Saturs
- Kādi ir krūšu kurvja izejas sindroma veidi?
- Kādi ir krūšu kurvja izejas sindroma simptomi?
- Kas izraisa krūšu kurvja izejas sindromu?
- Kā tiek diagnosticēts krūšu kurvja izejas sindroms?
- Kā ārstē krūšu kurvja izejas sindromu?
Krūškurvja izeja ir gredzens, ko veido augšējās ribas, tieši zem atslēgas kaula. Krūškurvja izejas sindroms (TOS) rodas, kad nervus vai asinsvadus saspiež ribas, atslēgas kaula vai kakla muskuļi izejas augšdaļā.
Kādi ir krūšu kurvja izejas sindroma veidi?
Neirogēns TOS rodas, kad tiek saspiesti nervi, kas ved no kakla uz roku (pleca pinumu). Vairāk nekā 90 procenti gadījumu ir neirogēni.
Vēnu TOS rodas, kad vēna ir saspiesta, izraisot ķermeņa augšdaļas trombozi. Pieci procenti gadījumu ir vēnu.
Arteriālais TOS rodas, saspiežot artēriju. Tikai aptuveni 1 procents gadījumu ir artēriju.
Dažreiz vēnu un artēriju sindromi ir pazīstami kā asinsvadu krūšu kurvja izejas sindroms.
Krūškurvja izejas sindroma jautājumi un atbildes
Operācijas docents un asinsvadu ķirurgs Ying Wei Lum apspriež krūšu kurvja izejas sindroma cēloņus, simptomus un riska faktorus.
Kādi ir krūšu kurvja izejas sindroma simptomi?
Krūškurvja izejas sindroma simptomi ir atkarīgi no TOS veida.
Neirogēnas krūšu kurvja izejas sindroma simptomi
Sāpes vai vājums plecā un rokā
Tirpšana vai diskomforts pirkstos
Apbruņojiet to ātri
Īkšķa spilventiņa, plaukstas muskuļa, kas noved pie īkšķa, atrofija - saraušanās un vājums; tas notiek diezgan reti
Simptomi var nākt un iet, bet tie bieži tiek pasliktināti, kad rokas tiek turētas. Jo ilgāk rokas paliek augšā, jo sliktāki var būt simptomi.
Venozās krūšu kurvja izejas sindroma simptomi
Rokas, rokas vai pirkstu tūska (pietūkums)
Rokas un rokas zilums
Sāpīga tirpšana rokā un rokā
Ļoti izteiktas vēnas plecā, kaklā un rokā
Šie simptomi rodas tāpēc, ka vēnas saspiešana var izraisīt asins recekļu veidošanos. Tas ir pazīstams kā piepūles trombozevai Pageta-Šrētera sindroms. Pūles tromboze ir dziļo vēnu trombozes veids. Šajā gadījumā recekļi veidojas virs galvas kustību (pūļu) rezultātā, kas saspiež vēnu.
Dziļo vēnu tromboze biežāk sastopama kājās. Kad tas notiek plecos vai rokās, cēlonis ir nesen veikta operācija, ķermeņa augšdaļā ievietots svešķermenis - piemēram, centrālā līnija, elektrokardiostimulators vai implantējams kardiovertera defibrilators - vai krūšu kurvja izejas sindroms.
Arteriālās krūšu kurvja izejas sindroma simptomi
Auksta un bāla roka
Sāpes rokā un rokā, īpaši rokas kustību laikā ar galvu
Rokas vai rokas artērijas embolija (aizsprostojums)
Subklāvijas artērijas aneirisma
Kas izraisa krūšu kurvja izejas sindromu?
Dažreiz iedzimta (no dzimšanas) novirze var izraisīt krūšu kurvja izejas sindromu, taču tā, visticamāk, rodas pēc traumas vai kultūrisma. Konkrēti:
Dzemdes kakla riba: Dzemdes kakla riba ir papildu riba, kas izaug no mugurkaula kakla - mugurkaula kakla daļas. No 1 līdz 3 procentiem iedzīvotāju ir dzemdes kakla riba, kas var izaugt vienā vai abās pusēs un var sasniegt leju, lai piestiprinātos pie pirmās ribas, vai arī tā var nebūt pilnībā izveidojusies. Dzemdes kakla ribas palielina nervu vai asinsvadu saspiešanas iespēju starp ribu vai tās muskuļiem un saišu savienojumiem, kas dalās šajā mazajā telpā. Nelielai daļai cilvēku ar dzemdes kakla ribu attīstās krūšu izejas sindroms. Daudzi cilvēki ar dzemdes kakla ribu to nekad nezina, jo kauls bieži ir niecīgs un netiek pamanīts pat rentgena staros.
Patoloģiska muskuļu vai pirmās ribas veidošanās: Dažiem cilvēkiem var būt papildu vai novirzīts skalēna muskulis (kakla iekšējais muskulis) vai patoloģiska pirmā riba vai atslēgas kauls (atslēgas kauls). Jebkurš no šiem patoloģiskajiem veidojumiem var saspiest asinsvadus vai nervus.
Šie notikumi var izraisīt krūšu kurvja izejas sindromu, īpaši cilvēkiem ar iepriekšminētiem kakla kaulu vai muskuļu patoloģijām:
Pātagu sitiens: Roku un roku simptomi, kas saglabājas ilgi pēc pātagas traumas, var liecināt par krūšu kurvja izejas sindromu.
Kultūrisms: Uzbūvētie kakla muskuļi var izaugt pārāk lieli un saspiest nervus vai subklāvijas traukus.
Atkārtotas kustības ar galvu: Cilvēkiem, kuri nodarbojas ar peldēšanu, beisbolu vai gleznošanu vai strādā par frizieriem, automehāniķiem vai citiem darbiem, kuriem nepieciešamas paceltas rokas, var attīstīties krūšu kurvja izejas sindroms.
Svara pieaugums: Tāpat kā ar papildu muskuļu masu, arī pārējie tauki kaklā var saspiest nervus vai subklāvijas traukus.
Audzējs kaklā: Retos gadījumos saspiešanas cēlonis var būt audzējs.
Kā tiek diagnosticēts krūšu kurvja izejas sindroms?
Krūškurvja izejas sindroms dažreiz tiek uzskatīts par pretrunīgu, jo simptomi var būt neskaidri un līdzīgi citiem apstākļiem. Ir svarīgi, lai to novērtētu kāds, kurš var atšķirt dažādus krūšu kurvja izejas sindroma veidus un izslēgt citus apstākļus.
Vērtēšana sākas ar lielāko daļu vai visu no šīm darbībām:
Pabeigts medicīniskā vēsture un simptomu pārskatīšana
Fiziski manevri (kustības), lai izraisītu simptomus
Novērtējiet pēc vēstures, lai izslēgtu ar nerviem saistītus apstākļus, piemēram, karpālā kanāla sindromu, kubitālā kanāla sindromu, mugurkaula kakla daļas kakla slimību vai cita veida nervu iesprūšanu, kuriem ir līdzīgi simptomi un kurus var sajaukt ar krūšu kurvja izejas sindromu. Dažreiz, lai tos izslēgtu, ir nepieciešami tādi testi kā nervu vadīšanas pētījumi vai mugurkaula kakla daļas MRI.
Citi bieži pasūtīti testi, kas palīdz diagnosticēt:
Dupleksa ultraskaņa, lai pārbaudītu asinsvadu stenozi (sašaurināšanos) vai oklūziju (aizsprostojumu)
Krūškurvja rentgenogrāfija, lai pārbaudītu kakla ribu vai patoloģisku pirmo ribu
Ja ir aizdomas par neiroģenētisku krūšu kurvja izejas sindromu:
Brahiālā pinuma blokāde: Vietējo anestēziju injicē kakla skalēna muskuļos. Neirogēno TOS iespējamība ir lielāka, ja citi simptomi izzūd, kamēr šī zona ir nejutīga.
Kā ārstē krūšu kurvja izejas sindromu?
Ārstēšana ir atkarīga no tā, vai krūšu kurvja izejas sindroms ir neirogēns vai asinsvadu.
Neurogēna krūšu kurvja izejas sindroma ārstēšana
Fizioterapija parasti ir pirmā ārstēšana.
Botulīna toksīns injekcijas dažreiz ir efektīvas, ja fizikālā terapija pilnībā neatbrīvo simptomus.
Ja simptomi saglabājas pēc fizikālās terapijas un injekcijām, var ieteikt ķirurģisku iejaukšanos. Operācija var ietvert nelielu kakla muskuļu (priekšējā un vidējā skalēna) sagriešanu un dzemdes kakla vai pirmās ribas noņemšanu.
Atkārtošanās: Dažreiz neirogēna TOS atkārtojas mēnešus vai gadus pēc ārstēšanas. Tas var notikt rētas audu dēļ no ķirurģiskas vietas vai tāpēc, ka stāvoklis tika nepareizi diagnosticēts.
Nervu blokādes ārstēšana krūšu kurvja izejas sindroma (TOS) gadījumā
Nervu bloķēšana ir neķirurģiska alternatīva pacientiem, kuri cieš no krūšu kurvja izejas sindroma (TOS). Šī animācija ilustrē to, kā Džona Hopkinsa krūšu kurvja izejas sindroma klīnikas ārsti veic interskalēna brachial pinuma blokus, izmantojot A tipa botulīna toksīna injekcijas, lai pacientiem īslaicīgi atvieglotu sāpes.
Venozās krūšu kurvja izejas sindroma ārstēšana
Ķirurģija parasti ieteicams vēnu TOS. Tas var ietvert gan skalēna, gan subklāvija muskuļu un pirmās ribas noņemšanu.
Jāapstrādā arī pati vēna. Ap saspiestās vēnas bojāto iekšējo virsmu bieži veidojas asins recekļi. Ārstēšana ietver:
Zāles: Asins šķidrinātāji trombu ārstēšanai
Trombolīze: Procedūra tromba noņemšanai no vēnas, ko parasti veic pirms TOS operācijas
Pēc ribu rezekcija venogramma: Procedūra, kas veikta divas vai trīs nedēļas pēc TOS operācijas, lai pārbaudītu atlikušos vēnas bojājumus; vēnu parasti var ārstēt ar balona angioplastiku, kurā sašaurinātās vēnas paplašināšanai izmanto balonu.
Transaxillary pirmās ribas rezekcija krūšu kurvja izejas sindromam (TOS)
Uzziniet vairāk par tranaxillary pirmās ribu rezekcijas ķirurģisko pieeju TOS ārstēšanai no Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome Clinic. Skatieties, lai uzzinātu, kas notiek šīs dekompresijas operācijas laikā un pēc tās, kas ir zema riska un efektīva ķirurģiska ārstēšana pacientiem, kuriem diagnosticēta neirogēna vai vēnu TOS.
Arteriālās krūšu kurvja izejas sindroma ārstēšana
Ķirurģija parasti ieteicama artēriju TOS. Tas var ietvert gan skalēna muskuļus kaklā, dzemdes kakla ribu, ja tāda ir, gan pirmo ribu. Citas procedūras ietver:
Zāles: asins šķidrinātāji trombu ārstēšanai
Rekonstrukcija vai artērijas nomaiņa ja artērijai ir aneirisma vai tajā ir trombs
Divpusēja ārstēšana
Dažreiz krūšu kurvja izejas sindroms ir divpusējs - tas nozīmē, ka tas notiek abās pusēs. Cilvēkiem, kuriem vienā pusē diagnosticēta TOS, jāpārbauda otra puse, taču tos nedrīkst ārstēt, ja vien viņiem nav noteiktas pazīmes vai simptomi.