabāšanai un pārsūtīšanai parasti izmanto elektroniskus līdzekļus, lai gan dažus no tiem joprojām var veikt pa pastu vai faksu.

Pretenziju apstrāde

Pēc tam jūsu veselības plāns vai maksātājs izmanto kodus, lai apstrādātu prasību un noteiktu, cik daudz atlīdzināt ārstam un cik daudz jūs varētu būt parādā.

Pētījumi

Veselības apdrošināšanas sabiedrības un valdības statistikas speciālisti izmanto kodēšanas datus, lai prognozētu turpmākās veselības aprūpes izmaksas pacientiem viņu sistēmās. Štata un federālās valdības analītiķi izmanto kodēšanas datus, lai izsekotu medicīniskās aprūpes tendences un noteiktu viņu budžetu Medicare un Medicaid.

Kur jūs redzēsiet CPT kodus

CPT kodi tiek atrasti un izmantoti dažādās dokumentācijās, pārejot uz jebkuru veselības aprūpes pieredzi.

Izpildīt dokumentus

Atstājot ārsta apmeklējumu vai izrakstoties no slimnīcas vai citas medicīnas iestādes, jums tiek izsniegti dokumenti, kas ietver skaitlisku kopsavilkumu par jums sniegtajiem pakalpojumiem.

Piecu zīmju kodi parasti ir CPT kodi. Arī šajā dokumentā ir citi kodi, piemēram, ICD kodi, kuriem var būt cipari vai burti, un kuriem parasti ir decimālzīmes.

Rēķini

Kad saņemat rēķinu no ārsta, pirms vai pēc tam, kad tas ir nosūtīts jūsu maksātājam, tam būs pakalpojumu saraksts. Blakus katram pakalpojumam būs piecciparu kods. Parasti tas ir CPT kods.

Ieguvumu skaidrojums

Kad saņemsiet paskaidrojumu par pabalstiem (EOB) no sava maksātāja, tas parādīs, cik liela daļa no katra pakalpojuma izmaksām tika apmaksātas jūsu vārdā. Tāpat kā ārsta rēķins, katrs pakalpojums tiks saskaņots ar CPT kodu.

CPT kodu saskaņošana ar pakalpojumiem

Jūsu interese par šiem kodiem parasti ir saistīta ar ārstu un apdrošināšanas rēķiniem. Ar CPT kodiem autortiesības aizsargā AMA. Organizācija iekasē maksu par kodu izmantošanu un piekļuvi pilnīgiem sarakstiem, kas nozīmē, ka tiešsaistē bez maksas neatradīsit pilnīgu sarakstu.

Lai padarītu tos pieejamākus pacientiem, AMA nodrošina līdzekļus, lai meklētu individuālos CPT kodus, ar kuriem jūs varētu saskarties medicīnas dokumentos. Ja jums ir dokumenti, uz kuriem ir CPT kods, un vēlaties uzzināt, ko šis kods apzīmē, to varat izdarīt vairākos veidos:

• Veiciet CPT koda meklēšanu Amerikas Medicīnas asociācijas vietnē. Jums būs jāreģistrējas (bez maksas), un jūs esat ierobežots ar pieciem meklējumiem dienā. Jūs varat meklēt pēc CPT koda vai izmantot atslēgvārdu, lai redzētu, kāds varētu būt pakalpojuma saistītais CPT kods.
• Sazinieties ar ārsta biroju un lūdziet viņiem palīdzēt saskaņot CPT kodus un pakalpojumus.
• Sazinieties ar maksātāja norēķinu personālu un lūdziet viņiem palīdzēt.
• Atcerieties, ka daži kodi var būt apvienoti, taču tos var meklēt tāpat.

Nepareizas kodēšanas novēršana

Svarīgs iemesls, lai mēģinātu izprast CPT kodus, ir tāds, lai jūs varētu izprast slimnīcas rēķinu un noķert visas norēķinu kļūdas, kas bieži notiek. Patiesībā dažas pacientu aizstāvības grupas min, ka gandrīz 80% rēķinu satur nelielas kļūdas.

Šīs šķietami vienkāršās kļūdas var ļoti ietekmēt jūsu maku. Nepareizs kods var nozīmēt, ka jūsu apdrošināšana nesegs nevienu no izmaksām.

Mēģiniet veltīt laiku, lai apsēstos un lēnām pārskatītu rēķinu un salīdzinātu to ar savu EOB, lai pārbaudītu iespējamās kļūdas. Jūsu ārsts vai iestāde var pieļaut kļūdu, kodējot nepareizu apmeklējumu vai pakalpojumu veidu .

Ir arī krāpnieciskas darbības, piemēram, kodēšana (maksas iekasēšana par dārgāku pakalpojumu) un nošķiršana (komplektētu pakalpojumu vai procedūru norēķini kā atsevišķas maksas), kam jābūt jūsu radarā. Ja rodas šaubas, nekautrējieties piezvanīt savam pakalpojumu sniedzējam, lai apspriestu iespējamās neatbilstības.

Kā labot kļūdas savos medicīniskajos dokumentos

HCPCS kodi

HCPCS kodus izmanto un uztur Medicare & Medicaid Services (CMS) centri, un tos izmanto rēķinu apmaksai Medicare, Medicaid un daudziem citiem trešo personu maksātājiem.

Ir divi kodu līmeņi:

• I līmeņa kodi ir balstīti uz CPT kodiem un tiek izmantoti pakalpojumiem un procedūrām, ko parasti nodrošina ārsti.
• II līmeņa kodi attiecas uz veselības aprūpes pakalpojumiem un procedūrām, kuras nenodrošina ārsti.

Piemēri vienumiem, par kuriem tiek iekasēti rēķini ar II līmeņa kodiem, ir medicīnas aprīkojums, piederumi un ātrās palīdzības pakalpojumi. HCPCS II līmeņa kodi sākas ar burtu, un tiem ir četri cipari. Viņiem var būt modifikatori, kas ir vai nu divi burti, vai burts un cipars.

HCPCS II līmeņa kodu saraksti ir pieejami CMS vietnē. Tomēr AMA autortiesības uz I līmeņa kodiem ir tāpat kā CPT.

Vārds no Verywell

Būt informētam pacientam ir daļa no tā, lai nodrošinātu vislabāko medicīnisko aprūpi. Kad medicīniskajā dokumentā vai rēķinā redzat kaut ko nesaprotamu, apspriediet to ar savu veselības aprūpes sniedzēju vai apdrošinātāju. Jums ir tiesības aktīvi piedalīties, lai nodrošinātu, ka jūsu veselības aprūpe tiek precīzi izsekota.

Kā medicīnas kodi tiek izmantoti veselības aprūpē