Saturs
Ja Jums ir HER2 pozitīvs krūts vēzis, ārstēšanas iespējas būs atkarīgas no vairākiem faktoriem, piemēram, vēža stadijas (agrīnā vai metastātiskā) un audzēja hormonu receptoru stāvokļa.HER2 pozitīvi audzēji var būt arī pozitīvi estrogēnu receptori (trīskārši pozitīvs krūts vēzis). Tomēr audzēja receptora statuss var mainīties (no pozitīva uz negatīvu vai otrādi). Tāpēc arī jūsu onkologa ieteiktais ārstēšanas plāns var mainīties.
Krūts vēža ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Tiek uzskatīts, ka aptuveni 20–25% no nesen diagnosticētajiem krūts vēža gadījumiem ir pozitīvi ģenētiskas mutācijas dēļ, kas izraisa HER2 gēna amplifikāciju. Mutācijas dēļ gēns ražo pārāk daudz HER2 / neu olbaltumvielu (vai tikai HER2 olbaltumvielu).
Normālā daudzumā šie proteīni darbojas kā receptori, kas krūts šūnām norāda, cik daudz augt (un kad apstāties). Ja ir mutācija, HER2 olbaltumvielu pārprodukcija veicina krūts vēža šūnu augšanu.
Terapijas, kas īpaši vērstas uz HER2, ir Herceptin (trastuzumabs), Perjeta (pertuzumabs) un T-DM1 (trastuzumaba emtansīns), ko pārdod ar zīmolu Kadcycla.
Agrīnās stadijas
HER2 pozitīva krūts vēža ārstēšana agrīnā stadijā ir līdzīga HER2 negatīvā krūts vēža ārstēšanai, taču tā parasti ietver arī tādas zāles kā HER2, piemēram, Herceptin.
Ķirurģija
Parasti audzēja noņemšanai krūts vēža agrīnā stadijā ieteicams veikt lumpektomiju vai mastektomiju. Radiācijas terapiju var ieteikt arī pirms (neoadjuvanta) vai pēc (adjuvanta) operācijas. Ķīmijterapija šajā posmā parasti nav nepieciešama vēža gadījumā.
Ja audzējs ir DCIS (0. pakāpe) vai ja tam ir labvēlīgs ģenētiskais profils, pēc audzēja noņemšanas turpmāka ārstēšana (palīgterapija) var nebūt vajadzīga.
Palīgterapiju parasti iesaka lietot lieliem audzējiem un tiem, kuriem ir pozitīvi limfmezgli (II pakāpe), kā arī audzējiem, kas aug apkārtējos audos un izplatās limfmezglos (III pakāpe).
Metastātiskajam vēzim (IV stadija) ir specifiski ārstēšanas protokoli, un tas ne vienmēr ir saistīts ar operāciju.
Hormonālās terapijas
Ja audzējs ir pozitīvs attiecībā uz estrogēnu receptoriem, ieteicams lietot hormonālo terapiju. Ja kāds saņem ķīmijterapiju, hormonālo ārstēšanu var sākt pēc ķīmijterapijas pabeigšanas.
Cilvēkiem, kuriem ir pirmsmenopauzes periods, tamoksifēns bieži ir pirmā izvēle. Aromatāzes inhibitorus var pievienot, ja kādam ir postmenopauze. Ja pirmsmenopauzes periodā cilvēkam jālieto aromatāzes inhibitori, olnīcu nomākšanas terapija, olnīcu ablācija vai reti, lai samazinātu estrogēna līmeni, var ieteikt ovariektomiju.
Cilvēki ar agrīnās stadijas krūts vēzi, kuri ir pirmsmenopauzes periodā un tiek uzskatīti par paaugstināta riska grupām, varētu vēlēties ar savu ārstu pārrunāt olnīcu nomākšanu. Pētījumi liecina, ka dažos gadījumos aromatāzes inhibitori ir saistīti ar nedaudz augstāku izdzīvošanas līmeni nekā tamoksifēns.
Ķīmijterapija
Atkarībā no vēža stadijas, audzēja lieluma, limfmezglu iesaistīšanās un ģenētisko testu rezultātiem var ieteikt palīgvielu ķīmijterapiju. Ārstēšana parasti sākas mēnesi pēc lumpektomijas vai mastektomijas un turpinās apmēram četrus līdz sešus mēnešus.
Kā ķīmijterapija ārstē vēziHER2 mērķtiecīgas terapijas
Pirms HER2 mērķtiecīgas terapijas HER2 audzēji tika uzskatīti par agresīviem vēžiem. Ar mērķtiecīgas terapijas parādīšanos izdzīvošanas rādītāji ir uzlabojušies.
1998. gadā FDA apstiprināja Herceptin (trastuzumabu), pirmo medikamentu, kas tieši vērsts uz HER2. Onkologi parasti sāk lietot šīs zāles, pirms izmēģina citas ārstēšanas metodes.
Desmit gadu laikā pēc tā parādīšanās Herceptin pievienoja vēl divas HER2 mērķtiecīgas terapijas: Perjeta (pertuzumabs) un T-DM1 (trastuzumaba emtansīns).
Pēc ārstēšanas ar Herceptin 2017. gadā Nerlynx (neratinibs) tika apstiprināts arī cilvēkiem ar agrīnās stadijas krūts vēzi HER2 pozitīvā stadijā.
Saskaņā ar 2016. gada pētījumu, kad neratinibu (tirozīna kināzes inhibitoru) pievienoja krūts vēža standarta terapijai, pilnīgas atbildes reakcijas rādītāji bija augstāki nekā cilvēkiem, kuri tika ārstēti ar Herceptin plus standarta terapiju.
Tykerb (lapatinibs) ir vēl viens tirozīna kināzes inhibitors, ko var lietot pēc ārstēšanas ar Herceptin vai citām HER2 terapijām.
Radiācijas terapija
Cilvēkiem, kuri izvēlas lumpektomiju, pēc operācijas parasti tiek ieteikta staru terapija.Audzējiem, kuriem ir četri vai vairāk pozitīvi limfmezgli, bieži tiek apsvērta staru terapija pēc mastektomijas.
Audzēji ar vienu līdz trim pozitīviem limfmezgliem atrodas relatīvā pelēkajā zonā. Šajā gadījumā jūs vēlaties runāt ar savu medicīnas un radiācijas onkologu par iespējamām ārstēšanas priekšrocībām.
Kaulu modificējošās zāles
Bisfosfonātu terapijas pievienošana tika apsvērta krūts vēža agrīnā stadijā, jo tas var samazināt metastāžu risku kaulos.
Papildu posmi
Ar metastātisku krūts vēzi ārstēšanas mērķis parasti ir sistēmiska terapija slimības kontrolei. Operācija un staru terapija tiek uzskatīta par lokālu terapiju, un to galvenokārt izmanto tikai paliatīviem mērķiem (sāpju mazināšanai un / vai lūzumu novēršanai).
Lai pārliecinātos, ka HER2 un estrogēnu receptoru statuss nav mainījies, ieteicams veikt metastāzes vietas biopsiju un atkārtotus receptoru pētījumus.
Pirmā līmeņa terapija progresējošam HER2 pozitīvam krūts vēzim ir atkarīga no receptoru pētījumu rezultātiem. Cilvēkiem, kuri ir HER2 pozitīvi, parasti tiek izmantota viena no iepriekš aprakstītajām HER2 terapijas metodēm.
HER2 pozitīvs un negatīvs krūts vēzisJa audzējs ir pozitīvs arī par estrogēnu receptoriem, var apsvērt hormonālo terapiju, HER2 terapiju vai abus. Ķīmijterapiju var izmantot arī vairākus mēnešus.
Ja audzējs jau ir ārstēts ar Herceptin (trastuzumabu) kā palīgterapiju un slimība atgriežas sešu mēnešu laikā pēc terapijas ar adjuvantu trastuzumabu beigām, vēlamā otrās līnijas terapija parasti ir T-DM1.
Cilvēkam ar agrīnas stadijas krūts vēzi, kurš jau ir saņēmis Herceptin adjuvanta vidē, bet tiek uzskatīts, ka viņam ir augsts atkārtošanās risks, var lietot Perjeta (pertuzumabu) kombinācijā ar trastuzumabu un taksānu.
Vēzim, kas progresē pēc trastuzumaba un taksāna metastātiskā vidē, vēlamā izvēle ir T-DM1. Ja persona iepriekš netika ārstēta ar Herceptin, var izmantot Herceptin, Perjeta un taksāna kombināciju.
Progresēšana
Ja, neraugoties uz šīm ārstēšanas metodēm, vēzis progresē, var izmēģināt Tykerb (lapatiniba) un Xeloda (kapecitabīna) kombināciju, kā arī citas ķīmijterapijas shēmas vai hormonālās terapijas.
Smadzeņu metastāzes
HER2 pozitīvs krūts vēzis, visticamāk, izplatīsies smadzenēs un aknās nekā HER2 negatīvie audzēji. Šķiet, ka Herceptin (un, iespējams, arī Perjeta) var iziet cauri asins-smadzeņu barjerai un samazināt smadzeņu metastāžu lielumu.
Cilvēkiem ar metastāzēm kaulos kaulu modificējošās zāles, piemēram, bifosfonāti, var ne tikai samazināt lūzumu risku, bet arī uzlabot izdzīvošanu.
Zāles, kas ārstē vēzi, kas izplatījusies līdz kauliemIntegratīvās ārstēšanas metodes
Daudzi cilvēki jautā par alternatīvām terapijām, kad viņiem tiek diagnosticēts krūts vēzis. Nav pierādītu krūts vēža "dabisko ārstēšanu", un nav atrasta alternatīva terapija, lai efektīvi ārstētu šo slimību.
Tomēr ir vairākas integrējošas vēža terapijas, kas var palīdzēt cilvēkiem tikt galā arslimības simptomi un vēža ārstēšanas blakusparādības (piemēram, nogurums, trauksme, slikta dūša, perifēra neiropātija un citas).
Dažas integratīvās terapijas, kas īpaši pētītas sievietēm ar krūts vēzi, ir joga, meditācija, masāžas terapija un akupunktūra.
2017. gada pētījumā tika atklāts, ka sievietes ar metastātisku krūts vēzi, kurām bija HER2 pozitīva reakcija, uz Herceptin reaģēja labvēlīgāk nekā sievietes, kas bija HER2 negatīvas, saņemot ārstēšanu.
Klīniskie pētījumi
Ir klīniski pētījumi, kuros pētītas krūts vēža ķirurģiskās, ķīmijterapijas un staru terapijas iespējas, kā arī pētījumi, kuros salīdzinātas dažādas hormonālās un HER2 mērķtiecīgās terapijas.
Mīti par klīniskajiem pētījumiem joprojām pastāv, tomēr dažreiz tie var piedāvāt labāko ārstēšanas iespēju. Jūsu onkologs var izskaidrot, kā darbojas klīniskie pētījumi, un informēt jūs, ja ir kādi, kas jums būtu piemēroti.
Kāds ir klīnisko pētījumu mērķis?Vārds no Verywell
Herceptin uz visiem laikiem mainīja to, kā ārstē HER2 pozitīvos vēža veidus un ko cilvēki var sagaidīt, kad viņiem diagnosticē. Ir pierādīts, ka Herceptin un citas HER2 mērķtiecīgas terapijas samazina gan atkārtošanās risku agrīnā HER2 pozitīvā krūts vēža stadijā, gan uzlabo izdzīvošanas rādītājus metastātiska HER2 pozitīva krūts vēža gadījumā.
Ārsta ieteiktā ārstēšana būs atkarīga no dažādiem faktoriem, piemēram, vēža stadijas; audzēju lielums un izplatība; un vai esat jau izmēģinājis citas procedūras. Jūsu onkologs izskaidros pieejamās iespējas un palīdzēs jums izlemt, kura ārstēšana jums ir piemērota.
HER2 statuss un krūts vēža progresēšana