Saturs
- Kas ir pleca migrācija?
- Kas ir pārāka pleca migrācija?
- Kādas ir augšējās vai priekšējās-augstākās migrācijas pazīmes vai simptomi?
- Kā tiek diagnosticēta augstākā vai priekšējā-augstākā migrācija?
- Kā tiek ārstēta augstākā vai priekšējā-augstākā migrācija?
- Kad operācija ir norādīta augšējai vai priekšējai-augšējai migrācijai?
- Vai ir kādas darbības, kas palīdzētu atgūt kustību?
- Kāda ir pleca augšējās vai priekšējās-augšējās migrācijas risināšanas nākotne?
Kas ir pleca migrācija?
Plecs ir lodīšu un ligzdu savienojums. Bumba ir augšdelma kaula galva, kas atrodas pleca kaula vai rokas kaula galā. Ligzda ir daļa no lāpstiņas un ir plakana. Bumba ir daudz lielāka par kontaktligzdu, un daži saka, ka laba līdzība ir tāda, ka zemdobja galva uz kontaktligzdas ir kā pludmales bumba uz pusdienu šķīvja.
Bumbu ligzdā tur vairākas lietas, tostarp muskuļi, saites, labrum un rotatora manšete. Saites ir kā virves, kas iet no kontaktligzdas līdz bumbai un būtībā ir saites, kas neļauj bumbai ripot ārā no kontaktligzdas (t.i., tur bumbu uz pusdienu šķīvja). Rotatora manšetes muskuļi sākas uz plecu lāpstiņas, un, tuvojoties locītavai, tie pārvēršas par cīpslām. Šīs cīpslas savukārt piestiprinās ap bumbu, veidojot cīpslu aproci bumbas priekšā, aizmugurē un augšpusē. Kad muskulis saraujas, tas velk cīpslu, kas savukārt velk uz kaulu, izraisot tā kustību. Kad roka pārvietojas, bumba pagriežas uz kontaktligzdas, kad roka tiek pagriezta vai pacelta uz augšu. Lai roka kustētos, bumbai jābūt pozīcijā, kas atrodas gandrīz ligzdas vidū. Bumbas centrs normālā situācijā paliek diezgan tuvu ligzdas centram. Ja bumba nepaliek ligzdas centrā, bumba nepagriežas pareizi un roka tikpat labi nepārvietojas. Kad bumba nav pilnībā ievietota kontaktligzdas centrā, to sauc par migrāciju. Vēl viens vārds tam ir subluksācija. Ir svarīgi saprast, ka plecs nav nestabils (t.i., bumba neizmežģās pilnībā no kontaktligzdas), bet ka bumba virzās pietiekami ārpus ligzdas centra, lai ietekmētu kustību.
Kas ir pārāka pleca migrācija?
Tas ir nedaudz rets pleca stāvoklis, ko novēro divās pacientu grupās. Pirmā pacientu grupa ir tie, kuriem ir lielas rotatora manšetes plīsumi, kur viena vai vairākas cīpslas ir pilnīgi pazudušas. Dažreiz šīs grupas pacientiem ir veikta cīpslu labošanas operācija, taču remonts nav izdevies. Otrā pacientu grupa ir tie, kuriem plecu locītavas nomaiņa ir notikusi vietās, kur rotatora manšetes cīpslas nav noturējušās vai kur cīpslas nav sākušās.
Normālā situācijā bumbu ligzdas centrā tur saites un rotatora manšetes cīpslas. Ir četras rotatora manšetes cīpslas: viena bumbas priekšpusē (apakšžokļa muskulis un cīpsla), viena lielāka pleca aizmugurē (infraspinatus muskulis un cīpsla), viena mazāka pleca aizmugurē ( muskuļi un cīpsla) un viens pleca augšpusē (supraspinatus muskuļi un cīpslas). Rotatora manšetes muskulis priekšpusē (apakšžoklis) pārsvarā kustina jūsu roku uz priekšu, tāpat kā tad, kad jūs saskrāpējat vēderu. Tie, kas atrodas aizmugurē (infraspinatus un teres minor), pārvieto roku uz sāniem, tāpat kā tad, kad jūs sasniedzat sānu pēc glāzes vai kausa. Augšpusē esošais pārvieto roku uz augšu, tāpat kā tad, kad jūs ieejat skapī. Visbiežāk plīst tas, kas atrodas pleca augšdaļā (proti, supraspinatus). Dažreiz šī cīpsla tiek saplēsta tā, ka to nevar salabot.
Supraspinatus cīpsla faktiski ir liela cīpsla. Tas ir apmēram tikpat biezs kā tavs mazais pirksts un tikpat plats kā tavi trīs vidējie pirksti. Plecā tas atrodas starp rokas kaula bumbu (pleca kaulu) un plecu lāpstiņas daļu, ko sauc par akromionu. Tas darbojas kā starplika starp akromiona kaulu un augšžokļa galvu. Kad tas kļūst plāns vai saplēsts, atstarpe starp augšžokļa galvu un akromionu kļūst mazāka. Šī vieta iet no aptuveni 1 centimetra (gandrīz pus collas) līdz vietai vispār. Tas nozīmē, ka nekas neliecina, ka augšžokļa galva nav jābrauc uz augšu uz akromiona apakšējās virsmas. Kad tas notiek, pleca kaula bumba vairs neatrodas ligzdas centrā. Tas ir analoģiski lodīšu gultņa pārvietošanai no korpusa tā, lai tas neatrastos centrā. Šo augšžokļa galvas migrāciju uz augšu sauc arī par augstāku subluksāciju, jo bumba nav pareizajā stāvoklī (subluksēta).
Dažiem indivīdiem kaula kaula galva var migrēt ne tikai uz augšu, bet tā var migrēt arī uz pleca priekšpusi (sauktu par priekšējo migrāciju vai subluksāciju). Šajā situācijā bumba ligzdā ne tikai pārvietojas nenormāli uz augšu, bet arī pārāk tālu uz priekšu. Kad galva pārvietojas šajā virzienā, to sauc par priekšējo un augstāko migrāciju.
Kādas ir augšējās vai priekšējās-augstākās migrācijas pazīmes vai simptomi?
Ko tas nozīmē pleca locītavai, kad muskuļi iet, lai vilktu roku, bumba iesprūst ligzdas augšdaļā. Bumba nevar griezties pareizi, un muskuļi nav pietiekami stipri, lai roku pavilktu uz augšu. Viena no galvenajām pazeminātas subluksācijas pazīmēm ir tā, ka roka zaudē kustību. Kad cilvēks ar šo stāvokli dodas pacelt roku, viņš to var pacelt tikai apmēram trešdaļu no augšas jeb aptuveni 60 līdz 70 grādus. Plecos ar priekšējo-augšējo subluksāciju jūs, iespējams, redzat ievērību pleca priekšpusē, kad bumba brauc uz augšu un uz priekšu. Šī nespēja pacelt roku ir iemesls, kāpēc šis nosacījums ierobežo cilvēka iespējas izmantot roku. Šis zaudējums spējai pacelt roku virs plecu līmeņa apgrūtina iekļūšanu skapjos vai galvas aizmugurē.
Otrs šīs problēmas simptoms var būt sāpes. Ne visiem ar šo stāvokli ir sāpes, un iemesls, kāpēc vienam cilvēkam rodas sāpes, bet otram nesāp, nav pilnībā zināms. Sāpes parasti ir plecu zonā, lai gan tās var sajust rokā vai rokas vidū. Sāpes bieži ir saistītas ar to, cik daudz cilvēks mēģina izmantot plecu, it īpaši, ja cilvēks mēģina pacelt smagus priekšmetus vai pacelt pāri pleca augstumam. Dažiem cilvēkiem var būt artrīts (skrimšļa zudums uz bumbas vai kontaktligzdas), kas veicina sāpes. Nav zināms, kāpēc dažiem indivīdiem ar šo stāvokli ir artrīts, bet dažiem nav.
Kā tiek diagnosticēta augstākā vai priekšējā-augstākā migrācija?
Šo stāvokli var diagnosticēt ārsts, pamatojoties uz jūsu vēsturi, fizisko pārbaudi un rentgenogrammām (rentgena stariem). Dažiem, bet ne visiem pacientiem ar šo slimību anamnēzē ir bijusi rotatora manšetes trauma. Šis stāvoklis ir izplatīts pacientiem, kuriem ir operētas lielas rotatora manšetes plīsumi, kas nav sadzijuši vai nav laboti.
Pārbaude bieži dod norādes, ka personai ir šāds stāvoklis. Mēģinot sasniegt virs pleca vai galvas līmeņa, var būt kustības zudums, īpaši pacēlumā. Var tikt zaudēta kāda rotācija, piemēram, augšā pa muguru vai mēģinot aizsniegties aiz galvas. Ar šīm pašām kustībām bieži ir vājums. Roku vai elkoņa muskuļos nedrīkst būt tirpšana, nejutīgums vai vājums; ja tādi ir, jāņem vērā nervu ievainojumi vai saspiesti nervi.
Dažreiz diagnozes noteikšanā var būt noderīgi radiogrāfi vai regulāri rentgenstari, un tie parasti jāveic vispirms, pirms tiek veikti citi pētījumi. Parastie rentgenstari parāda, vai pastāv citi apstākļi, un tie var dot zināmus pierādījumus artrīta pastāvēšanai. Šajā stāvoklī rentgens bieži parāda, ka augšžokļa galva brauc pārāk augstu un ka attālums starp akromionu un augšžokļa galvu ir ļoti šaurs. Šie atklājumi apstiprina šo stāvokli un tiek uzskatīti par diagnostiskiem.
Dažreiz diagnoze tiek veikta, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Dažiem pacientiem vienkāršā radiogrāfija neliecina, ka augšžokļa galva brauc augstu ligzdā. MRI var sniegt vairāk informācijas par to, kuras rotatora manšetes cīpslas ir saplēstas un cik stipri tās ir saplēstas. MRI var arī noteikt, vai rotatora manšetes muskuļi ir izturējuši atrofiju vai saraušanos no ilgstošiem cīpslu bojājumiem.
Kā tiek ārstēta augstākā vai priekšējā-augstākā migrācija?
Kas tiek darīts šī stāvokļa labā, ir atkarīgs no tā, vai problēma ir kustību zudums vai sāpes, vai abi. Ārstēšana tiek individualizēta katram pacientam atkarībā no precīzām sūdzībām.
Ja problēma ir sāpes, tad tas, kas tiek darīts, ir atkarīgs no sāpju smaguma un kad tās rodas. Ir dažas lietas, kuras cilvēki ar šo stāvokli nevar darīt, jo tās izraisa sāpes. Viena no stratēģijām ir vienkārši izvairīties no šīm darbībām, īpaši no smagas pacelšanas vai mēģinājumiem nest smagus priekšmetus prom no ķermeņa. Vēl viens sāpju ārstēšanas veids ir ledus vai karstums, atkarībā no tā, kas padara sāpes labākas. Mēs parasti iesakām ledus pakas, ja plecs ir sāpīgs. Ledus pakas var izmantot arī pirms gulētiešanas, lai palīdzētu labāk gulēt. Artrīta zāļu lietošana var būt noderīga neatkarīgi no tā, vai ir artrīts. Šīs zāles ietver aspirīnu, ibuprofēnu, Naprosyn, Celebrex un citus. Pirms šo zāļu lietošanas jums jākonsultējas ar savu ārstu. Ja problēma ir sāpes naktī, ir lietderīgi lietot kādu no šīm zālēm vakarā kopā ar vakariņām vai pirms gulētiešanas. Visbeidzot, sāpju zāles, piemēram, acetaminofēns vai pat narkotiskās zāles, var būt noderīgas. Šim stāvoklim ir atļauta periodiska narkotisko vielu lietošana, taču par to jāapspriež ar ārstu. Cilvēkiem ar smagām sāpēm ieteicams konsultēties ar sāpju ekspertu, ja nav cita risinājuma.
Fizikālā terapija var būt noderīga, lai palīdzētu kustību un spēka diapazonam. Ir ļoti svarīgi neļaut plecam kļūt stīvam ar šo stāvokli. Stīvums mēdz palielināt sāpes un funkciju zudumu cilvēkiem ar šo stāvokli. Mēs iesakām katru dienu piecas minūtes stiept, lai novērstu turpmāku kustības zaudēšanu. Būtu jākonsultējas ar fizioterapeitu vai citu veselības aprūpes speciālistu, kurš zina šos pamata plecu stiepšanas vingrinājumus. Stiprināšanu var veikt, lai muskuļi ap plecu būtu labā formā, un gaismas stiprināšanu ieteicams veikt divas līdz trīs reizes nedēļā. Ir ļoti svarīgi nepārspīlēt to līdz sāpēm, un, ja vingrinājumi jums rada sāpes, jums vajadzētu konsultēties ar fizioterapeitu, lai tos pārskatītu.
Šim nosacījumam var dot kortizona šāvienu, taču tas nav ieteicams, izņemot dažus ārkārtas apstākļus. Ir kļuvis skaidrs, ka, lai gan kortizona šāvieni palīdz sāpēs un mazina iekaisumu, vairāki kortizona šāvieni galu galā novedīs pie vēl vairāk skrimšļa bojājumiem. Vairāki kortizona šāvieni laika gaitā locītavā faktiski var pasliktināt artrītu. Rezultātā var dot kortizona šāvienu, lai neregulāri izteiktu sāpes, taču blakusparādības un riski jāapspriež ar ārstu.
Dažreiz pacientiem var būt pozitīva reakcija uz uztura bagātinātājiem, piemēram, glikozamīnu. Apmēram 50 procenti cilvēku, kuri lieto glikozamīnu vai tamlīdzīgas piedevas, nedaudz atbrīvojas no artrīta sāpēm. Diemžēl nav pierādījumu, ka šie piedevas dziedinātu vai atjaunotu skrimšļus. Turklāt tie jālieto katru dienu, un efekts izzūd, ja tos pārtrauc. Jāņem vērā arī izdevumi, jo tie jāuzņem katru dienu. Mēs tos iesakām tikai tad, ja citas iepriekš minētās terapijas nav izdevušās.
Kad operācija ir norādīta augšējai vai priekšējai-augšējai migrācijai?
Šī stāvokļa operācija tiek norādīta, ja iepriekš apspriestie pasākumi nesniedz atvieglojumu. Operācijas veids ir atkarīgs no problēmas, ar kuru saskaras individuāls pacients. Ja problēma ir sāpes, tad ir noteiktas izvēles iespējas. Ja problēma ir kustības zudums, ir citas iespējas. Ja problēma ir abas, tiek apsvērti citi varianti. Ir svarīgi, lai operācijas mērķi būtu skaidri gan pacientam, gan ārstam.
Ja problēma ir tikai sāpes, vissvarīgākais ir tas, cik daudz artrīta ir. Ja nav pārāk daudz aktivitāšu, viena no iespējām ir pleca artroskopija ar bursas un plecu iekaisušo audu apgriešanu (ko sauc par artroskopisko atdalīšanu). Šajā procedūrā, kas tiek veikta operāciju zālē, artroskopu un citus instrumentus izmanto, lai notīrītu pleca audus, kas, domājams, ir iekaisuši un kairināti. To parasti veic kā ambulatoro vai vienas dienas operāciju. Šai procedūrai ir vairākas priekšrocības. Pirmkārt, asins zudums ir ļoti mazs, un atveseļošanās notiek diezgan ātri. Otrkārt, artroskopijas laikā locītavu var pārbaudīt, vai nav artrīta vai citu sāpju cēloņu. Šī procedūra dažiem pacientiem var sniegt īslaicīgu atvieglojumu mēnešiem vai pat pāris gadiem. Diemžēl tas ir ļoti neparedzami, un, lai gan daži pacienti piedzīvo lielisku sāpju mazināšanu, daži pacienti vispār maz. Tas ir tāpēc, ka tas neatrisina pamatproblēmu, proti, rotatora manšetes cīpslu zudumu un augšžokļa galvas migrāciju vai subluksāciju uz kontaktligzdas. Lai gan sākotnējais entuziasms par šāda veida ārstēšanu bija augsts, pieredze rāda, ka tikai puse līdz 70 procenti pacientu, kuriem ir šāda ārstēšana, mazina sāpes. Zinātniskajā literatūrā par šo tēmu ir maz pētījumu, un katram ārstam būs viedoklis par šīs operācijas panākumiem. Katras personas anestēzijas un operācijas riski ir jālīdzsvaro ar iespēju nesniegt vai ierobežotu atvieglojumu. Dažiem pacientiem tas būs vērts riskēt, un tas būs lielisks variants, nomainot plecu.
Vēl viena operācija, kas ir pieejama sāpju mazināšanai, ir muskuļu pārvietošana. Muskuļu pārvietošanas ideja ir ņemt vēl vienu muskuļu ap plecu un ķirurģiski atbrīvot cīpslu no kaula un pārvietot to uz pleca locītavas zonu. Cīpsla ir uzšūta vai sašūta uz bumbas augšdaļas augšdaļas tā, lai tā darbotos kā buferis starp augšžokļa galvu un akromionu. Ir arī cerība, ka cīpsla var palīdzēt uzlabot kustību, ievietojot to vietā, kur muskuļu darbība var palīdzēt zemāk esošajai galvai labāk pagriezties. Ir vairāki iespējamie muskuļi, kurus var pārnest uz šo problēmu, taču visbiežāk izmantotais muskulis ir latissimus dorsi muskulis. Tas ir muskulis pleca aizmugurē, un cīpsla tiek pārvietota no turienes uz augšžokļa galvas augšdaļu. Šķiet, ka šī operācija labāk nodrošina sāpju mazināšanu nekā kustības vai funkcijas atjaunošanai, taču lielākā daļa pacientu redz dažas uzlabotas kustības. Zinātniskie pētījumi par šo procedūru liecina, ka šī operācija ir veiksmīga sāpju mazināšanai 80 procentiem līdz 90 procentiem pacientu.
Ja ir daudz artrīta, tad viena ķirurģiska iespēja ir plecu locītavas nomaiņa. Šajā situācijā pleca kaula augšdaļa vai bumba tiek nomainīta, bet ne ligzda. Sāpju mazināšana ar šo operāciju ir laba, un lielākā daļa pacientu spēj gulēt un lielāko daļu darbību veikt bez sāpēm. Kad sāpes vairs nav, daži pacienti redz uzlabojumus ar kustību un funkciju diapazonu, bet diemžēl tas ir neparedzami. Nevar pieņemt, ka kustības vai funkcijas uzlabosies, tāpēc plecu locītava galvenokārt jāveic sāpju mazināšanai. Arī šī operācija nav perfekta, un dažiem pacientiem var būt sāpes, ja viņi dara pārāk daudz, tiklīdz plecs ir sadzijis pēc operācijas. Tas ir kaut kas, kas rūpīgi jāapspriež ar ārstu, jo jums vajadzētu būt reālistiskām cerībām par to, ko šī procedūra var un ko nevar darīt jūsu pleca labā.
Pēdējā sāpju operācija ir jauna veida plecu locītavas protezēšana, ko sauc par reverso protezēšanu vai delta protēzi. To izstrādāja plecu ķirurgi Francijā un Eiropā to izmantoja kopš 1993. gada. Tas tika atļauts Amerikas Savienotajās Valstīs 2004. gadā pēc FDA apstiprinājuma. Šī procedūra nodrošina lielisku sāpju mazināšanu un var uzlabot kustību amplitūdu. Ideālam pacientam reversai protēzei ir artrīts rotatora manšetes cīpslu dēļ. Šo protēzi var izmantot pacientiem ar priekšējo un augšējo subluksāciju bez artrīta. Tomēr, lietojot šo situāciju, pacientam ir jāsaprot, ka kustības diapazona uzlabošanās pakāpi nevar garantēt. Šī protēze sniedz lielas cerības pacientiem ar priekšējo un augšējo subluksāciju.
Vai ir kādas darbības, kas palīdzētu atgūt kustību?
Atbilde uz šo jautājumu ir grūta. Pacientiem ar augšējo vai priekšējo-augšējo subluksāciju ar operāciju visgrūtāk atrisināt ir kustības un funkciju zudums. Tas ir tāpēc, ka pašlaik nav iespēju aizstāt trūkstošās rotatora manšetes cīpslas. Kaut arī muskuļu pārvietošana nodrošina rotatora manšetes cīpslu zināmu aizstāšanu, tās precīzi neatveido rotatora manžetes muskuļu un cīpslu funkciju. Vēl viena grūtība ir atrast veidu, kā atgriezt bumbu atpakaļ locītavā. Rezultātā, lai gan šobrīd ir pieejamas ķirurģiskas iespējas, visas ķirurģiskās iespējas ir nepilnīgas, lai atgrieztu normālu kustību un darbību.
Iepriekš minētie muskuļu pārvietojumi dažkārt var uzlabot kustību un funkcijas. Rezultāti ir atkarīgi no tā, kurš muskulis tiek pārvietots, un no paša pleca stāvokļa. Ne katrs pacients ir kandidāts šīm operācijām, īpaši, ja ir saplēstas vairāk nekā viena rotatora manšetes cīpsla. Katrs gadījums ir atšķirīgs, un jums vajadzētu apspriest šos faktorus ar savu ārstu.
Otra iespēja ir reversā protēze. Agrīnie ziņojumi liecina, ka lielākajai daļai pacientu tas veiksmīgi atjauno kustību, un daži no kustības uzlabojumiem var būt saistīti ar sāpju mazināšanu plecā. Ilgtermiņa rezultāti pašlaik nav pieejami, tāpēc nav zināms, vai reversās protēžu nomaiņas izturēs laika pārbaudi. Ķirurģiskajiem riskiem jābūt līdzsvarotiem ar katra pacienta un ķirurga rezultātu nenoteiktību.
Kāda ir pleca augšējās vai priekšējās-augšējās migrācijas risināšanas nākotne?
Augšējā un priekšējā-augšējā subluksācijas problēma ir viena no visgrūtākajām problēmām, ar ko mūsdienās saskaras plecu ķirurgi. Pašlaik tiek pētīti vairāki svarīgi ceļi. Pirmais ir atrast veidus, kā aizstāt vai “inženieru” cīpslas, kas atjaunotu rotatora manšetes muskuļu darbību. Šī šūnu, sastatņu vai citu audu izmantošanas tehnoloģija ir tikai sākumstadijā, un tas prasīs vēl vairākus gadus ilgu izpēti un atklāšanu.
Nākotnē var būt arī citi plecu locītavas protezētāji, taču arī tie tiek izstrādāti un vēl nav tirgū. Šo protēžu izstrāde un testēšana prasa vairākus gadus, un pirms to izmantošanas cilvēkiem tās vajadzētu kritiski pārbaudīt.