Saturs
- Novērošana
- Izstiepšanās un injekcijas
- Kolagenāzes injekcijas
- Adatas aponeurotomija
- Ķirurģija
- Revīzijas ķirurģija
- Glābšanas procedūras
Novērošana
Tradicionālais "ārstēšanas" ieteikums cilvēkiem ar šo stāvokli bija gaidīt Dupuytren kontraktūru tik ilgi, cik tas ir pieļaujams, un tikai pēc tam veikt ķirurģisku ārstēšanu. Tas ir tas, ko ārsti sauc par "uzmanīgu gaidīšanu". Iemesls gaidīt ķirurģisko ārstēšanu bija tāds, ka Dupuytren nekad netika izārstēts, un, visticamāk, atkārtota ārstēšana bija nepieciešama vēlāk. Un, gaidot, lai ārstētu šo stāvokli, visu pacienta dzīves laikā nepieciešamo procedūru skaits tika samazināts līdz minimumam.
Tā kā daži jauni ārstēšanas veidi ir piedāvājuši mazāk invazīvu veidu, kā pārvaldīt Dupuytren kontraktūru, ir daži ārsti, kuri tagad iesaka agrīnu ārstēšanu. Ar kolagenāzes injekcijām un adatas aponeurotomiju atkārtota ārstēšana nav tik liela problēma. Tāpēc agrīna ārstēšana, kad stāvoklis nav tik smags, kļūst populāra. Negaidot, kontraktūru pilnīgas korekcijas iespējamība ir daudz labāka, kas savukārt padara gaidīšanu uz ārstēšanu daudz mazāk populāru.
Izstiepšanās un injekcijas
Kādreiz ārsti ieteica Dupuytren audos izstiepties, sašķelt un injicēt kortizonu. Kopumā šīs ārstēšanas metodes labākajā gadījumā ir tikai īslaicīgi noderīgas, un sliktākajā gadījumā tās faktiski var ātrāk uzlabot stāvokli.
Dažreiz kortizona injekcijas tiek izmantotas, lai injicētu Dupuytren mezglveida tipu (nevis auklas), un tas var palīdzēt samazināt mezglus. Negatīvie ir tādi, ka šie mezgli parasti laika gaitā atgriežas sākotnējā injekcijas lielumā, tāpēc šo ārstēšanu veic reti. Turklāt ir iespējamas kortizona šāvienu blakusparādības, kas dažiem cilvēkiem var radīt problēmas.
Stiepšana un sašūšana agrāk tika izmantota biežāk. Problēma ir tā, ka, šķiet, ka šie ārstēšanas veidi pasliktina stāvokli, nevis palīdz. Daudzi cilvēki instinktīvi mēģinās izstiept sasirgušo pirkstu, taču kopumā šī prakse ir jāatsakās.
Lai palielinātu locītavu kustīgumu un novērstu kontraktūras atkārtošanos, pēc ārstēšanas dažreiz tiek izmantota stiepšanās un sašķelšanās. Bet tas patiešām ir efektīvs tikai kā pēcoperācijas vai pēcizlaišanas ārstēšana. Tajā laikā parasti var ieteikt stiepšanos un šķelšanos. Stiepšanās kā ārstēšana, ko lieto atsevišķi, parasti nav noderīga.
Kolagenāzes injekcijas
Kolagenāze ir ferments, kas tiek iegūts no baktērijām. Šo fermentu injicē tieši Dupuytren audu auklā un pēc tam ļauj noārdīt saspringtos, sarautos audus. Cilvēki, kuri saņem šīs injekcijas, parasti atgriezīsies ārsta kabinetā nākamajā dienā pēc tam, kad fermentam ir bijusi iespēja nojaukt ciešos audus. Tajā brīdī ārsts intensīvi manipulēs ar pirkstu, lai pilnībā salauztu sarautos audus.
Kolagenāzes injekcijas, ko pārdod ar Xiaflex tirdzniecības nosaukumu, ir kļuvušas populāras, jo to veikšana ir salīdzinoši vienkārša, tāpēc tagad to piedāvā daudzi ārstu veidi. Procedūru var pilnībā veikt ārsta kabinetā, lai gan tas prasa, lai persona, kurai injicē, atgrieztos no vienas līdz trim dienām.
Negatīvie ir tas, ka kolagenāzei ir diezgan specifiskas norādes, kas nozīmē, ka tā nav noderīga ārstēšana visiem, kam ir Dupuytren. Daži ārsti uzskata, ka viņi var vairāk palīdzēt pacientiem ar adatas aponeurotomiju vai operāciju, kas parasti ir daudzpusīgākas procedūras. Turklāt kolagenāzes izmaksas ir augstas, un daudzi apdrošināšanas plāni neattiecas uz medikamentiem.
Kolagenāzes injekcijas Dupeitrena kontraktūraiAdatas aponeurotomija
Adatu aponeurotomija ir minimāli invazīva procedūra, kas tā vietā, lai noņemtu sarautos Dupuytren audus, tā izmanto adatas galu, lai nojauktu auklas un atvieglotu kontraktūras. Jūsu ārsts izdara nelielas punkcijas ādā, bez griezumiem, un, manipulējot ar adatas galu, vairākās vietās sagriež sarautos audus.
Šīs procedūras atbalstītāji piedāvā vairākas priekšrocības:
- Tas ir ļoti droši. Var rasties komplikācijas, taču nopietnas komplikācijas ir neparastas.
- Tas ir lēts. Salīdzinot ar citām ārstēšanas metodēm, adatas aponeurotomija parasti maksā daudz mazāk nekā kolagenāze vai operācija.
- Tas ir viegli. Tas ir salīdzinošs, kas nozīmē, ka tas var nebūt visiem vienkāršs, taču to parasti var veikt mazāk nekā stundas laikā, un pēcpārbaude reti ir nepieciešama.
Ir iespējami adatas aponeurotomijas trūkumi. Ne visiem ir tāds Dupuytren veids, kas tiks efektīvi ārstēts ar adatas procedūru. Turklāt stāvokļa atkārtošanās var būt izplatīta. Un, lai gan procedūras atkārtošana parasti nav problēma, atkārtošanās parasti notiek ātrāk pēc adatas procedūras, salīdzinot ar ķirurģisko ārstēšanu.
Ķirurģija
Operācija jau sen ir visizplatītākā Dupuytrena kontraktūras ārstēšanas forma. Ir daudz variāciju par to, kā var veikt ķirurģisku iejaukšanos un cik tai jābūt apjomīgai. Veicot operāciju, griezumu parasti veic tieši virs Dupuytren zonas, patoloģiskie audi tiek noņemti un iegriezumi tiek aizšūti.
Ķirurģiskās ārstēšanas priekšrocība ir tā, ka pat visattīstītākajos Dupuytren posmos parasti ir kaut kas, ko var izdarīt no ķirurģiskā viedokļa. Plašākai Dupuytren var būt nepieciešama plašāka operācija, taču to gandrīz vienmēr var novērst ar griezumu.
Turklāt, lai gan visas šīs procedūras attiecas uz Dupuytren audiem, par kuriem ir noslēgts audums, neviena no tām neārstē pamatslimību, ko sauc par Dupuytren slimību. Tāpēc kontraktūras atkārtošanās vienmēr ir iespējama neatkarīgi no tā, kāda ārstēšana tiek veikta.
Vidējais laiks starp ārstēšanu un atkārtošanos ir visilgākais (tas nozīmē, ka cilvēkiem nav nepieciešama atkārtota ārstēšana visvairāk laika) ar operāciju, salīdzinot ar injekcijām vai adatas procedūru.
Galvenais operācijas trūkums ir tas, ka atveseļošanās pēc procedūras var radīt diskomfortu un to var pagarināt. Cilvēkiem vairākas nedēļas var būt pārsēji un mēnešus. Ārstēšanā bieži tiek iesaistīta fizikālā terapija. Salīdzinot ar kolagenāzes vai adatas procedūru, atveseļošanās pēc operācijas ir daudz saistīta. Kompromiss ir tāds, ka jūsu ķirurgs, iespējams, varēs ķirurģiski risināt, nevis izmantojot šīs mazāk invazīvās iespējas.
Revīzijas ķirurģija
Kā minēts iepriekš, viena no galvenajām Dupuytren kontraktūras ārstēšanas problēmām ir tā, ka pamatproblēma nemainās. Dupuytren slimība ir stāvoklis, kas izraisa sliktu kolagēna regulēšanu jūsu ķermenī. Cilvēki ar šo stāvokli ražo pārāk daudz kolagēna un ne pārāk labi noārda veco kolagēnu. Šeit aprakstītās ārstēšanas metodes ir visas simptoms šīs problēmas - tie neatrisina pamatnosacījumu.
Kādreiz mēs sagaidām, ka varēsim piedāvāt medikamentus cilvēkiem ar Dupuytren, lai novērstu kontraktūru progresēšanu vai atkārtošanos. Tomēr līdz tam laikam mēs esam pakļauti ārstēšanai tikai ar Dupuytren slimības simptomiem. Šī iemesla dēļ Dupuytren var un gandrīz vienmēr atgriezīsies. Šajos gadījumos var apsvērt turpmāku ārstēšanu.
Atkārtota operācija var būt sarežģīta un noteikti ne tik vienkārša kā sākotnējā operācija Dupuytren. Rētaudu veidošanās dēļ parastā anatomija un audu plaknes rokā tiek sagrozītas, padarot revīzijas (atkārtotu) operācijas daudz vairāk pakļautas komplikācijām. Faktiski daži pētījumi ir parādījuši, ka komplikāciju biežums revīzijas operācijas situācijās ir pat 10 reizes lielāks.
Glābšanas procedūras
Ir gadījumi, kad ārstēšana nedarbojas tik labi, kā cerēts, vai kad Dupuytren ir sasniegusi progresu, neskatoties uz ārstēšanu. Dažiem cilvēkiem pirkstu kontraktūra ir progresējusi tādā pakāpē, ka to vairs nevar noteikt pat ar agresīvu ārstēšanu. Šādās situācijās var būt nepieciešama glābšanas procedūra.
Glābšanas procedūra ir ārstēšana, kuru neizmanto problēmas novēršanai, bet drīzāk, lai situāciju padarītu pēc iespējas pieļaujamāku. Dažas no glābšanas procedūrām, kas reti tiek veiktas Dupuytren kontraktūras ārstēšanā, ietver:
- Locītavu saplūšana: Locītavu saplūšana ir ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir neatgriezeniski iestatīt locītavu pozīcijā un kaulam izaugt pāri tā, lai tas nekad vairs nesalocītos. Kad savienojums ir sapludināts, tas vairs nesamazināsies, pat ja Dupuytren progresēs.
- Ārējā fiksācijaĀrējais fiksators ir ierīce, kas piestiprināta pie kaula un kas ilgstoši var izstiept mīkstos audus ap locītavu. Cilvēkiem ar ļoti sarautiem audiem var palīdzēt stiepšanās nedēļām vai mēnešiem.
- Amputācija: Dupuytren's pirksta amputācija tiek veikta reti, taču tā var būt noderīga vissarežģītākajās situācijās. Dažās retās situācijās var būt noderīgi, jo īpaši maziem pirkstiem, kā arī cilvēkiem ar ievērojamiem ierobežojumiem, kas saistīti ar cipara noņemšanu ar roku.
Atkal glābšanas procedūras ir rezervētas vissmagākajām situācijām, kurās tradicionālās ārstēšanas metodes parasti nav izdevušās. Tomēr šajos sarežģītajos apstākļos ir iespējami pasākumi.