Saturs
Transforamināla starpkorpusu jostas daļas saplūšana (TILF) ir ķirurģiska procedūra, kas ietver dažu muguras lejasdaļas kaulu (jostas vietas) pastāvīgu apvienošanos. TILF ir īpaša procedūra, kurā tiek izmantoti kaulu potzaru-kaulaudi, kas iegūti no kaulu bankas vai ņemti no kaut kur paša cilvēka ķermeņa. Laika gaitā kaula transplantāts un cilvēka mugurkaula kaulu segmenti aug kopā, veidojot vienu "kausētu" kaulu.Procedūra tiek veikta, lai pastāvīgi sapludinātu dažus mugurkaula apakšējās daļas kaulus, lai noņemtu spiedienu (atspiestu) no muguras smadzenēm un nerviem. TLIF procedūra atkārtoti stabilizē mugurkaulu, novēršot turpmāku locītavu kustību un deģenerāciju, ko skārusi slimība (piemēram, deģeneratīvas disku slimības) vai nelaimes gadījums (piemēram, autoavārija, kas izraisīja hernijas disku).
Parasti mugurkaula saplūšana novērš kustību starp skriemeļiem, un pēc tam tā ir vērsta uz kustību izraisītu sāpju novēršanu.
Mugurkaula anatomija
Lai pilnībā izprastu mugurkaula saplūšanas procedūru (piemēram, TLIF), ir jāsaprot dažas no mugurkaula izplatītākajām terminoloģijām, šie termini ietver:
Mugurkauls: Pieauguša cilvēka mugurkauls sastāv no 24 kauliem, kurus sauc par skriemeļiem. Skriemeļi ir sakrauti viens uz otra; tie sākas galvaskausa pamatnē un stiepjas uz leju līdz iegurnim.
Skriemeļi: Katrs skriemeļa sastāv no vairākām daļām, ieskaitot mugurkaula ķermenis (kas ir skriemeļa primārā daļa). Mugurkaula ķermeņa priekšpuse aizsargā muguras smadzenes un nervu saknes. Kopā 24 skriemeļi darbojas, lai aizsargātu muguras smadzenes un nervus, kā arī nodrošinātu struktūru, lai ķermenis varētu saglabāt vertikālu stāvokli.
Mugurkaula diski: Diski ir struktūras starp katru skriemeļu, kas ietver ārējo slāni un želatīnam līdzīgu centru, kas darbojas, lai absorbētu triecienu un mazinātu triecienu starp skriemeļiem.
Mugurkaula kanāls: Kaulainais tunelis, kas ieskauj muguras smadzenes, sastāv no priekšējās daļas, ko sauc par mugurkaula ķermenis, pedikli mugurkaula ķermeņa sānos un lamina aizmugurē.
Lamina: Šī ir mugurkaula kanāla augšdaļa, kas aizsargā muguras smadzeņu aizmuguri. Lamina ir skriemeļa daļa, kas savieno mugurkaula procesu (kaula projekcija pie muguras aizmugures) un šķērsvirziena procesu. Lamina parasti ir muguras operācijas vieta, kad mērķis ir mazināt spiedienu uz mugurkaula nervu saknēm.
Fasetes locītavas: Katra skriemeļa labajā pusē ir savienots savienots savienojums, bet kreisajā pusē - vēl viens savienots savienojums; tas ļauj izveidot savienojumu virs un zem katra skriemeļa.
Saīsinājuma “TLIF” medicīniskā terminoloģija ietver:
- Transforaminal caur mugurkaula atveri, ko sauc par “foramina”, kur nervu saknes iziet no mugurkaula
- Jostasvieta, kas attiecas uz mugurkaulu muguras lejasdaļā
- Starpķermeņi - starp mugurkaula ķermeņiem
- Fusion - kaulu sapludināšanas process
TILF mērķis
Ir vairāki iemesli, kāpēc var būt nepieciešama TILF procedūra, tostarp:
- Herniated diski: Stāvoklis, kurā mugurkaula diska ārējā daļa ir saplēsta, ļaujot iekšējai daļai izspiesties caur šķiedrām. Herniālais materiāls saspiež nervus ap disku un rada sāpes
- Spondilolistēze: Stāvoklis, kas rodas, kad mugurkaula kauls izkustās no parastā stāvokļa, tas var saspiest nervu, izraisot stipras muguras sāpes
- Viegla vai mērena skolioze: Mugurkaula izliekums, ko izraisa nepareizi izlīdzināti kauli, pieaugušajiem skolioze var rasties novecošanās, artrīta vai iepriekšējās muguras operācijas rezultātā.
- Deģeneratīvas disku slimības: Diska saraušanās process, kas rodas novecojot; disks kļūst plānāks vai trūcis (izceļas caur patoloģisku ķermeņa atvēršanos), kas kauliem liek berzēt un saspiest nervus (kā rezultātā parasti rodas smagas muguras sāpes)
- Mugurkaula stenoze: Mugurkaula kanāla sašaurināšanās, kas izraisa saišu saspiešanu nervos, kas var izraisīt sāpes un nejutīgumu apakšējās ekstremitātēs.
- Lūzums skriemeļa: Visbiežāk mehāniskā transportlīdzekļa avārijas vai līdzīga notikuma dēļ, kas izraisa smagu triecienu
- Infekcija mugurkaula
- Audzējs (nospiežot muguras nervus)
- Stipras muguras sāpes to neatbrīvo fizikālā terapija vai citas ārstēšanas metodes
Katrs no šiem apstākļiem var izraisīt muguras smadzeņu vājumu un nestabilitāti.
Riski un pretrunas
Tie, kas nav TLIF kandidāti, ietver:
- Tie, kuriem ir smaga osteoporoze (kaulu audu mīkstināšana)
- Tie, kuriem iepriekš bijusi saplūšana tajā pašā mugurkaula līmenī
- Tie, kuriem ir apstākļi, kas var novērst kaulu pareizu saplūšanu
Kaut arī TLIF procedūras komplikācijas nav izplatītas, cilvēks nekādā veidā nevar droši zināt, ka notiks mugurkaula saplūšana. Parasti procedūras rezultāts ir kaulu saplūšana un sāpju līmeņa ievērojama uzlabošanās. Bet nav garantijas. Tāpat kā jebkuras citas ķirurģiskas procedūras gadījumā, pirms persona tiek uzskatīta par kandidātu, ir jānosver ieguvumi un riski.
Konkrēti, ir vairākas komplikācijas, kuras var izraisīt TLIF procedūra, un tās var ietvert:
Skriemeļu nedrošināšanās: Tas var novest pie nepieciešamības pēc citas ķirurģiskas procedūras, ja saplūšana nenotiek vai kausētā vieta neārstojas pareizi, bieži sastopamie cēloņi var būt:
- Smēķēšana
- Alkohola lietošana
- Aptaukošanās
- Diabēts
- Nepietiekams uzturs
- Osteoporoze (kaulu audu mīkstināšana)
Aparatūras lūzums: Tas var notikt, kad procedūras laikā izmantotās metāla skrūves (kas stabilizē mugurkaulu) saplīst, pirms kauli pilnībā saplūst. Šajā gadījumā var būt nepieciešama cita ķirurģiska procedūra, lai salabotu vai nomainītu bojāto aparatūru.
Kaulu transplantāta migrācija: Tas ir rets gadījums, kurā iesaistīts kaulu transplantāts, kas pārvietojas no paredzētā stāvokļa uz skriemeļiem. Tas notiek visbiežāk, ja plāksnes, skrūves vai citas aparatūras netiek izmantotas, lai īslaicīgi sapludinātu zonu, pirms kauli pilnībā saplūst. Kad notiek kaulu transplantāta migrācija, problēmas novēršanai var būt nepieciešama cita operācija.
Pārejas sindroms (blakus esošā segmenta slimība): Tas rodas no papildu slodzes diskiem tieši virs un zem kodolsintēzes vietas. Tas galu galā var izraisīt blakus esošo disku deģenerāciju, bieži izraisot stipras muguras sāpes.
Nervu bojājumi: Jebkura veida mugurkaula operācija potenciāli var izraisīt nervu vai muguras smadzeņu bojājumus, tas var izraisīt apakšējo ekstremitāšu nejutīgumu vai pat paralīzi.
Hroniskas (ilgstošas) sāpes: Herniāta disks, kas izraisa nervu bojājumus, ir visizplatītākais hronisku sāpju cēlonis pēc TLIF. Ja bojājums ir pastāvīgs, nervs nereaģēs uz ķirurģisko dekompresiju, un sāpes netiks novērstas. Dažos gadījumos sāpju mazināšanai var palīdzēt procedūra, ko sauc par muguras smadzeņu stimulāciju (medicīniska procedūra, kas ietver elektriskos impulsus, kas tiek piegādāti mugurkaula nerviem, lai bloķētu sāpes).
Ņemiet vērā, ka šie riski pirms procedūras jāpārskata ar ķirurgu, lai nodrošinātu, ka visas problēmas tiek novērstas pirms procedūras.
Pirms procedūras
Pirms TLIF veselības aprūpes sniedzējs veiks pirmsoperācijas eksāmenu un veiks pacienta vēstures ziņojumu, lai novērtētu iespējamās asiņošanas problēmas, iepriekšēju reakciju uz anestēziju, alerģijām, pašreizējām zālēm un vitamīniem / piedevām, ko lietojat, un vēl vairāk. Ir vairāki testi, kurus var veikt jūsu veselības aprūpes sniedzējs, ietver:
- Asins analīzes
- Krūškurvja rentgenogrāfija
- Elektrokardiogramma (EKG)
Pirmsoperācijas instrukcijas pirms TLIF procedūras var ietvert:
- Pārtrauciet dažu zāļu (piemēram, nesteroīdo pretiekaisuma zāļu, tostarp Advil, Motrin, Aleve, aspirīna, Plavix [klopidogrila] un citu) lietošanu vienas līdz divu nedēļu laikā pirms operācijas (vai kā norāda veselības aprūpes sniedzējs)
- Pārtrauciet asins šķidrinātāju (piemēram, Coumadin [varfarīns] un vairāk) lietošanu vienas līdz divu nedēļu laikā pirms operācijas (vai kā norādījis veselības aprūpes sniedzējs)
- Pārtrauciet tabakas lietošanu (ieskaitot smēķēšanu, košļājamo tabaku, šņaucamo tabaku / dipus, nikotīna sveķus vai plāksterus vai tvaiku). Nikotīns ir saistīts ar traucējumiem kaulu audu augšanā (kas nepieciešams, lai saplūšana būtu veiksmīga). Faktiski tika konstatēts, ka 40% smēķētāju (salīdzinot ar tikai 8% nesmēķētāju) saplūšana neizdevās.
- Pārtrauciet alkohola lietošanu vismaz vienu līdz divas nedēļas (atkarībā no ķirurga norādījumiem) pirms operācijas, lai izvairītos no asiņošanas problēmām.
Piezīme: Vielas, kas izraisa kaulu saplūšanas mazspēju, ietver arī visus nikotīna aizstājējus un tabletes ar vai bez nikotīna (piemēram, Wellbutrin un Chantix).
Operācijas rīts
Operācijas rītā pirmsoperācijas instrukcijas var ietvert:
- Paņemiet dušu, izmantojot antibakteriālas ziepes
- Lietojiet zāles (apstiprināts ķirurgam), lietojot ļoti mazu ūdens daudzumu
- Noņemiet visu aparatūru no matiem, pīrsingu utt.
- Noņemiet rotaslietas un atstājiet mājās (ieskaitot laulības gredzenu)
- Noņemiet nagu laku
- Agrāk ierodieties poliklīnikā vai slimnīcā (parasti divas stundas pirms procedūras, ja to veicat slimnīcā, un stundu iepriekš, ja procedūra tiks veikta ambulatorā iestādē).
Anesteziologs tieši pirms operācijas ar pacientiem parasti runās par anestēzijas riskiem un sekām. Medmāsa ievietos IV līniju pacienta rokā (anestēzijas, kā arī visu citu medikamentu ievadīšanai procedūras laikā vai pēc tās).
Laiks
Pati procedūra parasti aizņem vienu līdz divas stundas, atkarībā no tā, cik mugurkaula līmenis ir iesaistīts. Agrīna ierašanās (vienu stundu pirms ambulatorajām procedūrām un divas stundas pirms slimnīcas procedūrām) ļaus laiku parakstīt juridiskās formas (piemēram, piekrišanas veidlapas) un jebkurus pirmsoperācijas pasākumus (piemēram, laboratorijas), kas jāveic operācijas dienā.
Atrašanās vieta
TLIF parasti veic vai nu kā stacionāru slimnīcas procedūru, vai ambulatorās ķirurģijas vietā.
Ko valkāt
Valkājiet nesen mazgātu apģērbu, kas nav cieši pieguļošs, un plakanas kurpes ar aizvērtu muguru (nevis sandales, čības vai flip-flops).
Pārtika un dzērieni
Operācijas rītā neēdiet un nedzeriet šķidrumus (ieskaitot ūdeni).
Izmaksas un veselības apdrošināšana
Muguras operācija tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk veiktajām nevajadzīgajām ķirurģiskajām procedūrām. Faktiski viena gada pētījuma laikā, ko publicēja Surgical Neurology International, tika atklāts, ka "17,2% no 274 mugurkaula konsultācijām, ko redzēja viens neiroķirurgs, bija plānota pēc nevajadzīgas operācijas", norāda pētījuma autori.
Šīs un citas statistikas dēļ daudzas apdrošināšanas kompānijas ir sākušas mēģināt samazināt izmaksas, pieprasot, lai tiem, kam ir paredzētas neatliekamas muguras procedūras (piemēram, TLIF), jākonsultējas ar citiem veselības aprūpes sniedzējiem (piemēram, ar fiziķi / rehabilitācijas speciālistu). ) pirms operācijas. Psihiatrs ir apmācīts neķirurģiskās ārstēšanas metodēs (piemēram, fizioterapijā) neiromuskulāriem traucējumiem, kas izraisa sāpes un pasliktina mobilitāti.
Ko atnest
Ņemiet līdzi zāļu sarakstu (receptes, bezrecepšu zāles un augu izcelsmes vai dabiskās piedevas) ar devām un parasti lietoto dienas laiku. Pievienojiet alerģiju pret medikamentiem vai pārtiku sarakstu.
Procedūras laikā
Iegriezums tiek veikts mugurkaula aizmugurē, bet ķirurgs spēj piekļūt kauliem un tos sapludināt mugurkaula priekšpusē, ko sauc par mugurkaula ķermeņiem. Saplūšana starp šīm ķermeņiem rada procedūras nosaukuma daļu “starpķermeņu saplūšana”.
Kaulu un disku materiāls tiek noņemts, lai ķirurgs varētu piekļūt mugurkaula priekšpusei. Atveres, caur kurām iziet nervu saknes, ko dēvē par foramina, ir palielinātas. Šeit rodas procedūras nosaukuma “transforaminal” daļa. Kaulu un disku materiāla noņemšana un foramina palielināšanās padara TLIF procedūru unikālu no cita veida mugurkaula saplūšanas operācijām.
TLIF procedūras pamata darbības ietver:
1. darbība: Anesteziologs ievada anestēziju un novieto pacientu pakļautajā stāvoklī (vērsts uz leju), spilveniem atbalstot katru ķermeņa pusi. Muguras iegriezuma zonu notīra un sagatavo operācijai.
2. darbība: Kad pacients ir aizmidzis, ķirurgs veic ļoti nelielu iegriezumu, muguras muskuļi tiek sadalīti, izmantojot īpašu instrumentu, lai izveidotu ceļu uz mugurkaulu.
3. solis: Daļa no lamina un fasešu locītava ir noņemts, lai atvērtu mugurkaula kanāls un atmasko maisiņu, kas aizsargā nervus. Ķirurgs noņem saites un kaulu spuras, lai atbrīvotu nervu.
4. solis: Ķirurgs maigi ievelk nervu, un diska kodols (želejveida materiāls, kas atrodas diska iekšējā kodolā) tiek noņemts. Daļa diska paliek kaula transplantāta būrī (aparatūra, ko izmanto skriemeļa atbalstīšanai kodolsintēzes procesā)
5. darbība: Kaulu skuvekļus (īpašus rīkus kaulu audu noņemšanai) izmanto, lai sagatavotu kodolsintēzes slāni, un kaulu transplantāta materiālu sagatavo saplūšanai. Izmēģinājuma starplika (parasti to sauc par starpķermeņu būri) tiek ievietota tukšā diska telpā un tiek veikta rentgenstūris, lai nodrošinātu tā pareizu novietojumu (lai adekvāti atspiestu nervus). Starplika darbojas arī kā atbalsta ierīce starp mugurkaula ķermeņiem. Tiek izmantots īpašs pastas veids, ko sauc par kaulu morfogēno proteīnu (BMP), kas satur kaulus augošus proteīnus. Īpašā pasta ir iepakota starplikas būrī.
6. solis: Divi skrūvju komplekti tiek ievietoti kaulā (virs un zem diska vietas) un tiek nodots stienis, lai skrūves savienotu kopā.
7. solis: Augšējā skriemeļa izlīdzināšanai tiek izmantots ķīļots kaulu potzars, un ar skrūvēm kaulus atkal velk vienā virzienā. Aparatūra nodrošina skriemeļu stabilitāti kodolsintēzes procesā. Kad kauli saplūst kopā, tas nodrošina mugurkaula stabilu ilgtermiņa stabilitāti.
8. solis: Griezums ir aizvērts.
Pēc operācijas
Iespējamie riski un komplikācijas var būt:
- Negatīva reakcija uz anestēziju
- Infekcija ķirurģiskajā vietā
- Smaga asiņošana
- Nerva ievainojums
- Nepieciešamība pēc otrās kodolsintēzes vai citas ķirurģiskas procedūras
- Kaulu audi, kas cieti nekausējas
- Sāpes, kas nemazinās, vai sāpju līmeņa paaugstināšanās
- Citas medicīniskas komplikācijas (piemēram, asins recekļi, pneimonija, sirdslēkme vai citas)
Kad jāzvana ārstam
Pēc TLIF procedūras ir svarīgi sazināties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja rodas šādi simptomi:
- Drudzis (virs 101 F, Tylenol neatbrīvo)
- Nelabojama slikta dūša vai sāpes
- Apsārtums, pietūkums, nieze vai drenāža iegriezuma vietā
- Tūska un maigums vienas kājas teļā (var liecināt par trombu)
- Tirpšana vai nejutīgums apakšējās ekstremitātēs (kas nenotika pirms operācijas)
- Reibonis, apjukums, slikta dūša vai pārmērīga miegainība
Pēcpārbaude
Mājas aprūpes instrukcijas pēc procedūras var ietvert:
Darbība
Pēc operācijas izvairieties no šīm darbībām:
- Muguras locīšana vai pagriešana (sešas nedēļas pēc procedūras izvairieties no lieces vai pagriešanās, ierobežojiet lieci un pagriešanos līdz trim mēnešiem pēc operācijas)
- Paceļot jebko, kas pārsniedz 5 mārciņas.
- Spraiga darbība (ieskaitot mājas vai pagalma darbus)
- Dzimums
- Smēķēšana, tvaicēšana, košļāšana vai jebkura veida nikotīna produktu lietošana
- Braukšana (līdz pēc pirmās papildu tikšanās)
- Alkohols (palielina asiņošanas risku un nelabvēlīgi mijiedarbojas ar sāpju zālēm)
Celies un staigā piecas līdz 10 minūtes ik pēc trim līdz piecām stundām katru dienu. Pakāpeniski palieliniet laiku, kad staigājat, kā pacietīgi.
Ņemiet vērā, ka TLIF procedūra tiek veikta, lai novērstu kustību mugurkaula locītavā. Tas parasti rada stingrību līmenī, kurā tika veikts TLIF.
Griezumu kopšana
Pēc TLIF procedūras griezumu kopšana var ietvert:
- Roku mazgāšana pirms un pēc brūču kopšanas
- Duša nākamajā dienā pēc operācijas (ja griezuma segšanai izmantoja Dermabond līmi)
- Viegli mazgājiet griezuma vietu ar ziepēm un ūdeni (izvairieties no līmes noņemšanas)
- Dušas divas dienas pēc operācijas, ja tika izmantotas skavas vai šuves
- Izvairieties no vannas vai iegremdēšanas iegriezumā baseinā
- Turot griezuma vietu sausu (nelietojiet ziedi vai losjonu)
Blakusparādību pārvaldība
TLIF procedūras blakusparādību pārvaldība var ietvert:
- Lai pārvaldītu sāpes, lietojiet pretsāpju zāles, kā norādīts. Samazinoties sāpēm, samaziniet sāpju zāļu lietošanas biežumu.
- Ja sāpes ir vieglas, narkotiskos sāpju mazinātājus var aizstāt ar acetaminofēnu (tilenolu) (ar veselības aprūpes sniedzēja apstiprinājumu).
- Lai samazinātu sāpes un pietūkumu iegriezuma vietā, trīs vai četras reizes dienā lietojiet ledu (ar veselības aprūpes sniedzēja atļauju)
- Dzeriet daudz ūdens, lai apkarotu aizcietējumus, ja narkotikas tiek pasūtītas sāpju dēļ (sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja pārtika ar augstu šķiedrvielu saturu un izkārnījumu mīkstinātāji neatbrīvo no aizcietējumiem)
- Ja ir drenāža, pārklājiet griezumu ar sausu marles pārsēju. Ja pārsējs iemērc pēc divu vai vairāku pārsēju uzlikšanas, sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju. Ņemiet vērā, ka parasti ir nedaudz sārta drenāža, taču uzmanieties, lai vietā būtu palielināts drenāžas vai apsārtums
- Izvairieties no pretiekaisuma sāpju zāļu (piemēram, Aleve vai Advil) lietošanas, ja vien veselības aprūpes sniedzējs nav pasūtījis, šīs zāles novērš jaunu kaulu augšanu un var izraisīt neveiksmīgu saplūšanu.
- Izvairieties sēdēt vienā pozīcijā ilgāk par stundu (tas var izraisīt stīvumu un palielināt sāpes).
- Nesēdiet un nemelojiet vienā pozīcijā ilgāk par stundu, ja vien jūs neguļat. Stīvums izraisa vairāk sāpju.
Pēc ķirurga divas nedēļas pēc operācijas jāieplāno papildu tikšanās. Šajā laikā ķirurgs izlems, kad jūs varat atgriezties darbā.
Atveseļošanās laiks parasti var aizņemt apmēram sešas līdz 12 nedēļas pēc procedūras.
Citi apsvērumi
Saskaņā ar 2018. gada pārskata pētījumu laikā no 1998. līdz 2008. gadam jostas daļas kodolsintēzes ķirurģisko procedūru skaits palielinājās no 77 682 līdz 210 407. Pētījumā tika aplūkota situācija, ko sauc par neveiksmīgu muguras ķirurģijas sindromu (FBSS). Tika lēsts, ka mugurkaula operācijas kopējais neveiksmes līmenis ir no 10% līdz 46%.
Vārds no Verywell
Ja apsverat TLIF procedūru (vai citu mugurkaula operāciju), pirms izlemjat veikt muguras operāciju, vislabāk ir apsvērt visus riskus un ieguvumus, kā arī citas ārstēšanas iespējas (piemēram, fizikālā terapija). TLIF procedūra jāveic tikai kā pēdējais līdzeklis pēc visu citu ārstēšanas iespēju izpētīšanas.