Saturs
Ja Jums ir nopietna aknu slimība, piemēram, vai nu alkohola aknu slimība, vai B vai C hepatīts, un nepieciešama operācija, kas nav saistīta ar aknām, viss var kļūt sarežģīts. Lēmums turpināt operāciju šajā scenārijā netiek pieņemts viegli. Nosakot operatīvo risku, ārstiem jāņem vērā vairāki faktori un tas, vai operācijas dēļ Jums radīsies nopietnas komplikācijas vai nāve.Precīzāk sakot, tiem, kuru aknu darbību jau ir traucējusi akūta vai hroniska slimība, ķirurģiska iejaukšanās var nolaist svarus par labu aknu dekompensācijai vai aknu slimību saasināšanās, aknu mazspējas un nāves gadījumiem. Tādēļ, ja Jums ir aknu slimība, rūpīgi jāapsver operācija.
Faktori, kurus novērtē potenciālajiem ķirurģiskajiem kandidātiem ar aknu slimību, ir šādi:
- aknu slimības asums, cēlonis un smagums
- operācijas veids
- operācijas steidzamība
- anestēzijas veids
- intraoperatīvās asinsspiediena pazemināšanās
Apskatīsim dažādus faktorus, kurus slimnieki, ķirurgi, hepatologi (aknu speciālisti) un dažādi citi veselības aprūpes komandas locekļi apsver, pirms noteikt, vai persona ar aknu slimību ir operācijas kandidāte.
Fiziskā pārbaude
Kā izskatās ķirurģisks kandidāts vai kāda klīniskā izpausme pirms operācijas, ir svarīga ķirurģiskā riska novērtēšanas sastāvdaļa tiem, kam ir aknu slimības.
Parasti ārsts meklē šādas pazīmes un simptomus, kas norāda uz akūtu hepatītu:
- slikta dūša
- dzelte
- vemšana
- nakts svīšana
- nieze (nieze)
- svara zudums
Cilvēkiem ar cirozi daudzas no šīm pazīmēm rodas pēc portāla hipertensijas un norāda uz sliktāku prognozi un liecina par dekompensētu cirozi:
- vēdera apkārtmēra palielināšanās (norāda uz ascītu)
- svara pieaugums (norāda uz ascītu)
- atmiņas izmaiņas (norāda uz aknu encefalopātiju)
- nesena kuņģa-zarnu trakta asiņošana (norāda uz varikālu asiņošanu)
- izmaiņas miega-pamošanās ciklā
- dzelte (acu, ādas un citu gļotādu dzeltēšana)
Daudziem cilvēkiem ar cirozi rodas izmaiņas miega režīmā. Šīs izmaiņas klasiski tiek attiecinātas uz aknu encefalopātiju un traucētu aknu melatonīna metabolismu; tomēr mums vēl nav jānoskaidro šo miega traucējumu precīza patofizioloģija.
Aknu slimības smagums
Cilvēkiem ar akūtu hepatītu vai dekompensētu cirozi, kā arī ar akūtu aknu mazspēju nevajadzētu operēt. Tam ir jēga, jo jūs nevēlaties, lai operācijas laikā pacientam būtu ļoti traucēta aknu darbība. Parasti cirozes klātbūtne nelabvēlīgi ietekmē ķirurģiskos rezultātus. Labāki operācijas kandidāti ir cilvēki ar hronisku hepatītu un bez dekompensētas aknu funkcijas.
Attiecībā uz plānveida ķirurģiju ciroze un akūts hepatīts ir noteikti iemesli, lai izvairītos no operācijas. Ja Jums ir nopietna aknu slimība, pēc iespējas jāizvairās no operācijas.
Lai noteiktu, vai persona ar aknu slimību ir labs kandidāts operācijai, tiek izmantotas trīs dažādas uz pierādījumiem balstītas vērtēšanas metodes: Child-Pugh rādītājs, aknu slimības beigu stadijas modelis (MELD) un aknu mērīšana venozā spiediena gradients (HVPG). Jāatzīmē, ka HVPG tiek izmantots tikai lielos akadēmiskajos medicīnas centros, un tas nav pieejams visur. Neskatoties uz to, tas ir ārkārtīgi labs, lai prognozētu prognozi vai klīniskos rezultātus.
Aknu asins plūsma
Iespējams, visnopietnākā lieta, kas operācijas laikā var notikt pacientiem ar aknu slimībām, ir samazināta skābekļa plūsma uz aknām. Šī asins plūsmas samazināšanās noved pie aknu išēmijas un nekrozes (aknu šūnu nāves), kas var izraisīt aknu dekompensāciju vai mazspēju, kā arī izdalīt iekaisuma mediatorus, kas var izraisīt vairāku orgānu mazspēju.
Parasti artērijas nodrošina skābekli saturošas asinis orgāniem. Tomēr aknās ar skābekli bagātinātu asiņu piegāde notiek gan no aknu artērijas, gan vārtu vēnas. Faktiski portāla vēna nodrošina lielāko daļu cilvēku ar skābekli bagātinātu asiņu vairumam cilvēku.
Operācijas laikā asinsspiediens un sirdsdarbība samazinās. Šie pilieni samazina skābekļa bagātinātu asiņu plūsmu aknās. Parasti aknu artērija paplašinās vai izplešas, lai paņemtu vaļīgumu un kompensētu samazinātu skābekli saturošu asiņu plūsmu aknās caur vārtu vēnu. Tomēr cilvēkiem ar cirozi hroniskas izmaiņas aknu arhitektūrā, piemēram, fibroze un mezglains, sajaucas ar aknu artērijas spēju paplašināties un palielināt skābekļa saturošu asiņu plūsmu aknās. Turklāt anestēzijas līdzekļi arī traucē aknu artērijas kompensējošo paplašināšanos, tādējādi saasinot problēmu.
Citiem vārdiem sakot, cilvēkiem ar cirozi ir grūtības kompensēt asinsrites kritumu aknās, ko izraisa ķirurģiska iejaukšanās un anestēzija, kā arī izmainīta aknu arhitektūra. Operācijas laikā bez pietiekamas skābekļa bagātinātu asiņu plūsmas aknās cilvēkam var rasties nopietni aknu bojājumi un mazspēja.
Operācijas veids
Pirms personas, kurai ir aknu slimība, operācijas, ir svarīgi apsvērt, vai konkrētais veiktās operācijas veids radīs personai vēl lielāku komplikāciju risku.
Laikā vēdera operācija (domājiet par laparotomiju), jebkurš tiešs kontakts ar aknu asinsvadiem var izraisīt turpmākas traumas un aknu bojājumus. Turklāt, bakstot ap šiem asinsvadiem, operācijas laikā var vēl vairāk samazināt asins plūsmu aknās.
Cilvēki ar nopietnu aknu slimību, piemēram, cirozi, kuriem tas ir nepieciešams ārkārtas operācija asinsrites apvainojuma dēļ, piemēram, sepse vai traumas, ir liels risks nomirt pēc procedūras.
Sirds un asinsvadu operācijas vēl vairāk traucē asins plūsmu aknās un saasina problēmu. Turklāt spiedēji (zāles, ko lieto, lai paaugstinātu asinsspiedienu perioperatīvā periodā) un kardiopulmonālā apvedceļš var pasliktināt aknu bojājumus.
Kā jau minēts iepriekš, anestēzijas līdzekļi var arī samazināt asinsspiedienu un asinsriti aknās un vēl vairāk veicināt aknu bojājumus. Turklāt cilvēkiem ar aknu slimībām anestēzijas līdzekļi var ilgāk noturēties un nemazinoties tik viegli, tādējādi ilgāk iedarbojoties.
Secinājums
Pirmkārt, ja jūsu aknu enzīmu līmenis ir tikai paaugstināts, bet aknu slimība ir citādi kontrolēta, jūs varat būt labs kandidāts operācijai. Otrkārt, ja jums ir hronisks hepatīts ar salīdzinoši labu aknu darbību, jūs joprojām varat būt labs kandidāts operācijai. Treškārt, ja jums ir alkoholiskais hepatīts un kādu laiku esat pārtraucis dzeršanu un jums nav slimības uzliesmojuma, jūs varat būt labs ķirurģisks kandidāts.
Lūdzu, paturiet prātā, ka tas, ka jums ir ciroze, nenozīmē, ka jūs nevarat veikt operāciju. Tomēr cirozes klātbūtne noteikti ietekmē rezultātus, un tāpēc to nevajadzētu dekompensēt operācijas laikā (domājiet par dzelti, ascītu, kuņģa-zarnu trakta vai varikālu, asiņošanu un tā tālāk).
Ja Jums ir akūts hepatīts vai dekompensēta ciroze, operācija, visticamāk, ir slikta ideja. Vislabāk ir domāt par cilvēkiem, kuriem ir nopietna aknu slimība, piemēram, hepatīts vai ciroze, par aknām kā par miega gigantu. Būtībā ķirurgi darbojas ap miega gigantu, un dekompensētas cirozes dēļ sekundāri uzliesmojumi vai nomākta aknu darbība padara šo miega gigantu ļoti nemierīgu.
Operācijas sekas tiem, kam ir aknu slimība, var kļūt diezgan nopietnas. Daži cilvēki piedzīvo aknu mazspēju un mirst pēc šādas operācijas. Tādējādi veselības aprūpes komanda rūpīgi izskata ieteikumu veikt operāciju cilvēkiem ar aknu slimībām. Turklāt kā pacientam jums jāsniedz arī informēta piekrišana vai jāpiekrīt procedūrai.
Jums vajadzētu lūgt sniegt informētu piekrišanu tikai pēc tam, kad ārsts un veselības aprūpes komanda ir pilnībā aprakstījusi procedūras riskus, ieguvumus un sekas. Atcerieties, ka operācija ir arī jūsu pieņemtais lēmums.