Pēcdzemdību tireoidīts un ar to saistītie jautājumi pēc grūtniecības

Saturs

• PPT veidi
• Riska faktori
• Tipisks kurss
• Simptomi
• Diagnoze
• Hipertireoīdu ārstēšana
• Hipotireozes ārstēšana
• Apsvērumi par zīdīšanu

Dažos mēnešos pēc dzemdībām sievietes jūtas nogurušas, izjūt garastāvokļa izmaiņas un ir dažādi citi simptomi. Bet dažām sievietēm simptomi var kļūt apgrūtinoši un var norādīt uz vairogdziedzera problēmu, kas pazīstama kā pēcdzemdību tireoidīts (PPT), - vairogdziedzera iekaisumu, kas sākotnēji rodas pirmajā gadā pēc dzemdībām, spontāna aborta vai izraisīta aborta. To uzskata par autoimūna tireoidīta variācija, kas pazīstams arī kā Hašimoto tireoidīts.

PPT veidi

Pēcdzemdību tireoidīts ir vairāku veidu, tostarp:

• Klasika: Jūs pārdzīvojat īslaicīgas tireotoksikozes periodu - stāvokli, kam raksturīgs pārāk daudz vairogdziedzera hormona jūsu sistēmā, kam seko īslaicīgas hipotireozes periods, līdz pirmā gada beigām normalizējas vairogdziedzera darbība. Tas notiek apmēram 22% sieviešu ar PPT.
• Izolēta tirotoksikoze: Jums ir hipertireozes periods, bet nav hipotireozes, un hipertireoze galu galā izzūd pati. Tas parasti sākas no diviem līdz sešiem mēnešiem pēc dzemdībām un notiek arī aptuveni 30% sieviešu ar PPT.
• Izolēta hipotireoze: Otrajai pusei PPT slimnieku vairogdziedzeris ir nepietiekami aktīvs trīs līdz 12 mēnešus pēc dzemdībām. Aptuveni 48% sieviešu ar PPT ir šī forma.

Lai gan vairumā gadījumu tas izzūd, 20% līdz 40% sieviešu attīstās pastāvīga hipotireoze.

Riska faktori

Nosacījums ir diezgan izplatīts, jo tiek lēsts, ka apmēram 5-10% sieviešu.

Daži riska faktori var palīdzēt prognozēt, kam ir paaugstināts risks pēcdzemdību tireoidīta attīstībai. Tie ietver:

• Personiskā vai ģimenes anamnēzē ir vairogdziedzera darbības traucējumi
• PPT anamnēzē (20% sieviešu ir atkārtots tireoidīts ar turpmāku grūtniecību)
• Antitireoīdo antivielu klātbūtne pirms grūtniecības: imūnās sistēmas izmaiņas grūtniecības laikā var padarīt tiroidīta simptomus smagākus. (Jo lielāks titrs, jo lielāks risks)
• 1. tipa cukura diabēts
• Lupus
• Hronisks vīrusu hepatīts

Šie simptomi var norādīt uz vairogdziedzera problēmu

Tipisks kurss

Visizplatītākais pēcdzemdību tireoidīta kurss ietver vieglas hipotireozes parādīšanos, sākot no diviem līdz sešiem mēnešiem pēc bērna piedzimšanas. Pēc tam vairogdziedzera normalizējoties hipotireoze izzūd.

Nākamā visbiežāk sastopamā forma ir viegla hipertireoze, kas sākas vienu līdz četrus mēnešus pēc dzemdībām, pēc kuras jūsu vairogdziedzeris normalizējas.

Trešo kursu raksturo viegla hipertireoze, kas pēc tam no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem pāriet vieglas hipotireozes periodā, kam seko vairogdziedzera funkcijas normalizācija.

Kaut arī daži pēcdzemdību tireoidīta gadījumi laika gaitā izzūd, pastāv liels risks, ka sievietei turpinās būt vairogdziedzera stāvoklis.

Tiek lēsts, ka četrām līdz astoņiem gadiem pēc parādīšanās pat pusei sieviešu ar pēcdzemdību tireoidītu attīstīsies pastāvīga hipotireoze, goiter (palielināta vairogdziedzera dziedzeris) vai abi. Tas nozīmē, ka jums katru gadu jāpārbauda TSH līmenis.

Simptomi

Pastāv vairāki pēcdzemdību tireoidīta simptomi, kas var parādīties gan stāvokļa hipertireoīdajā, gan hipotireozajā fāzē. Tie ietver:

• Matu izkrišana
• Nogurums
• Depresija, trauksme un miegainība

Simptomi pēcdzemdību tireoidīta hipertireozes fāzē parasti ir maigākas vispārējo hipertireozes simptomu versijas. Šie simptomi var būt trauksme, muskuļu vājums, aizkaitināmība, sirds sirdsklauves, ātra sirdsdarbība, trīce, svara zudums un caureja.

Tāpat simptomi pēcdzemdību tireoidīta hipotireozes fāzē ir maigākas vispārējo hipotireozes simptomu versijas. Tie var ietvert gausumu, sausu ādu, grūtības zaudēt svaru (vai svara pieaugumu), aizcietējumus, zemu ķermeņa temperatūru un pietūkumu acīs, sejā un rokās.

Vairogdziedzera slimību ārstu diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Lejupielādēt PDF

Diagnoze

Jūsu ārsts parasti veiks vairākas asins analīzes, lai diagnosticētu pēcdzemdību tireoidītu. Hipertireoīdā fāzē jūsu asins analīzes parasti parāda zemu vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeni, kā arī paaugstinātu normālu vai paaugstinātu tiroksīna (T4) un trijodtironīna (T3) līmeni.

Hipotireozes fāzē jūsu TSH būs paaugstināts, un T4 un T3 būs zems vai normāls. Vairogdziedzera peroksidāzes (TPO) antivielu līmenis, visticamāk, būs paaugstināts vairumam sieviešu ar pēcdzemdību tireoidītu, īpaši hipotireozes fāzē.

Dažos pēcdzemdību tireoidīta gadījumos tiek veikta ultraskaņa, kas parādīs vairogdziedzera palielināšanos.

Ir svarīgi atzīmēt, ka kopā ar pēcdzemdību tireoidītu pēc bērna piedzimšanas var rasties autoimūna Greivsa slimība (kas izraisa hipertireoīdismu). Kaut arī pēcdzemdību tireoidīts ir daudz biežāks hipertireozes cēlonis, ārsts vēlēsies nodrošināt, lai viņš nepalaistu garām Greivsa slimības diagnozi.

Daži Greivsa slimības atšķirīgie faktori ir smagāki simptomi, vairāk vairogdziedzera palielināšanās un ar acīm saistīti simptomi (ko sauc par Greivsa oftalmopātiju).

Dažos gadījumos radiojoda uzņemšanas tests tiek veikts, lai pēcdzemdību tiroidītu atšķirtu no Greivsa slimības. Tomēr ņemiet vērā, ka šis tests ir kontrindicēts, ja barojat bērnu ar krūti, ja vien jūs dažas dienas pēc tam nepumpējat un izmetat pienu.

Pēcdzemdību vairogdziedzera iekaisums

• TSH receptoru antivielas parasti nav

• Jums var būt paaugstināta T4 līdz T3 attiecība

• Radioaktīvā joda uzņemšana ir paaugstināta

Kapu slimība

• TSH receptoru antivielas ir gandrīz visiem pacientiem

• Jums var būt goiter vai izliektas acis

• Radioaktīvā joda uzņemšana ir normāla vai paaugstināta

Kā ārsti diagnosticē hipotireozi

Hipertireoīdu ārstēšana

Pretdziedzera zāles nav ieteicamas pēcdzemdību tireoidīta hipertiroīdajā periodā. Ja jums ir simptomi, ārsts var noteikt beta blokatoru, piemēram, propranololu vai metoprololu, ar zemāko iespējamo devu uz dažām nedēļām, lai tos mazinātu. Propranolols ir vēlams, ja barojat bērnu ar krūti, jo tas tik viegli nepāriet uz mātes pienu, kā arī tāpēc, ka tas samazina vairogdziedzera hormona (T4 T3 aktivāciju).

Amerikas Vairogdziedzera asociācija (ATA) iesaka pēc hipertireoīda fāzes samazināšanās pēc četrām līdz sešām nedēļām vēlreiz pārbaudīt TSH līmeni, lai pārbaudītu hipotireozes fāzi, kas notiek apmēram 75% gadījumu.

Hipotireozes ārstēšana

Ja jūs nonākat PPT hipotireozes fāzē, ārstēšanas plāns būs atkarīgs no vairākiem faktoriem. Lūk, ko parasti iesaka:

• Sintroīds (levotiroksīns): Ja Jums ir smagi hipotireozes simptomi, barojat bērnu ar krūti un / vai mēģināt atkal iestāties grūtniecība, ārsts, iespējams, sāks lietot levotiroksīnu. Jūs, iespējams, arī lietosiet zāles, ja jums nav simptomu, bet TSH līmenis pārsniedz 10 mIU / L. Gadījumos, kad jums ir tikai viegli hipotireozes simptomi, ārsts varētu domāt par levotiroksīna lietošanu atkarībā no citiem apstākļiem, piemēram, TSH līmeņa un neatkarīgi no tā, vai barojat bērnu ar krūti vai mēģināt grūtniecību.
• Cieša uzraudzība: Ja jums nav hipotireozes simptomu un TSH līmenis ir mazāks par 10 mIU / L, jums, iespējams, nebūs nepieciešama ārstēšana, bet TSH līmenis jāpārbauda ik pēc četrām līdz astoņām nedēļām, līdz vairogdziedzera funkcija normalizējas. .

Levotiroksīnu parasti izraksta apmēram gadu, un pēc tam pakāpeniski samazinās, vienlaikus rūpīgi novērojot TSH līmeni, lai pārliecinātos, ka jums nav izveidojusies pastāvīga hipotireoze. Izņēmums ir tas, ja šajā laikā iestājas grūtniecība vai vēlaties grūtniecību. Tādā gadījumā ārsts atstās jūs lietot zāles vēlāk.

Apsvērumi par zīdīšanu

Ja zīdīšanas laikā jūs ārstējat hipotireozi, varat droši turpināt lietot vairogdziedzera hormonu aizstājējus parastajā devā, nekaitējot mazulim. Pētījumi rāda, ka vairogdziedzera hormona daudzums, kas nāk caur mātes pienu, ir mazāks par 1 procentu no ikdienas vajadzībām, kas nepieciešamas mazulim, tāpēc jūsu medikamenti ļoti maz ietekmē jūsu bērnu.

Jautājums par antitireoīdu zāļu lietošanu hipertireozes ārstēšanai zīdīšanas laikā ir nedaudz strīdīgāks, un jūs varētu vēlēties izpētīt plusus un mīnusus. ATA saka, ka, tā kā mātes pienā var atrast nelielu daudzumu propiltiouracila (PTU) un metimazola (MMI), ārstam vajadzētu likt jums pēc iespējas mazāku efektīvo devu.

Eksperti iesaka, lai maksimālā antitireoido zāļu dienas deva zīdīšanas laikā būtu 20 mg metimazola (MMI) vai 450 mg propiltiouracila (PTU).

Vairogdziedzera zāļu lietošana zīdīšanas laikā

Vārds no Verywell

Kad esat bijis pēcdzemdību tireoidīts, jums ir ievērojami palielināts risks to atkārtoti attīstīt nākamajās grūtniecībās. Plānojot grūtniecību vai uzzinot, ka esat grūtniece, noteikti informējiet savus ārstus par jebkādām iepriekšējām vairogdziedzera problēmām.

Turklāt pēcdzemdību tireoidīta epizode palielina hipotireozes vai goitera attīstības risku vēlāk dzīvē, tāpēc ir svarīgi katru gadu novērtēt vairogdziedzera darbību. A

Kā vairogdziedzera problēmas ietekmē auglību un grūtniecību?