Saturs
- Deguna polipu izplatība un cēloņi
- Neķirurģiskas terapijas, kuras jāizmēģina pirms operācijas
- Kad operācija tiek uzskatīta par deguna polipiem?
- Iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar deguna polipektomiju
- Ko gaidīt pirms operācijas
- Ko gaidīt operācijas laikā
- Ko gaidīt pēc operācijas
- Pēcpārbaude
Kaut arī visi polipi nav ķirurģiski jānoņem, dažos gadījumos jūs un jūsu ārsts var nolemt, ka operācija ir labākā iespēja, lai atvieglotu simptomus, kas saistīti ar deguna polipiem. Deguna polipektomija nav izārstēt deguna polipus, jo tie var ataugt, ja netiek ārstēti polipu pamatcēloņi.
Deguna polipu izplatība un cēloņi
Kamēr deguna polipi visbiežāk sastopami pieaugušajiem, bērni ar cistisko fibrozi (CF) ir pakļauti arī deguna polipu attīstībai. Aptuveni 50 procentiem bērnu ar CF attīstīs deguna polipus, savukārt deguna polipu attīstība bērniem bez CF reti tos attīstīs. Tikai apmēram 1 līdz 4 no 100 pieaugušajiem attīstīsies deguna polipi.
Hroniskas iekaisuma slimības var izraisīt deguna polipu attīstību, tāpēc polipus veido iekaisuma audi. Biežas hroniskas iekaisuma slimības, kas var izraisīt deguna polipu attīstību, ir:
- Astma
- Hronisks rinosinusīts (DRS)
- Aspirīna jutība - aspirīna saasināta elpošanas ceļu slimība (AERD)
Neķirurģiskas terapijas, kuras jāizmēģina pirms operācijas
Deguna polipu ķirurģiska noņemšana nav pirmās līnijas terapija. Parasti deguna polipektomija ir ieteicama tikai pēc tam, kad ir notikusi citu terapiju neveiksme vai ir radušies nopietni šķēršļi ar nekontrolējamiem simptomiem. Terapijas, kuras var izmantot pirms operācijas, ir:
- Glikokortikoīdu deguna aerosoli - Flonāze (flutikazons), Rhinocort (budezonīds) vai Nasonex (mometazons)
- Iekšķīgi lietojami glikokortikoīdi - lieto tikai pēc neveiksmīgiem deguna aerosoliem vai smagas obstrukcijas gadījumā; prednizons
- Dupiksents (dupilumabs) -300 mg; monoklonālas antivielas, kas ievadītas tikai injekcijas veidā katru otro nedēļu
- Antileukotriēna medikamenti, ko lieto alerģiju ārstēšanai; Singulair (montelukasts)
- Ikdienas sinusa skalošana ar fizioloģisko šķīdumu
- Aspirīna desensibilizācijas terapija - ja deguna polipu galvenais cēlonis ir AERD
Dekongestantu lietošana, vienlaikus nodrošinot simptomātisku atvieglojumu, nenodrošina deguna polipu saraušanos. Deguna un perorālie glikokortikoīdi var nedaudz samazināt deguna polipus.
Dupixent ir pirmais FDA apstiprinātais medikaments, ko var izmantot deguna polipu ārstēšanai, kurus nekontrolē ar glikokortikoīdu medikamentiem, un iespējamais veids, kā samazināt operācijas nepieciešamību.
Kad operācija tiek uzskatīta par deguna polipiem?
Ja jums ir deguna polipi ar simptomiem, kas nav reaģējuši uz citu terapiju, polipu noņemšanai jāapsver deguna polipektomija. Parasti tiek veikta galvas datortomogrāfija, lai noskaidrotu, cik lielā mērā un kur atrodas polipi deguna ejās un sinusa dobumos.
Deguna polipektomiju nevajadzētu veikt, ja jums nav simptomu vai ja zāles var kontrolēt jūsu simptomus. Citi iemesli, kas var novērst šāda veida operācijas, ir šādi:
- Sirds slimības
- Elpošanas ceļu slimības
- Slikti kontrolēts diabēts
- Slikti kontrolēta astma
- Asiņošanas traucējumi
Iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar deguna polipektomiju
Tā kā jūsu deguna ejas un sinusa dobumi atrodas daudzu dažādu anatomisko struktūru tuvumā, var rasties vairākas komplikācijas. Tomēr daudzas no šīm komplikācijām ir neparastas, jo operācijas laikā ir pieejama endoskopiskā apskate un CT skenēšana tiek izmantota pirms operācijas un dažos gadījumos arī operācijas laikā.
Biežākas, bet parasti mazāk smagas komplikācijas ir:
- Asiņošana
- Vietēja infekcija
- Mukocele (gļotu cista)
Asiņošana var rasties mājās un parasti izzūd. Asiņošana, kuru nevar kontrolēt, ir neatliekama medicīniska palīdzība, un jums jāmeklē ārkārtas palīdzība. Ja rodas asiņošana, ārsts var lūgt dienas darba laikā sazināties ar viņu biroju, taču nekavējiet neatliekamās palīdzības saņemšanu par nekontrolētu asiņošanu.
Smagas komplikācijas, kas var rasties, ir acs, nazofrontāla kanāla stenoze un orbitālās problēmas.
Par visiem smagiem galvassāpēm vai redzes problēmām nekavējoties jāziņo. Smagas galvassāpes ir cerebrospināla šķidruma noplūdes pazīme. Redzes problēmas ir iespējamas arī tāpēc, ka deguna ejas un sinusa dobumi atrodas acu struktūru tuvumā.
Ko gaidīt pirms operācijas
Deguna polipektomija ir ambulatorā procedūra. Tas nozīmē, ka jūs dosieties mājās pēc tam, kad būsit pietiekami pamodies no anestēzijas. Parasti ārsta birojs jums liks zvanīt, vai arī jūs saņemsit zvanu darba dienā pirms operācijas.
Runājot ar ķirurģisko centru, jums, iespējams, tiks sniegtas norādes par šādām lietām:
- Ne ēst vai dzert kaut ko pēc pusnakts naktī pirms operācijas
- Pārtrauciet jebkuru zāļu lietošanu, kā norādījis ārsts - jums var lūgt pārtraukt jebkuru asins atšķaidītāju lietošanu
- Ierašanās agri ķirurģiskajā centrā - atšķiras atkarībā no centra, bet var būt aptuveni stunda līdz pusotra stunda
Parasti jaunāki bērni ir pirmie gadījumi no rīta, un pieaugušie tiek plānoti pēc tam. Ja jums ir kādi jautājumi par procedūru, jums vajadzētu sazināties ar ārstu, nevis ķirurģijas centru.
Ko gaidīt operācijas laikā
Deguna polipektomiju veic ar endoskopiju, kas nozīmē, ka optisko šķiedru caurule ar kameru vizualizēšanai tiek ievietota jūsu deguna ejās. Parasti tiek izmantota vispārēja anestēzija, kas nozīmē, ka jūs tiksiet anestēzēts ar masku, ar kuru jūs elpojat anestēzijas gāzi, pirms anesteziologs ievieto elpošanas cauruli (to sauc par intubāciju). Var izmantot lokālu anestēziju, tomēr vispieejamākā pieeja ir vispārējā anestēzija.
Lai polipus vizualizētu, izmantojot endoskopu, ķirurgs polipu noņemšanai izmantos vai nu knaibles, griezējinstrumentu vai mikrodebideru. DT skenēšana, kas veikta pirms operācijas, ļaus ķirurgam uzzināt, vai jūsu polipi ir izolēti tikai deguna ejās, vai arī jums ir polipi kādā no jūsu sinusa dobumiem. Ekspertu atzinums iesaka iztīrīt sinusa dobumus, ja polipi tiek noņemti no sinusa, tomēr to atstāj ārsta vērtējums par individuālām pacienta vajadzībām un dziedināšanu.
Lai apturētu asiņošanu, kauterizācija ir nepieciešama reti, un to lieto tikai tad, ja asiņošanas apturēšanai deguna blīvēšana, vazokonstrikcijas zāles (sašaurina asinsvadus) vai hemostatiskie (asiņošanas apturēšanas) līdzekļi nav pietiekami.
Ko gaidīt pēc operācijas
Pēc operācijas jums būs deguna blīvējums, kas paliks vietā. Pirms izrakstīšanas (vai atbrīvošanas), lai dotos mājās, medmāsa, kas palīdzēja jums atveseļoties, sniegs norādījumus par to, kad jūs varat noņemt deguna iesaiņojumu. Parasti tas ir paredzēts, lai deguna blīvējums būtu turēts apmēram 24 stundas.
Ja operācijas laikā norijāt asinis, kas parasti var notikt, pēc operācijas var būt slikta dūša un vemšana. Šī nav neatliekama medicīniska palīdzība un parasti izzūd pēc vienreizējas vemšanas.
Ārsts noorganizēs jūs pēc operācijas, lai nodrošinātu pareizu sadzīšanu un simptomu izzušanu, kas saistīti ar deguna polipiem. Dažos gadījumos ārsts var vēlēties izmantot endoskopu, lai vizualizētu vietas, no kurām polipi tika noņemti.
Pēcpārbaude
Pēc operācijas jums vajadzētu pamanīt uzlabošanos no visiem simptomiem, kas saistīti ar deguna polipiem. Operācija nenovērsīs hronisku rinosinusītu vai citus deguna polipu cēloņus. Ir svarīgi ievērot ārsta norādījumus, turpinot jebkuru terapiju jūsu cēloņiem. Bez turpmākas lietošanas polipi var atgriezties dažu mēnešu vai gadu laikā.